Une variante de l’angine dans le contexte du botulisme alimentaire

À L’ÉDITEUR – Une femme âgée présentait un début aigu de vertiges, de dysphagie, de diplopie, de dysarthrie et de sensation de boules de coton dans la bouche. Le patient n’avait aucun antécédent cardiaque ni facteur de risque de maladie coronarienne, y compris le tabagisme. Trente-six quelques heures avant la présentation, elle a consommé une boîte de soupe qui avait été laissée ouverte sur l’étagère pendant plusieurs jours. Ses symptômes ont rapidement évolué et elle a développé une grave faiblesse musculaire proximale et une insuffisance respiratoire nécessitant une intubation et une ventilation. La ponction lombaire, l’imagerie par résonance magnétique, l’angiographie par résonance magnétique, le test de tensilon, la conduction nerveuse et l’électromyogramme étaient sans particularité. Un diagnostic clinique de botulisme a été fait et le patient a été traité avec des échantillons de selles antitoxines trivalentes. Toxine de Clostridium botulinum A Les taux normaux d’hémoglobine et d’haptoglobine sont hémolyse ambulatoire Au cours de son hospitalisation, des épisodes de dépression ST dans le segment inférieur et ST dans les sondes antérolatérales ont été observés. Ces épisodes ont réagi à la nitroglycérine par voie intraveineuse et un timbre de nitroglycérine et un bloqueur des canaux calciques ont empêché d’autres épisodes. Les échocardiogrammes multidimensionnels ont révélé une fonction ventriculaire normale sans anomalie régionale du mouvement des parois. Le soutien ventilatoire et les médicaments cardiaques ont été interrompus plusieurs semaines après la présentation, sans autre électrocardiogramme. Changements d’électrocardiogramme notés et faiblesse légère des membres inférieurs seulement à la décharge.

Figure Vue grandDownload slide, électrocardiogramme EKG jours après intubation montrant-dépression millimètre segment ST et profonde inversion d’onde T dans les dérivations inférieures et les changements d’ondes ST-T non spécifiques V-VB, EKG effectué jours après démontré élévation du segment ST marquée dans les dérivations antérolatérales et dépression ST dans les dérivations inférieures C, après élévation intraveineuse de la nitroglycérine et du diltiazem, élévation ST résolue avec des ondes T résiduelles biphasiques résiduellesFigure View largeTélécharger la diapositiveA, électrocardiogramme EKG jours après l’intubation montrant la dépression du segment ST du millimètre et l’inversion profonde des ondes T dans les dérivations inférieures et non spécifiques Les changements d’onde ST-T V-VB, EKG effectué jours après démontré élévation marquée du segment ST dans les dérivations antérolatérales et ST dépression dans les dérivations inférieures C, Après nitroglycérine intraveineuse et diltiazem, élévation ST résolus avec des ondes T résiduelles biphasiques résiduellesBotulisme est une maladie paralytique aiguë produit par des neurotoxines puissantes de types A, B et E m Souvent, le dysfonctionnement autonome des systèmes sympathiques et parasympathiques est courant dans le botulisme et peut prédisposer les patients à des arythmies et à des mortalités cardiaques soudaines. Des anomalies mineures de l’ECG ont été décrites: troubles de conduction, arythmies et dépression mineure du segment ST et ondes T Dans notre patient, une dépression et une élévation du segment ST frappantes, qui se sont rapidement résolues avec des nitrates et un bloqueur des canaux calciques supportant le diagnostic d’angine de poitrine, bien que les mécanismes précis demeurent insaisissables, le dysfonctionnement des cellules endothéliales et la sensibilité accrue aux vasoconstricteurs postulé pour jouer un rôle important dans la pathogenèse Récemment, une toxine hémolytique botulinolysine a été identifiée et caractérisée de C botulinum, qui produit vasoconstriction coronarienne expérimentalement en inhibant la dilatation endothéliale-dépendante Parce que le patient ne se trouvait sur aucun agent connu pour précipiter couronne Nous pensons que les spasmes coronariens focaux sont rares, mais il est prudent de surveiller les spasmes coronariens chez les patients atteints de botulisme aigu, car cela peut jouer un rôle dans la mort subite cardiaque, survenant chez ~% -% des patients atteints de ce trouble. De plus, étant donné que la littérature post-commercialisation rapporte des arythmies, des infarctus du myocarde et des décès après l’utilisation de la toxine, en particulier chez les patients atteints de maladies préexistantes, les patients atteints de coronaropathie peuvent présenter un risque accru de vasospasme. -comme des toxines sont produites par un certain nombre de bactéries, nous spéculons que les infections subcliniques ou la consommation de toxines préformées peuvent jouer un rôle dans la physiopathologie de l’angor de variant chez les patients présentant un dysfonctionnement endothélial inhérent

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués