Une éducation structurée pour les personnes atteintes de diabète de type 2

Une autogestion efficace est la pierre angulaire de la prise en charge des personnes atteintes de diabète. Une éducation structurée de haute qualité qui prépare les gens à une vie avec la condition est un facteur clé de la gestion de soi. Le terme programme d’éducation structurée a été défini par un groupe de travail sur l’éducation des patients en 2005 (encadré) .1 Un bon exemple d’un tel programme pour les patients diabétiques de type 1 est le programme DAFNE (ajustement de la dose pour une alimentation normale) 2. Orientation de l’Institut national de santé et d’excellence clinique (NICE). Critères clés d’un programme d’éducation structuréUne philosophie sous-jacente claire sur laquelle repose le programmeUn curriculum structuré et écrit familier avec le programme et sa prestationUn système d’assurance qualité appliqué à la structure, au processus, Le processus d’audit des résultats du programme, y compris l’expérience biomédicale, psychosociale et des patients, n’a pas fait l’objet d’essais de qualité pour les personnes atteintes de diabète de type 2 au Royaume-Uni, mais deux nouveaux programmes ont récemment été signalés. Le premier, X-PERT, a montré que l’éducation structurée améliorait les résultats biomédicaux et psychosociaux chez les patients ayant un diabète de type 2 établi par rapport aux soins individuels d’une diététiste.4 La seconde, le DESMOND (éducation au diabète pour les patients en cours et nouvellement diagnostiqués) Le procès, qui accompagne cet éditorial, a étudié les personnes atteintes de diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué.5 Le collectif DESMOND est une alliance de cliniciens, d’éducateurs, d’universitaires et de personnes atteintes de diabète orthopédique. Le programme d’éducation a été soigneusement élaboré et évalué en utilisant le cadre du Conseil de recherches médicales pour les interventions complexes6. Il repose sur une base théorique solide et comprend six heures d’éducation de groupe dispensées par des éducateurs qualifiés. L’essai a été entrepris dans des pratiques à travers le Royaume-Uni, de sorte que ses résultats sont généralisables. Les résultats montrent que l’intervention de DESMOND a amélioré la perte de poids, les taux d’abandon du tabagisme, les croyances sur la maladie et la dépression autodéclarée. Cependant, les principaux résultats de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) et de la qualité de vie n’ont pas différé significativement entre les groupes. Pourquoi le programme n’a pas eu un effet plus important Une amélioration spectaculaire du contrôle métabolique est souvent observée dans la période après le diagnostic du diabète, de sorte que tout effet d’un programme d’éducation structurée sur le contrôle glycémique peut avoir été masqué. De plus, les pratiques de contrôle ont reçu un financement supplémentaire afin de consacrer autant de temps aux participants à ces pratiques qu’aux pratiques d’intervention. Bien que méthodologiquement solide, cela peut avoir contribué à l’absence de différence dans l’HbA1c. L’intervention de DESMOND encourage les participants à se fixer des objectifs personnels dans la gestion de leur diabète. Parce que l’HbA1c s’améliorait de toute façon, les participants à DESMOND peuvent avoir choisi des objectifs autres que le contrôle glycémique, comme la perte de poids et le sevrage tabagique. La qualité de vie ne s’est peut-être pas améliorée parce que ce résultat peut prendre beaucoup de temps à changer7 ou en raison des propriétés psychométriques de l’instrument utilisé. Le bénéfice personnel que les participants tirent d’une approche centrée sur le patient comme DESMOND peut être mieux saisi par la recherche qualitative. Comment ces résultats se traduisent-ils dans la pratique clinique? Des médecins généralistes au Royaume-Uni ont récemment reçu des incitations financières pour atteindre certaines cibles associées à de bons soins du diabète. Ces cibles étaient non seulement atteintes, mais souvent dépassées8. Le cadre national du service pour le diabète met l’accent sur l’autogestion en tant que partie importante des soins du diabète.9 La norme 3 stipule que les patients recevront un service qui encourage le partenariat dans la prise de décision, les soutient dans la gestion de leur diabète et les aide à adopter et à maintenir un mode de vie sain. ” L’accent mis récemment sur l’éducation structurée au sein du Service national de santé et la disponibilité de programmes tels que DAFNE, DESMOND et X-PERT devraient permettre d’atteindre cette norme. Cependant, l’un des obstacles au succès est démontré par l’essai DESMOND. Pour que l’autogestion soit la plus efficace, tous les patients qui pourraient potentiellement en bénéficier doivent être référés pour une formation. L’essai a montré une différence majeure dans l’HbA1c de base entre les personnes dans les pratiques d’intervention et les pratiques de contrôle. Les auteurs suggèrent que, dans les pratiques d’intervention, les patients ayant les plus fortes concentrations d’HbA1c étaient plus susceptibles d’être référés pour une formation à DESMOND. Si cela est le reflet de ce qui se passe dans la pratique clinique, alors une grande proportion de patients avec des concentrations plus faibles d’HbA1c qui pourraient encore bénéficier seraient exclus.En plus d’offrir une éducation à autant de patients que possible, un autre défi consiste à maintenir l’accent centré sur le patient au-delà de la prestation initiale du programme d’éducation. Cela nécessite la participation de tous les professionnels de la santé et pas seulement de ceux qui dispensent l’éducation. L’importance de “ le soutien à l’autogestion du diabète ” a récemment été reconnu par l’American Diabetes Association10. Un bon exemple de la façon de fournir ce soutien continu vient du groupe de Turin7, qui évalue la mise en œuvre des soins de groupe dans les centres en Italie.11 Les professionnels de la santé doivent l’éducation représente un élément d’une approche centrée sur le patient pour les soins du diabète et pas seulement une autre case à cocher au moment de l’examen annuel.