Un eXpert AFB Smear

Le temps de culture d’ID à positif était plus fort pour les tests qui avaient un contrôle interne pour identifier les valeurs CT d’inhibition de la PCR, bien qu’il y ait une variation considérable entre les échantillons d’expectoration dans la même classe AFB goutte. , ils ont évalué l’utilisation d’un score de prédiction clinique pour augmenter le CT, bien qu’il ne semble pas être cliniquement utile. Theron et al ont utilisé des analyses statistiques plus compliquées pour évaluer les seuils de jugement et exclure la positivité des frottis. l’indice de Youden, une mesure de l’efficacité diagnostique globale équilibrant sensibilité et spécificité Blakemore et al utilisaient des corrélations de Spearman plus simples. En comparaison simple, Theron et al ont trouvé qu’une valeur seuil de l’indice de Youden a une sensibilité de% et une spécificité de%, et Blakemore et al ont trouvé qu’un seuil de% était sensible et% spécifique pour le statut de frottis positif. Les différences dans les sensibilités et spécificité La similitude de ces seuils est frappante compte tenu de ces différences. Des analyses supplémentaires de Theron et al suggèrent que la positivité des frottis pourrait être exclue avec un seuil de une sensibilité de% et une spécificité de% Dans le modèle multivarié utilisé pour calculer le score de prédiction clinique, Theron et al ont trouvé que le VIH n’était pas un prédicteur significatif de l’état des frottis, probablement parce que le CT était un meilleur marqueur de la charge bactérienne Ceci est intéressant à la lumière de la conclusion de leur étude parente que la co-infection VIH était associée à une tendance vers une sensibilité plus faible P = et une valeur prédictive négative significativement réduite P = Ils notaient également une sensibilité plus faible% des cas à frottis négatif. On a constaté que le RIF avait une sensibilité significativement accrue par rapport aux frottis de BAAR dans de nombreuses études, il dépend encore évidemment de la concentration bacillaire n dans l’échantillon Ceci est une limitation importante particulièrement pertinente pour son utilisation chez les patients infectés par VIHA limitation commune aux deux études est le recours au frottis d’expectoration AFB comme le gold standard marqueur de l’infectiosité Par exemple, environ% des patients à frottis d’expectoration positifs ont été trouvés infectieux en utilisant différentes méthodes, et il y a une gamme de -log de infectiosité parmi eux En outre, environ% de la transmission de la tuberculose a été associée à des cas à frottis négatif Un problème supplémentaire dans l’utilisation du frottis AFB l’étalon-or est la variabilité entre les frottis AFB Utilisons-nous des frottis directs, comme ceux utilisés dans les premières grandes études de transmission Ou utilisons-nous la microscopie fluorescente, avec ou sans centrifugation Malheureusement, le frottis d’expectoration AFB ne peut être qu’un  » standard d’étain « pour l’infectiosité, et il devrait être considéré comme un facteur de risque pour l’infectiosité plutôt que la norme universelle Un des paradigmes Je suggère que nous contestons l’hypothèse selon laquelle un test diagnostique de la maladie est identique à un test diagnostique de l’infectiosité. La tuberculose suit probablement la règle «/» trouvée pour de nombreuses maladies infectieuses – qu’environ% des cas transmettent environ% de la maladie. Les raisons de cette variabilité sont mal comprises Comme suggéré par Theron et al , pour mieux comprendre la TDM comme marqueur potentiel de l’infectiosité, nous aurons besoin d’études prospectives basées sur la transmission, par exemple chez les contacts domestiques et / ou animaux. Le biais personnel est que de telles études devraient également inclure des dosages d’aérosols, parce que nous savons depuis des décennies que la tuberculose est transmise par les aérosols et non par les expectorationsSo nous devrions maintenant retirer le frottis d’expectoration AFB Je crois que ces deux excellentes études suggèrent que le CT peut être utilisé avec des seuils appropriés en tant que substitut pour le frottis AFB et comme un marqueur de la charge bacillaire dans les cas de prétraitement, quoique imparfaitement Cependant, une fois les patients sont sous traitement, l’utilisation de la TDM pour éliminer l’isolement ou la décharge dans des environnements à haut risque est inconnue. De même, son utilisation comme marqueur de la réponse au traitement n’a pas été étudiée. Le CT pourrait être considéré comme un excellent frottis quantitatif. les deux tests mesurent les bacilles totaux viables et non viables. Je suspecte que le CT peut changer pendant le traitement comme le frottis AFB, mais à ma connaissance ces études n’ont pas été faites ou publiées. Un grand nombre d’études opérationnelles et de mise en Xpert MTB / RIF, et il sera important de continuer à comparer ce test au frottis AFB dans ces études. Le test Xpert MTB / RIF a d’excellentes caractéristiques de performance en tant qu’outil de diagnostic rapide de la tuberculose Comment il s’intégrera dans les systèmes de santé. varier en fonction des ressources et de l’épidémiologie locale, et il sera extrêmement important de résoudre les problèmes de coût, de durabilité, de maintenance et d’autres facteurs avant de faire ses adieux définitifs au FA. B frottis

Remarques

Aide financière

Ce travail a été soutenu par l’Université de Floride

Conflits d’intérêts potentiels

L’auteur a développé une «petite méthode de filtration membranaire» de la microscopie bacillaire acido-résistante pour diagnostiquer la tuberculose. Cependant, il n’a pas de brevets associés, d’intérêts financiers ou autres divulgations autres que le financement de la recherche non-commerciale anticipée. des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués