Traitement réussi de l’endocardite à entérocoque résistante à la vancomycine avec le linézolide oral

Nous rapportons un cas d’endocardite à Enterococcus faecium résistante à la vancomycine qui n’a pas répondu à la monothérapie séquentielle au chloramphénicol et à la quinupristine / dalfopristine, mais qui a été traité avec succès par le linézolide oral.

Après le patient avait reçu des doses, les cultures de sang étaient négatives pour VREF Le troisième jour de traitement avec linézolide et céfépime, son cathéter de dialyse Quinton et son test de diffusion de Sk ont ​​montré que la souche infectieuse de VREF était sensible à la zone d’inhibition du linézolide. Le cathéter de Hohn a été retiré et le traitement a été remplacé par le linézolide oral. Pour éliminer l’infection à Pseudomonas, le traitement a été remplacé par la ciprofloxacine orale à laquelle la souche infectieuse de VREF était résistante. La ligne de dialyse a été remplacée plusieurs jours plus tard. , et, par conséquent, en même temps un échocardiogramme transoesophagien TEE a été réalisée Le TEE a révélé un épaississement des valves valvulaires aortiques et des végétations sur la valve tricuspide Le patient a été libéré et pendant des semaines a continué à recevoir mg linézolide par voie orale et la ciprofloxacine mg oralement toléré ce régime wellSurveillance hémocultures effectuées après des semaines de Le cathéter de dialyse Quinton du patient a été de nouveau retiré, et elle a été traitée avec de l’amphotéricine B iv pendant des jours à l’hôpital avant qu’un autre cathéter Quinton ait été placé. Les hémocultures subséquentes ont été négatives pour le VREF. Le traitement par la ciprofloxacine et le linézolide administrés par voie orale a été administré en association avec la ciprofloxacine et le linézolide administrés par voie orale. Les cultures sanguines ont été réalisées plusieurs mois après la fin du traitement en juillet et elles étaient également négatives pour VREF. Entre-temps, le patient a été traité à nouveau avec de l’amphotéricine B pour une candidémie due à Candida parapsilosis. Elle avait aussi été traitée avec cefe Le pime, puis le triméthoprime-sulfaméthoxazole pour une infection à Stenotrophomonas maltophilia de son cathéter de dialyse hyperplasie. Les cultures de suivi effectuées après le traitement de ces infections étaient négatives et les hémocultures effectuées en décembre, mois après l’achèvement du traitement par linézolide, restaient négatives pour VREFT à notre connaissance, Il s’agit du premier cas signalé d’endocardite à Enterococcus VRE résistante à la vancomycine traitée avec succès cliniquement stable et avec des cultures négatives pour les mois ERV après la fin du traitement par voie orale sauf pour les jours de traitement iv au départ et avec un seul agent actif, linezolid des rapports ont décrit un traitement réussi avec le linézolide de thrombophlébite septique à ERV et de bactériémie persistante malgré un traitement au chloramphénicol et / ou à la quinupristine / dalfopristine , ainsi qu’un traitement efficace de la bactériémie persistante par linézolide iv et gentamicine. de linézolide pour traiter les ERV Les cas de ndocardite sont clairsemés Un rapport récemment publié sur le traitement par le linézolide des infections gram-positives résistantes a inclus des cas d’endocardite à ERV ; Bien que les deux patients aient eu une réponse bactériologique au linézolide, les deux sont décédés pendant le traitement. Aucun décès n’a été attribué à l’infection aux ERV. La formulation orale du linézolide est biodisponible, produisant des taux sériques équivalents à ceux de la formulation intraveineuse. μg / mL et μg / mL, ce qui indique une absorption optimale Le linézolide a une activité contre plusieurs bactéries gram-positives multirésistantes et, comme il ne semble pas présenter de résistance croisée avec d’autres classes d’agents antimicrobiens, il constitue une option viable pour le traitement de ces bactéries. infections sérieusesNotre patiente a probablement eu une bactériémie initiale liée à un cathéter VREF qui a ensuite ensemencé ses valvules cardiaques Après l’achèvement du traitement au chloramphénicol, la bactériémie a récidivé L’ETO a montré des végétations définies sur la valve tricuspide et un épaississement nodulaire de la valvule aortique suspecte. la participation serait définie comme l’endocardite droite, qui Cependant, l’atrium commun de ce patient et le grand défaut septal ventriculaire brouillent la signification physiopathologique des distinctions entre la participation du côté droit et du côté gauche. Elle peut également avoir eu une infection de la valve aortique, comme suggéré par La patiente ne semblait souffrir d’aucun effet indésirable du traitement par linézolide, à l’exception d’une diarrhée mineure. Compte tenu de sa propension aux infections intraveineuses et de la difficulté de changer ces lignes, le traitement par cathéter de dialyse était le seul accès veineux Si le cas rapporté ici est représentatif de la réponse à une thérapie orale unique en monothérapie contre l’endocardite entérococcique, le linézolide pourrait constituer une avancée remarquable dans la prise en charge d’une entité pathologique très difficile