Traitement de la douleur au genou dans les soins primaires

Au Royaume-Uni, les omnipraticiens sont traditionnellement considérés comme les acteurs clés de la prestation des soins primaires, avec le soutien d’une équipe multidisciplinaire. À mesure que les soins primaires s’étendent à des domaines tels que la chirurgie mineure, les membres de l’équipe sont susceptibles de provenir de diverses disciplines de la santé. Des études récentes montrent que les patients se présentant aux soins primaires avec une douleur au genou reçoivent peu d’informations sur la prise en charge de la douleur, la réadaptation1 ou l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et peu sont référés à des services spécialisés2. et ses collègues évaluent l’impact de la pharmacie et de la physiothérapie sur la prise en charge des personnes âgées souffrant de douleur ou de raideur d’un ou des deux genoux dans les soins primaires.3

L’essai a comparé trois interventions: revue pharmacologique renforcée (gestion pharmacologique selon un algorithme), kinésithérapie communautaire (conseil sur l’activité et la stimulation et un programme d’exercices individualisé) et traitement standard (contrôle, fiche de conseil renforcée par appel téléphonique). Comparé au traitement standard à trois mois, l’examen en pharmacie et la physiothérapie ont amélioré les scores de douleur et de fonction, amélioré la satisfaction des patients et réduit l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Fait important, aucune des interventions n’a eu d’effets négatifs.

Les résultats sont encourageants, mais les effets ne se sont pas maintenus au-delà de trois mois, ce qui peut être dû au fait que l’observance du traitement a diminué avec le temps. Cependant, cela n’a pas pu être évalué, car la mesure de l’adhérence était limitée. Comme pour tout essai, la fidélité à l’intervention (adhésion), 4 de la part des personnes qui fournissent l’intervention et de ceux qui la reçoivent, est toujours une considération importante. Aussi le “ dosage ” Les avantages ont été démontrés comme étant additifs lorsque l’exercice est livré avec d’autres interventions, telles que les stratégies de perte de poids.5 Si la pharmacie et la kinésithérapie les interventions avaient été combinées au lieu d’être données séparément, elles auraient pu être plus efficaces.

Le rôle des pharmaciens dans la prise en charge des patients est largement accepté et les droits de prescription ont été étendus aux pharmaciens6. La kinésithérapie pour les troubles musculo-squelettiques s’est révélée bénéfique et rentable dans les soins primaires.7 Une revue systématique a montré que les praticiens (GP) ayant des infirmières ayant une formation appropriée peuvent produire des résultats de santé comparables pour les patients8. Ce qui était moins clair, c’était l’impact sur la charge de travail des médecins et les économies de coûts potentielles. Une autre étude a révélé que les infirmières praticiennes ne réduisaient pas la charge de travail des omnipraticiens9, peut-être parce qu’elles servaient de suppléments plutôt que de substituts aux soins de généralistes. L’essai de Hay et de ses collègues n’a pas signalé d’effets sur la charge de travail des omnipraticiens, mais il a noté qu’au cours du suivi de six mois, un plus grand nombre de personnes du groupe témoin consultaient leur omnipraticien que celles des deux autres groupes.

Les preuves suggèrent que les facteurs qui favorisent le succès dans l’évolution des combinaisons de compétences comprennent l’introduction de services ou de traitements d’efficacité prouvée; l’éducation et la formation appropriées du personnel; suppression des démarcations démographiques inutiles entre les secteurs du personnel ou des services, telles que le manque d’intégration entre la santé et les services sociaux; systèmes de rémunération et de récompense appropriés; L’approche décrite par Hay et ses collègues met en évidence les deux premiers critères (traitements fondés sur des données probantes et éducation et formation), mais la mise en œuvre des autres nécessiterait des changements à une échelle beaucoup plus large pour la mise en œuvre. à travers les fiducies.3

L’intervention de la pharmacie a été effectuée par un pharmacien dans les cabinets de médecins généralistes. L’intervention pourrait-elle être livrée dans une pharmacie communautaire? La recherche suggère que le cadre de la pharmacie communautaire n’est pas considéré comme un site de prestation de services plus cliniquement exigeants11. La physiothérapie a été réalisée sous la supervision de physiothérapeutes communautaires (moyenne de trois consultations) et les patients ont été invités à continuer leurs exercices à la maison. Les séances d’exercices supervisés sont supérieures aux exercices à domicile dans la prise en charge d’une blessure au genou12, et bien que la supervision individuelle soit la meilleure, les cours collectifs peuvent réussir. Cette approche nécessite un diagnostic spécifique (au-delà de la douleur et de la raideur au genou, comme dans le modèle de Hay et de son collègue), les patients étant généralement regroupés en fonction du type de blessure et du pronostic. Néanmoins, des séances de groupe pourraient maximiser l’observance du patient et le temps du thérapeute à long terme et offrir une option pragmatique pour la gestion des soins primaires pigmentation.

Les ordinateurs sont de magnifiques outils pour la réalisation de nos rêves, mais aucune machine ne peut remplacer l’étincelle humaine de l’esprit, de la compassion, de l’amour et de la compréhension.Louis Gerstner