Traitement aux statines pour diabétiques

Les statines devraient être offerts à la plupart des patients atteints de diabète, a rapporté The Times. La recherche a montré que « un large éventail de patients ont bénéficié de médicaments hypocholestérolémiants, quel que soit leur type de diabète », a ajouté le journal.

Les rapports du Times sont basés sur une étude menée auprès de près de 90 000 personnes qui a fourni des preuves supplémentaires pour l’utilisation de ce qui est maintenant un traitement presque standard pour les personnes atteintes de diabète. Il y a peu d’exceptions absolues mentionnées par les auteurs, mais celles-ci incluent les très jeunes et les femmes enceintes. Ces résultats soutiennent davantage ce qui est de plus en plus considéré comme la meilleure pratique.

D’où vient l’histoire?

La recherche a été coordonnée par la Cholesterol Treatment Trialists Collaboration, basée à Oxford et en Australie, en utilisant les données de plusieurs études internationales. Certaines des études individuelles fournissant des données ont été soutenues par des subventions de sociétés pharmaceutiques, mais cette nouvelle analyse a été soutenue par des subventions provenant de sources britanniques et australiennes non industrielles. Il a été publié dans le journal médical (révisé par des pairs): The Lancet.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’une méta-analyse de données regroupées provenant de 14 principaux essais randomisés de traitement par statine. Les études ont inclus 18 686 patients (la plupart du temps avec le diabète de type 2) et 71 370 sans diabète. Les chercheurs ont sélectionné les essais qui visaient à modifier les taux de lipides dans le sang seulement et qui visaient à traiter plus de 1000 personnes pendant au moins deux ans. Les chercheurs ont utilisé les définitions du diabète utilisées lorsque les patients se sont inscrits dans les essais pour les diviser en groupes. Aucune donnée n’a été recueillie sur les nouveaux cas de diabète survenus après le début des études.

Les chercheurs se sont intéressés au nombre de décès (et à la cause du décès) ainsi qu’au nombre de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux qui se sont produits par réduction de pas (1 mmol / L) dans le «mauvais» cholestérol LDL. Dans l’analyse statistique, les chercheurs ont ajusté les risques rapportés par les études individuelles pour ajouter du poids à ceux où il y avait eu une plus grande chute du cholestérol à la suite du traitement. De cette façon, ils ont tenu compte du fait qu’il y avait des différences dans les niveaux de cholestérol de base de tous les patients entre les essais et que certains essais – ceux avec un taux de cholestérol moyen plus élevé au début – pouvaient atteindre des réductions plus importantes du cholestérol LDL

Quels ont été les résultats de l’étude?

Après cinq ans, pour chaque tranche de 1 000 personnes traitées par des statines, 42 patients de moins atteints de diabète ont eu des problèmes vasculaires majeurs, tels que des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux. Sur une période moyenne de 4,3 ans, les décès dus à une maladie cardiaque ont chuté de neuf pour cent pour chaque réduction du «mauvais» cholestérol. L’effet chez les personnes atteintes de diabète était similaire à la baisse de 13 pour cent pour les personnes sans diabète. La réduction des décès parmi les personnes atteintes de diabète n’était pas significative.

Le risque d’événements cardiovasculaires majeurs tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux a diminué d’environ un cinquième pour chaque étape de la réduction du mauvais cholestérol chez tout le monde avec ou sans diabète. Cette réduction proportionnelle était à peu près la même si les personnes étaient séparées par l’âge, le sexe, la pression artérielle, le poids, le statut tabagique, le taux de cholestérol ou la présence d’une maladie cardiovasculaire au départ.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs ont déclaré que «la plupart des personnes atteintes de diabète devraient maintenant être considérées pour un traitement par statine à moins que leur risque à court terme soit faible (par exemple les enfants) ou qu’un traitement aux statines ne leur soit pas approprié (par exemple les femmes enceintes).

Ils ont également dit que les maladies cardiaques, telles que l’angine de poitrine, ou le taux de cholestérol dans le sang ne comptent plus, les chercheurs suggèrent que le diabète est une raison suffisante pour commencer à prendre ce médicament.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

C’est une grande étude qui collecte des données de tous les principaux essais de traitement par statine. Une seule de ces études a été conçue pour recruter uniquement des personnes atteintes de diabète. Cependant, de petites proportions de personnes atteintes de diabète ont été incluses dans chacun des autres essais. La mise en commun des données de toutes les personnes atteintes de diabète dans ces essais permet d’analyser cette précieuse source d’information. Dans ce type d’étude, un grand nombre de personnes doivent montrer un effet convaincant du traitement. Dans le cas des statines chez les patients diabétiques, les auteurs ont démontré cela. Mais il y a des limites à l’étude.

Cent quarante-sept personnes atteintes de diabète de type 1 traitées avec des statines dans ces essais ont subi un événement cardiovasculaire. Bien que cela représente la même amélioration proportionnelle observée chez les personnes atteintes de diabète de type 2, le résultat était non significatif. En regardant la structure des résultats, cela est probablement dû au fait que les chiffres étaient petits.

Plusieurs autres études ont rapporté des résultats depuis que cette analyse a été conçue et ceux-ci n’ont pas pu être inclus dans l’analyse principale. Les chercheurs ont analysé ces résultats séparément et ont constaté qu’ils n’ont pas matériellement influé sur leurs conclusions.

Lorsque les chercheurs ont analysé la mortalité chez les diabétiques traités aux statines, ils ont utilisé une définition stricte de la confiance statistique, ce qui signifie que même cette vaste étude peut inclure des personnes diabétiques insuffisantes pour détecter une différence dans le nombre de décès dus à différentes causes.

Bien que les statines semblent réduire le nombre d’événements cardiovasculaires chez les patients diabétiques, il est important de reconnaître les améliorations supplémentaires qui peuvent être apportées par des changements de style de vie, tels que l’abandon du tabac, une alimentation saine et un exercice régulier.

Sir Muir Grey ajoute …

Le plus grand impact de la réduction des facteurs de risque pour les maladies vasculaires résulte du traitement de groupes entiers au sein de la population, par exemple des personnes atteintes de diabète, plutôt que d’essayer d’identifier des individus. Certaines données suggèrent que la meilleure stratégie de prévention consiste à ce que tout le monde de plus de 50 ans ait un peu de statine, combiné à de petites doses d’autres médicaments de réduction des risques.