Surveillance de la population pour la microcéphalie

Les maladies infectieuses émergentes ont remis en question les infrastructures de santé publique existantes et validé leur nécessité sur les lignes de front. L’épidémie de virus Ebola de 2014-15 en Afrique de l’Ouest s’est produite dans des pays où la capacité des établissements et des prestataires de soins de santé était limitée et où il n’existait pratiquement aucun système de surveillance de la santé basé sur la population. Les épidémies de virus Zika se sont déjà produites principalement dans des zones avec moins de ressources mais avec une différence. Il a été démontré que le virus était très tératogène.1 Même dans les régions dotées de programmes de surveillance périnatale bien financés, la nature et la gravité des malformations congénitales associées à l’exposition au virus Zika in utero mettent leur infrastructure à rude épreuve. Alors que nous attendons une compréhension globale de l’expression phénotypique de l’exposition, une activité considérable s’est concentrée sur la prévalence de base des anomalies du système nerveux central, en particulier la microcéphalie. Un article connexe de Morris et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.i4721) montre à quel point il peut être difficile de déterminer des données précises, fiables et reproductibles sur la prévalence de ces malformations congénitales dans les systèmes de surveillance existants.2 Les auteurs concluent que les lacunes de la surveillance associées à la rareté de la microcéphalie signifient que des changements dans la prévalence potentiellement due au virus Zika pourraient être manqués. La microcéphalie n’est pas une anomalie congénitale mais plutôt une description de la taille de la tête chez un nourrisson ou un enfant. ajusté pour l’âge gestationnel ou chronologique, le sexe et la race / ethnicité. Les diagnostics cliniques peuvent ne pas refléter les définitions de cas appliquées par les registres de malformations congénitales. En outre, bien que la microcéphalie puisse être diagnostiquée à la naissance, pendant la petite enfance ou plus tard, la plupart des programmes de surveillance des anomalies congénitales surveillent les diagnostics au cours de la première année de vie. Les cas diagnostiqués après l’accouchement peuvent être d’origine congénitale ou avoir une étiologie acquise, et des problèmes de développement peuvent déclencher le diagnostic. Morris et ses collègues ont examiné la prévalence de la microcéphalie dans 24 régions d’Europe au cours de la période 2003-12.2 Un grand nombre des registres EUROCAT participants sont de petite taille, trois seulement couvrant plus de 50 000 naissances annuelles, tandis que sept couvrent moins de 10 000 000 . Les estimations ponctuelles pour la microcéphalie varient d’un ordre de grandeur de 0,4 à 4,3 pour 10 000 naissances, avec une estimation globale de 1,53 (intervalle de confiance à 95% de 1,16 à 1,96) pour 10 000 naissances. L’étude EUROCAT a utilisé une définition conservatrice de la microcéphalie (une réduction de la taille du cerveau, avec une circonférence du crâne supérieure à 3 SD en dessous de la moyenne pour le sexe, l’âge et l’origine ethnique). En Amérique du Nord, le diagnostic de microcéphalie est souvent basé sur le troisième centile pour la circonférence de la tête, ou sur 2 SD comme l’une des caractéristiques cliniques.3 L’étude EUROCAT rapporte une prévalence relativement faible de la microcéphalie en Europe2. la définition de cas conservatrice utilisée, et l’exclusion des cas avec des troubles génétiques connus, y compris les anomalies chromosomiques, les syndromes et les microdélétions. Pourtant, il y avait une variabilité considérable entre les 24 registres participants. Les différences observées pourraient être dues à la variabilité aléatoire, étant donné les petites populations impliquées. Les autres possibilités comprennent l’hétérogénéité des critères diagnostiques ou leur application par les cliniciens, la variation de la disponibilité du diagnostic prénatal, les taux de résiliation élective, les méthodes de détermination dans le registre des anomalies congénitales et la capacité du registre à capturer les cas de nourrissons diagnostic après le séjour initial à l’hôpital après l’accouchement ou à l’extérieur des établissements de soins hospitaliers. Ironiquement, le Réseau national de prévention des anomalies congénitales (NBDPN) aux États-Unis a décidé d’interrompre la déclaration annuelle de la microcéphalie par État à partir de 2007-11 en raison de la variabilité extrême des rapports de prévalence au niveau de l’État. rapport le plus récent des estimations nationales de prévalence aux États-Unis.4

5 Un prochain rapport évaluant la prévalence de la microcéphalie aux États-Unis a révélé une prévalence de 8,8 pour 10 000 naissances vivantes, avec une variation selon que la recherche de cas utilisait une évaluation passive ou active, ainsi que des caractéristiques démographiques et périnatales 6. Le premier groupe de cas de microcéphalie au Brésil a été identifié par des cliniciens astucieux en 2015, et il est provisoirement lié à une éclosion du virus Zika qui a commencé plusieurs mois auparavant7. l’enregistrement a suggéré une multiplication par quatre des cas de microcéphalie, aucun registre complet des malformations congénitales n’existait dans le nord-est du Brésil. Des estimations plus récentes de la prévalence de la microcéphalie au Brésil devraient être interprétées dans le contexte d’un diagnostic et d’une confirmation améliorés.8

Bien que le virus Zika soit une menace improbable dans une grande partie de l’Europe, les défis de la surveillance des malformations congénitales devraient être abordés dès maintenant pour renforcer la qualité et l’efficacité de cette fonction essentielle de santé publique. Bien que la microcéphalie soit un marqueur d’une grossesse potentiellement exposée au virus Zika, les femmes touchées peuvent ne présenter aucun symptôme et les nourrissons peuvent présenter d’autres anomalies du système nerveux central. Le virus Zika peut affecter le développement du cerveau longtemps après la naissance, certains nourrissons exposés recevant le diagnostic de microcéphalie dans la petite enfance. Peu de registres de malformations congénitales suivent des cohortes au-delà de la première année après la naissance. Alors que les registres des anomalies congénitales remplissent une fonction vitale pour la santé de la population, les registres des grossesses affectées par le virus Zika avec un suivi longitudinal de la mère et de l’enfant doivent être établis de toute urgence pour comprendre l’évolution naturelle du syndrome de Zika et son développement. Les associations caritatives prêtes à utiliser les aliments sont essentielles pour réduire la malnutrition infantile