Statines et résultats chez les patients atteints de pneumonie

Nous avons lu avec intérêt l’article sur l’utilisation des statines chez les patients atteints de pneumonie1. Bien que ce soit un ajout important à la littérature, plusieurs questions limitent l’utilité de cet article.

Le choix d’une mesure des résultats combinant la mortalité hospitalière et l’admission aux soins intensifs est curieux pour une étude prospective avec une base de données cliniques aussi riche. Des recherches antérieures ont montré que la mortalité à 30 jours est en grande partie liée à la pneumonie 2 et, d’après notre récente étude, 3 33% des décès étaient survenus après la sortie et avant 30 jours. Une façon privilégiée d’examiner l’impact des statines sur le sepsis serait d’examiner les résultats liés à la sepsie (utilisation de vasopresseurs, incidence de sepsis sévère, ou mortalité seule).

Les découvertes selon lesquelles l’âge et les 65 ans, les cardiopathies ischémiques et l’utilisation de la lévofloxacine sont protectrices, ou que PSI 4 classe III a un rapport de cotes de 2,45, n’ont pas été rapportés précédemment et semblent invraisemblables. L’inclusion de sujets plus jeunes qui reçoivent moins souvent des statines et qui présentent un risque beaucoup plus faible de mortalité réduit la capacité de voir un effet. Une liste spécifique de variables entrées dans le modèle final serait informative pour évaluer la multicolinéarité potentielle.

Nous croyons également qu’il est inapproprié d’étiqueter les rapports de cotes comme “ risque de préjudice ” ou “ bénéfice potentiel ” comme tous les intervalles de confiance à 95% incluent 1.0. Ces odds ratios et les intervalles de confiance à 95% ne montrent aucune association, pas de potentiel “ harm ” ou “ avantage. ”

Dans l’ensemble, l’étude souffre de failles dans les analyses de l’étude, notamment l’incapacité d’évaluer les interactions et la multicolinéarité face à des résultats contre-intuitifs, sapant l’affirmation selon laquelle les résultats antérieurs peuvent être attribuables à un biais sain. Les recherches futures doivent tenir compte des facteurs associés au biais de l’usager sain, à la fragilité du patient et à d’autres formes de confusion potentielle. Seuls des essais contrôlés randomisés et bien conçus seront en mesure de déterminer finalement si les statines jouent un rôle dans la prise en charge des maladies infectieuses graves.