Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline a-t-il cessé de se propager dans les unités de soins intensifs

SIR-Nijssen et al n’ont trouvé aucune propagation de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA sur une période de semaine de patients colonisés par le SARM admis dans leur unité de soins intensifs, mais ils n’ont pas précisé quelles précautions de contrôle de l’infection étaient suivies. ICU, rendant la conformité rapportée avec le gant et l’hygiène des mains difficile à interpréter Respect des précautions standard Précautions universelles de barrière Une combinaison des deux En outre, ils ont signalé une telle conformité pour les infirmières des soins intensifs, mais pas pour les autres travailleurs de la santé. Les méthodes d’étude précisent que les agents de santé n’ont pas reçu les résultats de la culture de surveillance mais ne précisent pas si les agents de santé savaient qu’une étude était en cours ou étaient encouragés à maintenir des niveaux de conformité plus élevés que ont déjà été documentés dans la même unité de soins intensifs Même si les résultats de la culture de surveillance les données sur la proportion de patients colonisés qui étaient connus des travailleurs de la santé et sur la proportion de la période d’étude relativement brève pour laquelle ils étaient positifs au SARM en raison de cultures cliniques positives ou nouvellement positives La proportion de patients traités au cours de la période d’étude relativement brève avec une thérapie spécifique et / ou empirique et la durée du traitement par des médicaments actifs contre le SARM aurait été intéressante car ces connaissances pourraient modifier le comportement des patients colonisés et éventuellement de tous les patients. Par exemple, le triméthoprime-sulfaméthoxazole, la vancomycine, la quinupristine-dalfopristine et le linézolide pourraient également présenter un intérêt, car une telle thérapie pourrait avoir supprimé la colonisation et donc avoir empêché la transmissionNijssen et al concluent que le SARM ne se propage pas dans les hôpitaux comme le leur de l’endémicité du SARM et que les cultures de surveillance active et les précautions de contact Les patients colonisés, comme recommandé par la Society for Healthcare Epidemiology of America, sont donc inutiles. De petites études, comme celle réalisée par Nijssen et al , sont susceptibles d’imprécision statistique, et toutes les études épidémiologiques, y compris randomisées, Des études contrôlées par Marshall et al ont montré qu’un pourcentage similaire de patients étaient colonisés par SARM à l’admission aux soins intensifs, mais un autre% a contracté le SARM à l’USI. , qui n’utilisait que des précautions standard De nombreuses autres études soutiennent la découverte de Marshall et al que la propagation du SARM et l’infection se sont poursuivies ces dernières années, malgré l’utilisation de précautions standard Une autre étude contemporaine de Cepeda et al. Taux de transmission du SARM, qu’il s’agisse de précautions de contact ou de «précautions standard» modifiées, semblables aux précautions de contact, et conclusion MRSA a causé des proportions sans cesse croissantes d’infection à S aureus dans les hôpitaux nationaux de surveillance des infections nosocomiales au cours des années depuis que les précautions standard ont commencé à être nécessaires dans les hôpitaux américains , soulevant des questions concernant la validité et la généralisabilité Les lignes directrices de la SHEA ont cité des études rapportant un contrôle significativement amélioré du SARM et / ou des entérocoques résistants à la vancomycine avec des cultures de surveillance active et des précautions de contact , soulevant des questions concernant la validité et la généralisabilité des résultats rapportés par Cepeda et al Des études ont été publiées ou présentées lors de réunions nationales sur le contrôle des infections depuis la publication de la directive SHEA. Plusieurs études ont également montré des réductions impressionnantes des taux d’infection à SARM, malgré des taux de MRSA élevés auparavant [ -]

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits