Spectre de la maladie chez les migrants internationaux vu dans les cliniques GeoSentinel en -, partie: Migrants liés par les États-Unis évalués par une évaluation complète de la santé fondée sur le protocole

Contexte De nombreuses nations luttent pour développer des systèmes structurés et des lignes directrices pour optimiser la santé des nouveaux arrivants, mais il n’existe actuellement aucun consensus international sur la meilleure méthode. Méthodologie Données sur les migrants qui ont traversé les frontières internationales aux fins de réinstallation et ont subi une évaluation sanitaire Les caractéristiques démographiques et sanitaires d’un sous-groupe de ces migrants observées dans des cliniques GeoSentinel basées aux États-Unis pour des évaluations de santé basées sur des protocoles sont décrites. Résultats Il y avait des variations significatives dans le temps chez les populations migrantes dépistées et dans leurs caractéristiques démographiques. Dans tous les groupes de migrants, on retrouvait la tuberculose latente, trouvée en% des migrants, l’éosinophilie en% et l’hépatite B en%. Variation par région pour certains diagnostics comme les infections parasitaires Notamment absentes étaient tuberculose infectieuse, helminthes transmis par le sol, et m Bien que certaines conditions ne soient pas familières aux cliniciens dans les pays d’accueil, des problèmes de santé universels tels que caries dentaires, anémie, conditions ophtalmologiques et hypertension ont été observés respectivement en%,%,% et% des migrants dépistés. Informer les cliniciens sur les tests de dépistage à effectuer chez les nouveaux immigrants et aider les communautés à se préparer aux problèmes de santé attendus dans certaines populations migrantes Ces données étayent les recommandations formulées dans certains pays pour dépister tous les nouveaux arrivants pour certaines maladies spécifiques telles que la tuberculose. dans le processus d’élaboration de recommandations de dépistage supplémentaires qui pourraient être appliquées de façon générale ou axées sur des populations particulières à risque

Réfugiés birmans et somaliens, tuberculose, hépatite, maladies non transmissibles MNTVoir l’article majeur par McCarthy et al sur les pages -Pendant que plus de millions de personnes,% de la population mondiale, ont franchi les frontières internationales aux fins de la réinstallation Les migrants, une source importante du développement économique, constituent une proportion significative et croissante de la population: & gt;% en Australie et au Canada et & gt;% en Espagne, aux Etats-Unis, en Allemagne, en France et au Royaume-Uni comme en Birmanie et en ex-Yougoslavie, des crises environnementales telles que la sécheresse en Somalie, des catastrophes telles que les tremblements de terre en Haïti, ou pour accroître les opportunités économiques, illustrées par les migrations interrégionales en Europe, en Asie et dans les Amériques. diffèrent de ceux des autres voyageurs et des citoyens des pays d’accueil Les conditions présentes à l’arrivée peuvent persister ou s’aggraver au cours de la vie si elles ne sont pas identifiées habillés par des cliniciens conscients des besoins spécifiques des migrants Les nations luttent pour développer des systèmes structurés et des lignes directrices avant et après la sortie pour optimiser la santé des nouveaux arrivants, mais il n’y a pas de consensus international sur la meilleure approche. Plus récemment, des rencontres médicales obligatoires sont également utilisées pour optimiser la santé des migrants individuels. Cette approche inclut des interventions de prémigration pour traiter les maladies de la santé publique ainsi que les soins de santé individuels pour les migrants. le paludisme, les parasites intestinaux et réduire la transmission des maladies évitables par la vaccination; Les procédures de dépistage des nouveaux arrivants varient considérablement L’Espagne, où les soins médicaux sont disponibles sans tenir compte du statut d’immigrant ou de la capacité de payer, a élaboré des protocoles détaillés spécifiques aux régions Canada et États-Unis. Royaume-Uni a des recommandations générales pour les immigrants et les réfugiés Les Etats-Unis et l’Australie ont des lignes directrices pour des populations spécifiques telles que les réfugiés et les adoptés internationaux. nutrition, la prévention de l’obésité a également augmenté, bien que la mesure dans laquelle ces conditions sont abordées varie considérablement [,,] Les données sur les problèmes de santé des réfugiés ont été publiés dans plusieurs centres ayant une vaste expérience dans la santé des migrants. , se concentrer sur des groupes spécifiques ou un petit nombre de migrants, ou les réinitialiser Les cliniques GeoSentinel recueillent des données de surveillance clinicien sur les maladies liées au voyage Cette étude décrit la population et l’éventail des problèmes de santé chez les migrants. recevoir un dépistage systématique basé sur le protocole dans les cliniques GeoSentinel basées aux États-Unis qui effectuent un tel dépistage Les problèmes de santé des migrants vus sur les sites GeoSentinel pour des raisons autres que le dépistage basé sur le protocole seront décrits séparément

Méthodes

La source de données

Le réseau de surveillance GeoSentinel comprend & gt; cliniques de voyage et de médecine tropicale dans & gt; pays sur les continents Tous les sites utilisent les meilleurs tests diagnostiques disponibles Les informations anonymes par questionnaire sont saisies dans une base de données de requêtes structurée centralisée Les patients peuvent être inclus dans la base de données s’ils ont traversé une frontière internationale et ont été vus dans une clinique GeoSentinel voir les personnes dont le but est l’immigration, seules les cliniques soumettent des données sur les migrants qui subissent des évaluations de santé systématiques basées sur le protocole; Ces cliniques ont fourni des données pour ce document. La première clinique est située dans une grande ville du Midwest; tous les patients inclus dans cette étude étaient des réfugiés, dont presque tous avaient bénéficié d’interventions avant leur départ. Le second est situé dans une grande ville de la côte Est et a vu environ% de réfugiés qui ont bénéficié d’interventions avant leur départ; Le protocole de collecte de données de GeoSentinel a été classé au CDC comme étant une surveillance de santé publique exempte après examen. par le comité d’examen institutionnel IRB Sur d’autres sites, l’approbation des études humaines a été obtenue lorsque requis par les IRB locaux

Critères d’inclusion / d’exclusion

Appendice supplémentaire La plupart de ces migrants ont bénéficié d’interventions avant leur départ dans le cadre des programmes de dépistage du gouvernement des États-Unis à l’étranger mis en œuvre par l’Organisation internationale pour les migrations (OIM) à la fin du mois de novembre. Le traitement antituberculeux et, si nécessaire, le traitement antituberculeux directement observé Bien que les protocoles de dépistage postmigration aient légèrement varié au cours des années de cette analyse, les deux sites ont été testés pour la tuberculose, l’hépatite B et l’immunité, les parasites intestinaux, l’hypertension, l’anémie, l’éosinophilie, le diabète, l’état nutritionnel et les anomalies dentaires, auditives et visuelles

Définitions

Le pays d’origine a été déterminé en fonction du pays de naissance, de la résidence pour les premières années de la vie et de la citoyenneté, dans le but de capturer le pays où les expositions les plus longues se sont produites. Les pays ont été regroupés en régions Les diagnostics ont été attribués à partir d’une liste standard de & gt; les diagnostics, classés en grands groupes de syndrome La base de données nécessite au moins un diagnostic primaire, mais permet d’entrer tous les diagnostics identifiés chez un seul patient

Analyses statistiques

Les données ont été gérées dans Microsoft Access et analysées en utilisant le logiciel SAS, version SAS Institute La morbidité proportionnelle a été calculée comme le nombre de migrants avec un diagnostic spécifique ou un groupe de diagnostics en proportion de tous les migrants d’un pays spécifique. groupements et regroupés en diagnostics infectieux, non infectieux, bactériens et parasitaires Les différences entre les groupes ont été testées en utilisant des tests exacts de χ ou de Fisher selon le cas. Pour ajuster au grand nombre de tests effectués, P & lt; était considéré comme significatif

RÉSULTATS

Population de patients

Les registres des migrants ont été collectés; les données des migrants à destination des États-Unis et des réfugiés, mais aussi des asiles, des libérés conditionnels, des victimes de la traite et des migrants secondaires qui ont subi un dépistage systématique basé sur le protocole% des migrants dans la base de données ont été enregistrés dans les cliniques GeoSentinel du Minnesota et du Massachusetts.

Pays d’origine

Les migrants examinés provenaient de pays, avec% de Birmanie Myanmar, Somalie, Bosnie-Herzégovine, Haïti et Libéria Figure Pays d’origine équivalant au pays de naissance pour les migrants%, différé pour%, et n’a pu être déterminé pour% Régions les plus fréquentes Origine: Asie du Sud-Est n =, Afrique de l’Est n =, Europe de l’Est n =, Afrique de l’Ouest n = et Caraïbes n = Répartition selon l’âge et le sexe variée par région Figure supplémentaire et régions d’origine variées au fil du temps nombre de migrants d’Europe de l’Est et nombre croissant d’Asie du Sud-Est La plupart des migrants% ont été vus dans les jours suivant leur arrivée,% en quelques jours Soixante-cinq pourcent des migrants étaient asymptomatiques au moment du dépistage

Figure View largeTélécharger la diapositive Contribuer aux pays d’origine des migrants évalués par l’évaluation de santé basée sur le protocole N =; Autres pays: Albanie, Algérie, Angola, Arménie, Azerbaïdjan, Bélarus, Brésil, Burkina Faso, Burundi, Cambodge, Cap-Vert, Tchad, Chili, Chine, Colombie, Costa Rica, Côte d’Ivoire, Croatie, République démocratique du Congo, Egypte, El Salvador, Érythrée, Estonie, Ghana, Guatemala, Guinée, Honduras, Hong Kong, Inde, Indonésie, Iran, Kenya, Kirghizistan, Liban, Malaisie, Mali, Mauritanie, Mexique, Moldavie, Maroc, Népal, Niger , Nigeria, Pakistan, Pérou, Philippines, République de Corée, Roumanie, Fédération de Russie, Rwanda, Sénégal, Sri Lanka, Syrie, Taiwan Province de Chine, Tanzanie, Tibet, Togo, Trinité et Tobago, Turquie, Ukraine, Ouzbékistan, Venezuela, Yémen, Zimbabwe Autres régions d’origine: Amérique centrale, Asie centrale, Asie du Nord-Est, Amérique du Sud et régions d’origine inconnue Cent pour cent des patients avaient une année de migration inconnueFigure View largeTélécharger ; Autres pays: Albanie, Algérie, Angola, Arménie, Azerbaïdjan, Bélarus, Brésil, Burkina Faso, Burundi, Cambodge, Cap-Vert, Tchad, Chili, Chine, Colombie, Costa Rica, Côte d’Ivoire, Croatie, République démocratique du Congo, Egypte, El Salvador, Érythrée, Estonie, Ghana, Guatemala, Guinée, Honduras, Hong Kong, Inde, Indonésie, Iran, Kenya, Kirghizistan, Liban, Malaisie, Mali, Mauritanie, Mexique, Moldavie, Maroc, Népal, Niger , Nigeria, Pakistan, Pérou, Philippines, République de Corée, Roumanie, Fédération de Russie, Rwanda, Sénégal, Sri Lanka, Syrie, Taiwan Province de Chine, Tanzanie, Tibet, Togo, Trinité et Tobago, Turquie, Ukraine, Ouzbékistan, Venezuela, Yémen, Zimbabwe Autres régions d’origine: Amérique centrale, Asie centrale, Asie du Nord-Est, Amérique du Sud et régions d’origine inconnue Cent-un patients avaient une année de migration inconnue

Conditions médicales des migrants

Les conditions infectieuses ont été trouvées en%, les conditions non infectieuses seules en%, et les deux en% données non montrées Soixante et un pour cent des migrants avaient ≥ Le diagnostic le plus fréquent était la tuberculose latente, trouvée chez les migrants%, suivie par les caries dentaires en% et l’éosinophilie en% L’anémie était présente en%, les problèmes visuels en% et l’hépatite B l’hépatite B antigène de surface positif en% Tableau La tuberculose active, les helminthes transmis par le sol, le paludisme et les maladies fébriles systémiques étaient rares; quelques% des patients étaient considérés comme des patients hospitalisés et% n’avaient aucun problème de santé identifié

Tableau Diagnostics non infectieux et infectieux selon la région d’origine Origine Région ou pays Non Non État identifié,% non infectieux,% infectieux,% tous bactériens parasitaires Caraïbes Haïti Cuba Afrique centrale Cameroun Afrique orientale Somalie Éthiopie Ouganda Europe orientale Bosnie-Herzégovine Yougoslavie Afrique du Nord Soudan Sud Asie Bhoutan Afghanistan Asie du Sud-Est Myanmar Viet Nam Thaïlande Laos Afrique de l’Ouest Libéria Sierra Leone Asie de l’Ouest Irak Autrec Inconnu Total% Total Non Origine Région ou Pays Non Non Condition Identifier ied,% non infectieux, a% infectieux,% tous bactériens parasites Caraïbes Haïti Cuba Afrique centrale Cameroun Afrique orientale Somalie Éthiopie Ouganda Europe orientale Bosnie-Herzégovine Yougoslavie Afrique du Nord Soudan Asie du Sud Bhoutan Afghanistan Asie du Sud-Est Myanmar Viet Nam Thaïlande Laos Afrique de l’Ouest Liberia Sierra Leone Asie Irak Autrec Inconnu Total% Total Aucune ligne ajouter à & gt;% car les patients peuvent avoir plus que le diagnostic Tous les pays avec n & gt; Sont signalésa Comprend les diagnostics dentairesb Comprend tuberculosis Nord-Asie n =, Amérique du Sud n =, Amérique centrale n =, Asie centrale n = Agrandir

Diagnostics spécifiques au tableau par région d’origine Diagnostic Toutes les régions N = Caraïbes n = Afrique de l’Est n = Europe de l’Est n = Asie du Sud-Est n = Afrique de l’Ouest n = P Valuea Aucun problème de santé identifié & lt; Tuberculose infectieuse ou potentiellement infectieuse & lt; Tuberculose latente PPD & lt; Tuberculose active non spécifique & lt; Éosinophilie & lt; Gastro-intestinal-autre & lt; Giardia lamblia & lt; Dientamebiasis & lt; Entamoeba histolytica/

dispar Strongyloides & lt; Tricuris trichiura Protozoaires non pathogènes & lt; Amoebas-otherb & lt; Hépatite virale & lt; Hépatite B & lt; Dermatologique Respiratoire & lt; Infection des voies respiratoires supérieures Infection urinaire génito-urinaire, aiguë & gt; Schistosomiase & lt; Autres IST L’urétrite Syphilis & lt; Parasite des tissus divers & lt; Filariose & lt; Fièvre systémique & lt; VIH / SIDA & lt; VIH, asymptomatique & lt; Diarrhée aiguë Ophtalmologique Musculo-squelettique OB / GYN a Neurologique a Otherc & lt; Non-infectieux dentaire & lt; Non spécifique & lt; Anémie & lt; Carence en micronutriments & lt; Ophtalmologique & lt; Hypertension cardiovasculaire & lt; Génito-urinaire & lt; Hématurie & lt; Protéinurie Psychologique & lt; Toxicomanie & lt; Dépression & lt; TSPT & lt; Maladie chronique Diabète Maladie thyroïdienne Intoxication au plomb Neurologique Perte auditive Mal de tête Gastrointestinal-other & lt; DIRD & lt; Blessure / musculo-squelettique OB / GYN Dermatologic & lt; Asthme respiratoire Autre a Diagnostic Toutes les régions N = Caraïbes n = Afrique de l’Est n = Europe de l’Est n = Asie du Sud-Est n = Afrique de l’Ouest n = P Valuea Aucun état de santé identifié & lt; Tuberculose infectieuse ou potentiellement infectieuse & lt; Tuberculose latente PPD & lt; Tuberculose active non spécifique & lt; Éosinophilie & lt; Gastro-intestinal-autre & lt; Giardia lamblia & lt; Dientamebiasis & lt; Entamoeba histolytica/

dispar Strongyloides & lt; Tricuris trichiura Protozoaires non pathogènes & lt; Amoebas-otherb & lt; Hépatite virale & lt; Hépatite B & lt; Dermatologique Respiratoire & lt; Infection des voies respiratoires supérieures Infection urinaire génito-urinaire, aiguë & gt; Schistosomiase & lt; Autres IST L’urétrite Syphilis & lt; Parasite des tissus divers & lt; Filariose & lt; Fièvre systémique & lt; VIH / SIDA & lt; VIH, asymptomatique & lt; Diarrhée aiguë Ophtalmologique Musculo-squelettique OB / GYN a Neurologique a Otherc & lt; Non-infectieux dentaire & lt; Non spécifique & lt; Anémie & lt; Carence en micronutriments & lt; Ophtalmologique & lt; Hypertension cardiovasculaire & lt; Génito-urinaire & lt; Hématurie & lt; Protéinurie Psychologique & lt; Toxicomanie & lt; Dépression & lt; TSPT & lt; Maladie chronique Diabète Maladie thyroïdienne Intoxication au plomb Neurologique Perte auditive Mal de tête Gastrointestinal-other & lt; DIRD & lt; Blessure / musculo-squelettique OB / GYN Dermatologic & lt; Asthme respiratoire Autres a Toutes les données ne sont pas% des migrants dans chaque région Les colonnes ajoutent à% comme les patients peuvent avoir & gt; diagnostic Région d’origine non représentée n = Afrique du Nord, Afrique centrale, Amérique centrale, Amérique du Sud, Asie occidentale, Asie du Sud, Asie centrale, Asie du Nord-Est et origine inconnueAbbuviations: RGO, reflux gastro-œsophagien; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; Divers, divers; OB / GYN, obstétrique / gynécologique; PPD, dérivé protéique purifié; TSPT, trouble de stress post-traumatique; IST, infection sexuellement transmissiblea Indique que la signification n’est pas calculée parce que le Nb est trop petitbEntamoeba hartmanni, Entamoeba polecki, Endolimax nana, Entamoeba colique Autre = Autre diagnostic n =, oropharyngien n =, diarrhée chronique n =, événement indésirable à la médication ou au vaccin n = Voir Grandes différences régionales significatives ont été trouvés avec les deux diagnostics communs éosinophilie, Giardia, tuberculose latente, hépatite et des maladies parasitaires spécifiques Certains diagnostics des conditions dermatologiques, des maladies chroniques, des maladies neurologiques ont été signalés de manière cohérente dans chaque région

Tableau Diagnostics fréquents chez les migrants évalués par l’évaluation de santé basée sur le protocole Diagnostics les plus fréquents Toutes les régions N =% tuberculose latente PPT Eosinophilie dentaire Anémie Ophtalmologique Aucun problème de santé identifié Giardia Hépatite B Hypertension Hématurie dermatologique Diagnostics les plus fréquents Toutes les régions N =% PPD tuberculose latente Eosinophilie dentaire Anémie Ophtalmologique Aucune condition de santé identifiée Giardia Hépatite B Hypertension Hématurie dermatologique Des protozoaires non pathogènes ont été décelés en% des migrants testés. Abréviation: PPD, dérivé protéique purifiéVoir GrandLe nombre total de réfugiés réinstallés dans le monde est représenté par le nombre de migrants sélectionnés et les diagnostics les plus courants. région contributive Les proportions de migrants examinés dans les cliniques de cette étude correspondent aux proportions de réfugiés réinstallés ces régions au cours de la même période La tuberculose latente est le diagnostic le plus commun dans les régions GeoSentinel, caries dentaires le deuxième plus commun dans toutes les régions, l’anémie un diagnostic haut dans toutes les régions, et l’éosinophilie l’un des meilleurs dans toutes les régions sauf Europe de l’Est

Figure View largeTélécharger slideGeoSentinel migrants évalués par évaluation de santé basée sur protocole et réinstallation mondiale de réfugiés par pays d’origine Source de données: Haut Commissariat des Nations Unies pour les réfugiés, réinstallation mondiale des réfugiés par pays d’origine, – Les migrants GeoSentinel incluent les réfugiés et les réfugiés américains évalués par évaluation de santé basée sur le protocole par pays d’origine, – Abréviations: PPD, dérivé protéique purifié; HCR, Haut Commissariat des Nations Unies pour les réfugiésFigure Voir grandTélécharger slideGeoSentinel migrants évalués par évaluation sanitaire basée sur le protocole et réinstallation mondiale des réfugiés par pays source Source: Haut Commissariat des Nations Unies pour les réfugiés, réinstallation mondiale des réfugiés par pays d’origine, – Les migrants GeoSentinel incluent les États-Unis les réfugiés et les personnes confinées à l’aide d’une évaluation de santé basée sur le protocole selon le pays d’origine, – les abréviations: PPD, dérivé protéique purifié; HCR, Haut Commissariat des Nations Unies pour les réfugiés

DISCUSSION

Les données présentées ici sont cohérentes avec les conclusions d’autres études sur les conditions sanitaires des migrants et identifient la tuberculose latente, l’hépatite B et l’éosinophilie comme des maladies infectieuses importantes. Cette population a bénéficié de manière significative du dépistage des CDC avant le départ. Maladies évitables, paludisme et helminthiases transmises par le sol La population souffre néanmoins encore de nombreuses maladies infectieuses asymptomatiques graves, en particulier celles à longue latence telles que la tuberculose latente. Les taux de certaines maladies sont inférieurs à la prévalence ajustée selon l’âge dans la population née aux États-Unis, y compris l’hypertension% aux États-Unis contre% chez les migrants et le diabète% aux États-Unis vs% chez les migrants Beaucoup de problèmes de santé identifiés présentent peu ou pas de danger immédiat pour la santé. avoir des implications pour la santé de l’infection individuelle par le virus de l’hépatite B Formation à une évaluation appropriée Le développement de solides programmes de traitement de la tuberculose latente devrait être un élément essentiel de l’éducation médicale et de la politique de santé publique. Plusieurs conclusions émergent des résultats: Réduction dramatique des maladies infectieuses lourdes comme le paludisme, les helminthiases transmises par le sol, la tuberculose active et les vaccins évitables. Certaines maladies infectieuses sont présentes de façon constante dans toutes les populations Même avec des réductions des maladies aiguës provenant des programmes de dépistage et de traitement avant le départ, la tuberculose latente et l’hépatite B surviennent chez les migrants de toutes les régions et représentent des risques sanitaires et les défis de santé publique L’entrée précoce dans le système de santé permet d’aborder ces conditions avant que des complications surviennent. Il existe des différences dans les caractéristiques démographiques et une variation significative dans le temps dans la région d’origine des migrants. s pour certains diagnostics; certaines conditions, telles que les infections parasitaires spécifiques, peuvent ne pas être familières aux cliniciens dans les pays d’accueil Les migrants ont des problèmes de santé chroniques communs, tels que les caries dentaires, l’hypertension, l’anémie et les problèmes de vision familiers aux cliniciens des pays d’accueil.

Variation de la migration au fil du temps

Les régions d’origine des migrants ont varié au cours de la période étudiée Bien que l’ampleur des arrivées dans les pays d’origine soit similaire à celle des réfugiés dans le monde entier, il est à noter que les réfugiés ne représentent qu’une fraction du nombre de migrants. Ces données soulignent l’importance de développer des stratégies au niveau national et local pour préparer de nouveaux groupes de migrants, y compris la préparation pour l’accès aux services de santé publique traitement de la tuberculose latente L’identification rapide des problèmes de santé et la formulation de recommandations pour le dépistage ou le traitement des maladies spécifiques à la population avant la réinstallation des groupes de migrants sont essentielles

Lutter contre la tuberculose latente et l’hépatite B chez les migrants

Les données de GeoSentinel soulignent l’ampleur de l’infection tuberculeuse% des migrants examinés; La tuberculose latente souligne l’importance des programmes de prépartenaires qui diagnostiquent et traitent la tuberculose infectieuse active Les infections latentes à la tuberculose et à l’hépatite B chez les migrants sont d’une telle importance pour la santé individuelle et publique que des stratégies spécifiques sont nécessaires pour éduquer. La plupart des cas &% de tuberculose cliniquement significative en Europe de l’Ouest, au Canada, en Australie, en Israël et aux États-Unis se produisent maintenant chez des personnes nées à l’étranger Élimination de la tuberculose cliniquement significative. Les stratégies pour atteindre cet objectif consistent notamment à poursuivre les efforts visant à identifier et à traiter les personnes atteintes de tuberculose infectieuse avant la migration, et à diagnostiquer et traiter la tuberculose active et la tuberculose latente dans les pays étrangers. n après la migration In, le CDC a mis à jour les instructions techniques pour les médecins effectuant un dépistage prépartenaire pour améliorer la détection et le traitement de la tuberculose Le succès de cette stratégie a été démontré chez les migrants du Vietnam dans une étude ; De plus en plus, les pays d’accueil formalisent les recommandations pour le dépistage et le traitement de la tuberculose Les lignes directrices canadiennes sur la prévention clinique pour tous les nouveaux arrivants recommandent le dépistage des enfants, des adultes jusqu’à l’âge et La Nouvelle-Zélande recommande des tests de dépistage de la tuberculose pour tous les arrivants qui prévoient rester ≥ mois et pour ceux qui restent-mois s’ils ont passé ≥ mois dans les dernières années dans un zone à risque Des données américaines récentes indiquent que les nouveaux diagnostics d’infection par l’hépatite B sont également plus fréquents chez les personnes nées à l’étranger que chez les personnes nées aux États-Unis. les pourcentages étaient les plus élevés en Asie du Sud-Est et en Afrique de l’Ouest, bien que les taux d’infection chez tous les groupes aient été inférieurs à 100%, indépendamment de la durée du séjour dans le pays d’origine. réinstallation Ce dépistage doit être considéré comme faisant partie du maintien des soins de santé dans la majorité des populations immigrantes. Les longues périodes de latence pour la tuberculose et l’hépatite B obligent les professionnels de la santé à considérer ces diagnostics longtemps après la migration. années après la migration Les deux maladies peuvent se réactiver chez les patients recevant des stéroïdes, la chimiothérapie et d’autres modulateurs immunitaires, et les migrants de la plupart des régions devraient subir un test de dépistage de ces infections avant de commencer ces médicaments

Variation régionale des conditions de santé des migrants

La connaissance des maladies spécifiques peut faire défaut, et les communautés qui réinstallent les migrants peuvent rencontrer des obstacles pour fournir des services qui correspondent aux besoins en matière de santé, de culture et de santé de certaines populations Données collectées par des systèmes de surveillance tels que GeoSentinel est utile pour informer les cliniciens sur les maladies communes aux groupes de migrants. Le dépistage par CDC a révélé des taux de% et de% pour la schistosomiase et Strongyloides chez les Somaliens Bantu et% et%, respectivement, chez les réfugiés soudanais. causer des séquelles des années après la migration La schistosomiase reste importante chez les migrants d’Afrique subsaharienne; Strongyloides est commun dans toutes les régions Strongyloides peut avoir une période de latence allant jusqu’à des années en raison de l’auto-infection, et l’éosinophilie et les tests de selles pour les parasites ont une faible sensibilité pour la détection de l’infection; la sérologie est préférée pour le dépistage La strongyloïdose peut être réactivée chez les patients recevant des stéroïdes et d’autres modulateurs immunitaires; Les professionnels de la santé devront également se familiariser avec l’évaluation de l’éosinophilie et son association avec les maladies parasitaires asymptomatiques d’importance à long terme. Le CDC fournit des recommandations détaillées pour le traitement avant le départ et le dépistage et le traitement postarrivaux. Les cliniciens qui voient ces réfugiés après leur arrivée devront évaluer si le traitement a été achevé avant l’accouchement et, dans le cas contraire, envisager de le fournir ou d’évaluer l’infection parasitaire à l’arrivée. Traitement préalable aux CDC des réfugiés Les programmes de diagnostic et de traitement de la maladie de Chagas en Amérique du Sud, en particulier chez les migrants boliviens, illustrent une approche pour traiter la tuberculose, les parasites intestinaux et la fourniture de vaccins. Problèmes de santé potentiels dans les populations ciblées après la migration De nombreux pays ont élaboré des directives novatrices traitant de problèmes tels que le paludisme et les parasites intestinaux, qui peuvent être difficiles à diagnostiquer et à gérer dans les pays non endémiques. collaboration internationale dans le domaine de la médecine des migrations

Maladies non infectieuses chez les migrants

Bien que les professionnels de santé locaux soient familiers avec ces conditions, ils peuvent avoir besoin d’un soutien supplémentaire pour surmonter les obstacles aux soins rencontrés par les populations migrantes, y compris la langue, le coût, la santé limitée et les maladies non infectieuses. Ces données sont limitées par plusieurs facteurs Les résultats sont basés sur des données provenant de cliniques aux États-Unis. Il est certainement justifié de se demander comment les données provenant des cliniques peuvent représenter suffisamment les migrants pour permettre le dessin. conclusions utiles Ces cliniques, en fait, sont dans les États qui offrent un dépistage des nouveaux arrivants à presque tous les réfugiés arrivant% et%, respectivement et réinstaller un nombre important de migrants & gt; Pendant cette période,% de tous les réfugiés réinstallés aux États-Unis Par conséquent, les morbidités proportionnelles présentées ici peuvent être similaires aux estimations de prévalence L’analyse initiale des données des migrants de tous les sites GeoSentinel a révélé des différences importantes dans les caractéristiques démographiques et Par exemple, les données sur les patients observés dans ces cliniques de dépistage sont présentées séparément de celles des migrants vus pour d’autres raisons Bien que les pays d’origine soient représentés dans les données de Un plus grand nombre de cliniques assurerait une plus grande diversité dans la composition ethnique et démographique des migrants Un autre facteur limitant est que les migrants dans cette analyse provenaient presque tous d’un visa d’immigrant défini spécifique. catégories, y compris les réfugiés, les réfugiés et les libérés conditionnels Beaucoup de migrants dans cette analyse ont bénéficié de programmes de dépistage et d’intervention avant le départ, sous les auspices du CDC et des cliniques de l’OIM, qui examinaient les migrants qui n’avaient pas participé à de tels programmes. identifier un profil différent des conditions de santé Enfin, la santé mentale, l’alphabétisation et la préparation à l’école et à la vie professionnelle sont des questions clés pour les migrants qui n’ont pas pu être évaluées grâce à la base de données GeoSentinel

CONCLUSIONS

La santé des migrants est un domaine en constante évolution Les évaluations postarrivales informent le processus de prépartition et vice versa; les événements mondiaux modifient la composition ethnique et démographique des migrants qui arrivent; Les données de GeoSentinel donnent une image des conditions de santé des migrants et peuvent être utilisées pour éduquer les professionnels de la santé, les étudiants, les organisations communautaires et les responsables de la santé publique. Les décideurs politiques devraient viser à fournir des données factuelles propres aux régions et aux populations. protocoles en temps réel, et de faire des recommandations facilement accessibles aux cliniciens

Remarques

Remerciements Nous remercions David Adam Plier pour son travail de mise en forme des chiffres, et Kevin Liske pour les créations cartographiques originales. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le Réseau de surveillance GeoSentinel grâce à un accord de coopération avec les CDC; Numéro de subvention UCI, et par le financement de la Société internationale de Médecine du Voyage Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des conflits d’intérêts CDCPotentiel Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués