Sevrage antibiotique échelonné et conique avec administration de kéfir pour une infection récurrente à Clostridium difficile

L’administration quotidienne du kéfir probiotique administré en association avec un schéma de retrait échelonné et conique des antibiotiques peut résoudre l’infection récurrente à Clostridium difficile aussi efficacement que la transplantation fécale de microbiote

ent / Année Sexe / Âge Infection de l’indexa Traitement antibiotique antérieura Traitement préalable de l’IDC récidivante Durée de la diarrhée avant l’arrêt du traitement Cisaillement Résultat /F Diverticulite Ery, Néo V, M, M, M M Cure / / F CAP Azi, Cro M, M , V M Cure / / F CAP Azi, Cro M, M, M, V, M M Cure / / F Diverticulite Cro M, M M Cure / / M UTI Cip M, V, V, V, M, V V Cure / / F Pancréatite Pip-tazo M, V, V, V V Cure / / F UTI Cip M, V, V, V V Cure / / M Cellulite Cli M, M, V, V V Cure / / F Empyème Cfz M , V V Cure / / F CAP, UTI Cip, Amo M, V, V, V V rechuté / / F CAP Mox M, V, V, V, V, V, V V Cure / / F Diverticulite Cip M, V , M, M V Cure / / F PVE Ert, Gen M, V V Cure / / F UTI Cip, Sxt V, V, V, V V rechuté / / F Diverticulite Cro M, V, V, V V Cure / / F Sinusite Amo-clav V, V, V V Cellulite rechutée / / F Cli M, V, V, V V Cure / / F Cellulite Cli V, V, V, V V Cure / / F septicémie Cro M, V, V V Cure / / F CAP Cro V, V, V V Cure / / M Diverticulite Cip, M M × V rechuté / / M Sinusite Amo-clav M, V V Cure / / F Bronchite Azi M, V, F, V V Cure / / F Sinusite Cfd M, M, M, V, F, N V Cure / / F SCT Stylo VK M, V, V V Guérison Patient / An Sexe / Infection par l’indice d’âgeUn traitement antibiotique antérieurà un traitement antérieur de l’IDC récidivante Durée de la diarrhée avant l’arrêt du médicament congestiqué / / F Diverticulite Ery, Néo V, M, M, M M Cure / / F CAP Azi, Cro M, M, V M Cure / / F CAP Azi, Cro M, M, M, V, M M Cure / / F Diverticulite Cro M, M M Cure / / M UTI Cip M, V, V, V, M, V V Cure / / F Pancréatite Pip -tazo M, V, V, V V Cure / / F UTI Cip M, V, V, V V Cure / / M Cellulite Cli M, M, V, V V Cure / / F Empyème Cfz M, V V Cure / / F CAP, UTI Cip, Amo M, V, V, V V rechuté / / F CAP Mox M, V, V, V, V, V, V V Cure / / F Diverticulite Cip M, V, M, M V Cure / / F PVE Ert, Gen M, V V Cure / / F UTI Cip, Sxt V, V, V, V V rechuté / / F Diverticulite Cro M , V, V, V V Cure / / F Sinusite Amo-clav V, V, V V rechute / / F Cellulite Cli M, V, V, V V Cure / / F Cellulite Cli V, V, V, V V Cure / / F Septicémie Cro M, V, V V Cure / / F CAP Cro V, V, V V Cure / / M Diverticulite Cip, M M × V rechuté / / M Sinusite Amo-clav M, V V Cure / / F Bronchite Azi M, V, F, V V Cure / / F Sinusite Cfd M, M, M, V, F, N V Cure / / F SCT Stylo VK M, V, V V Cure Abréviations: Amo, amoxicilline; Amo-clav, amoxicilline-clavulanate; Azi, azithromycine; PAC, pneumonie acquise dans la communauté; CDI, infection à Clostridium difficile; Cfd, cefdinir; Cfz, céfazoline; Cip, ciprofloxacine; Cli, clindamycine; Cro, ceftriaxone; Ert, ertapenem; Ery, l’érythromycine; F, la fidaxomicine; Gen, gentamicine; M, métronidazole; Mox, la moxifloxacine; N, nitazoxanide; Neo, néomycine; Pen VK, pénicilline VK; Pip-tazo, pipéracilline-tazobactam; PVE, endocardite prothétique de valve; SCT, greffe de cellules souches; Sxt, triméthoprim-sulfaméthoxazole; UTI, infection des voies urinaires; V, vancomycine Infection initiale et traitement antibiotique administré avant le premier épisode d’infection à C. difficileb Agent antibiotique spécifique choisi pour le traitement de l’épisode initial de CDI et d’épisodes subséquents d’ICD récurrentes Chaque lettre indique le cours du traitement Agent choisi pour l’antibiotique décalé et pulsé regimend de retrait Rechute clinique et selles positives Résultat du test de C difficile; L’objectif initial du traitement était de maîtriser la diarrhée clinique en continuant le traitement continu par le métronidazole ou la vancomycine, instauré par le médecin référent. est invité à boire un verre de kefir Lifeway à chaque repas au moins des verres par jour, ou ad libitum comme toléré Lifeway kéfir est un produit laitier fermenté avec une collection diversifiée d’agents probiotiques et peut être acheté dans de nombreux grands magasins d’alimentation wwwkefircom STAW Une dose d’antibiotique a été administrée à des intervalles de 10 heures par semaine, avec une réduction graduelle de la dose toutes les semaines. En outre, les patients ont reçu l’ordre de continuer à boire du kéfir pendant une semaine. au moins mois après la fin de STAW Chaque patient a été interrogé par téléphone ou par courrier au cours des jours post-protocole et tous les trimestres par la suite pour déterminer si la diarrhée a récidivé Les comparaisons statistiques des variables catégorielles ont été effectuées par analyse and et P ≤ a été considérée comme statistiquement significative Figure VasteTélécharger un protocole utilisant un traitement antibiotique échelonné et effilé pour le traitement des récidives Infection à Clostridium difficile qui n’a pas répondu à l’antibiothérapie standard Abréviations: Q, every; TID, times dailyFigure View largeTélécharger slideProtocole utilisant un schéma de traitement antibiotique échelonné et effilé pour le traitement de l’infection récurrente à Clostridium difficile qui n’a pas répondu à l’antibiothérapie standard Abréviations: Q, every; TID, fois par jour

RÉSULTATS

Cette série de cas prospective incluait des patients évaluables, femmes et hommes avec un âge moyen de SD, des années Sept patients ont été hospitalisés à l’hôpital St Luke au moment de leur évaluation initiale; Le patient a été éliminé de l’évaluation des résultats parce qu’il n’a pas suivi les recommandations de traitement après la sortie de l’hôpital. Le tableau résume les caractéristiques démographiques et les résultats du traitement pour les sujets évaluables. Le nombre moyen de rechutes préprotéo-CDI était Les patients ont présenté un total combiné d’échantillons de selles pour les tests de C difficile pour une période moyenne, -, et les jours médians de diarrhée depuis le diagnostic initial de CDI jusqu’au début de STAW. L’antibiothérapie initiée par les médecins traitants avant STAW comprenait des traitements par différents agents, des traitements par métronidazole, des traitements à la vancomycine, des traitements par fidaxomicine et des traitements par nitazoxanide. Trois semaines de récidive après la fin d’un traitement par le patient. cours hebdomadaire d’un coup quotidien Une des maladies infectieuses prédisposant les plus courantes à l’ICD récidivante était une infection des voies respiratoires, suivie d’une diverticulite et d’une infection des voies urinaires. Près d’un tiers des patients prenaient un agent bloquant H et les patients étaient sous immunosuppresseurs actifs hyperplasie. Les comorbidités prédisposant aux infections récidivantes comprenaient la colite ulcéreuse, les maladies malignes, la chirurgie intestinale antérieure et le diabète sucré. Ceftriaxone était l’antibiotique incitant le plus fréquemment à provoquer un ICD, suivi d’une fluoroquinolone, d’azithromycine, de clindamycine et de divers autres agents. les patients ont reçu des antibiotiques supplémentaires au cours de STAWAll les patients ont rétabli la fonction intestinale normale avec des mouvements intestinaux formés au début et à l’achèvement de STAW Vingt et un des patients sont restés sans diarrhée pendant les mois suivants Vingt patients sont restés sans symptômes pour & gt ; mois Quatre patients% ont eu une rechute diarrhéique avec selles positives Test de C difficile entre et jours après l’achèvement du tableau STAW Il n’y avait pas de relation entre rechute de diarrhée et utilisation de H-bloquants, traitement immunosuppresseur actif, comorbidité ou maladie infectieuse prédisposante P = NS, données non montrées Les patients qui ont rechuté ont définitivement résolu leur diarrhée après un traitement hebdomadaire classique de la vancomycine par voie orale, mg fois par jour, suivi par un traitement de rifaximine mg deux fois par jour pendant une semaine Tous les patients restaient sans symptômes après des mois de suivi

DISCUSSION

Le traitement antibiotique des infections accidentelles peut perturber l’équilibre écologique dans le côlon, créant une opportunité pour la prolifération du C difficile De nombreux patients sont capables de résoudre l’ICD après un traitement conventionnel au métronidazole ou à la vancomycine. le microbiote est suffisant et permet au C difficile de persister en tant que spores résistantes aux antibiotiques Il n’y a actuellement aucun consensus sur le meilleur traitement des ICD récurrentes L’administration de FMT résoudrait en moyenne les ICD récidivantes chez environ [%] des patients. est très efficace, la Food and Drug Administration des États-Unis considère actuellement comme une thérapie expérimentale, et les Centers for Medicare et Medicaid Services et de nombreux tiers payeurs ont été réticents à payer pour FMT Ainsi, des stratégies alternatives pour le traitement de l’ICD récurrente sont L’administration de métronidazole ou de vancomycine par voie orale interrompra généralement la croissance du C La flore bactérienne commensale résidente est négativement affectée par l’action de l’antibiotique Ainsi, une question cruciale est de savoir comment épuiser ou débarrasser le côlon des spores conservées, et en même temps enrichir et diversifier le microbiote pour restaurer la résistance à la colonisation. Les lignes directrices thérapeutiques récemment recommandées recommandent des régimes de vancomycine congestifs et / ou pulsés pour les patients qui ont subi ≥ récidives d’ICD . L’hypothèse de ce rapport était que le dosage intermittent des médicaments permettrait aux spores de germer pendant les périodes intraluminales sans drogue et de s’épuiser progressivement, et que l’administration de kéfir enrichirait et diversifierait les résidents. flore du côlon En conséquence, le pool de spores deviendrait re Le taux de succès du traitement primaire du% observé dans cette série de cas est parallèle aux taux de succès rapportés pour la FMT et soutiendrait que l’élimination des formes de spores, combinée à la restauration d’un microbiote enrichie et diversifiée, détient la clé de la résolution réussie de l’ICD récurrente [, -] Même si les patients ont échoué à résoudre leur infection, ils ont tous résolu leur diarrhée après une semaine de vancomycine conventionnelle, suivie par des semaines de rifaximine. les conditions, telles que la thérapie chronique H-bloquant, les maladies immunosuppressives comorbides, la thérapie immunosuppressive, ou la colite ulcéreuse inflammatoire, n’étaient pas associées à l’échec du traitement STAW. Les limites de cette étude incluent l’analyse rétrospective d’une population non contrôlée traitée par un seul prestataire. petit nombre de cas Cependant, chaque patient a servi comme son propre contrôle, car de multiples tentatives de résolution des épisodes récurrents de diarrhée avaient déjà été tentées avec les mêmes antibiotiques oraux mais sans la composante probiotique. En outre, les contributions relatives de STAW et du kéfir à la résolution de la diarrhée ne peuvent être déterminées par ce rapport. En conclusion, les résultats de cette étude préliminaire soutiendraient que STAW et le kéfir peuvent être aussi efficaces que la FMT pour résoudre une infection récurrente à C difficile

Remarques

Remerciements Je remercie Dr Edward Horowitz Omaha, Nebraska et Dr Richard Duma Ormond Beach, Floride pour leur gestion et supervision des patients et, respectivement, et pour faire des commentaires précieux et des suggestions vers la réalisation de ce manuscrit. Conflits d’intérêts potentiels. intérêtL’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués