Rhabdomyolyse associée à l’infection par le virus de la dengue

Nous décrivons les patients qui ont développé une rhabdomyolyse due à une infection par le virus de la dengue. Le premier patient s’est rétabli sans séquelle, mais le second a développé une défaillance multiviscérale et est mort. La rhabdomyolyse n’est pas bien décrite comme complication de l’infection par le virus de la dengue. l’infection doit être soumise à une analyse d’urine et les taux sériques de créatinine kinase doivent être mesurés si l’analyse d’urine révèle

La myosite virale conduisant à la rhabdomyolyse et à ses complications est bien décrite avec plusieurs infections virales aiguës, notamment les virus grippaux A et B, le VIH, les virus Coxsackie et le cytomégalovirus A notre connaissance, elle n’a été signalée que deux fois en association avec la dengue aiguë infection à virus et n’est pas mentionnée comme une complication potentielle de la dengue par les principaux manuels ou articles de revue Nous décrivons un homme avec une infection avérée du virus de la dengue qui a développé un rhabdomyolyse. à l’hôpital Royal Darwin RDH; Darwin, Australie en février d’une clinique à Dili, au Timor Oriental, avec une histoire de fièvre, de malaise et de nausée. Il était un citoyen australien qui travaillait à Dili comme mécanicien depuis des mois avant d’être admis à la RDH. Vaccins appropriés avant le voyage et recevant doxycycline, mg / jour, pour la prophylaxie antipaludique Il ne recevait aucun autre médicament A l’admission à RDH, il se plaignait de douleurs rétro-orbitaires et de nausées mais, d’intérêt, pas de myalgie. Les résultats de l’examen physique étaient par ailleurs normaux. La numération globulaire complète n’était notable que pour une légère lymphopénie × lymphocytes / L, avec un nombre total de leucocytes × cellules / L. Niveaux d’électrolytes et d’enzymes hépatiques étaient normaux Les frottis sanguins pour les parasites du paludisme et un test d’antigène de Plasmodium falciparum étaient négatifs.

sés, VIH, virus d’Epstein-Barr, cytomégalovirus, leptospires et rickettsies Les résultats des hémocultures étaient négatifs L’analyse sérologique pour la détection du flavivirus par l’inhibition de l’hémagglutination était négative & lt; le jour de l’admission à RDH et était fortement positif & gt; Les titres d’IgM du virus de la dengue étaient négatifs le jour de l’hospitalisation, mais positifs le jour. Les anticorps anti-virus de la vallée de Murray, le virus de Kunjin et le virus de l’encéphalite japonaise étaient des RT-PCR négatifs pour détecter le virus de la dengue. le jour de l’hospitalisation et était positif pour l’ARN du virus de la dengue La possibilité qu’un second agent infectieux non identifié soit responsable de la rhabdomyolyse ne peut être exclue; Cependant, il est très improbable, sur la base des résultats des enquêtes énumérées ci-dessusPatient a été vu semaines après la sortie et était bien Il n’avait aucune douleur ou faiblesse musculaire, et son niveau de CK sérique était revenu à la normale histoire de la myopathie Six mois après la sortie du patient, une revue rétrospective des patients atteints de sepsis sévère pour un audit non apparent a révélé un deuxième patient avec la même complication. Cette vérification visait les patients avec choc septique admis à RDH entre janvier et mai. d’autres choses, les agents étiologiques du sepsis et les taux sériques de CK de pointe ont été enregistrés pour tous ces patients. Cent trente patients ont été identifiés, dont le patient avait une infection par le virus de la denguePatient était un homme africain d’un an qui était stationné à Dili , Le Timor oriental, avec les Nations Unies Son histoire médicale était banale, et il ne recevait aucun médicament. Il a été admis o RDH en février avec suspicion de fièvre hémorragique dengue et d’insuffisance rénale aiguë. Son taux sérique de CK à l’admission était, U / L, avec un taux d’isoenzyme CK MB normal et un taux cardiaque de troponine I de & lt; ng / mL Il n’avait pas d’antécédent d’immobilité prolongée ou de toute autre cause de rhabdomyolyse Il a développé plus tard un syndrome de dysfonctionnement multiple et est mort le jour de l’hospitalisation RT-PCR sanguin était positif pour le virus de la dengue Le second cas n’est pas clairement défini comme une rhabdomyolyse due à une infection par le virus de la dengue. Dans le réseau complexe du dysfonctionnement des organes multiples et du syndrome de réponse inflammatoire systémique, il est difficile de démontrer la causalité. ne peut être exclu Cependant, étant donné la maladie clinique compatible et l’absence d’explication alternative plausible, nous pensons que l’infection aiguë par le virus de la dengue secondaire à la rhabdomyolyse secondaire est l’explication la plus probable de la maladie. que le virus de la dengue a été bien décrit ; cependant, la pathogenèse de la myosite virale aiguë et la rhabdomyolyse conséquente n’a pas été établie. L’invasion directe du muscle par le virus n’a pas été systématiquement démontrée, et la cause la plus probable est la cytokine myotoxique, en particulier le TNF libéré en réponse à une infection virale. Des études de biopsie musculaire ont révélé une série de découvertes, de l’infiltration lymphocytaire légère à des foyers de myonécrose sévère L’infection par le virus de la dengue partage plusieurs caractéristiques avec d’autres virus connus pour causer une myosite sévère. a montré une augmentation de la production de TNF et d’IFN-α chez les humains Une série de résultats d’analyses de spécimens de biopsie musculaire obtenus chez des patients atteints de dengue a été publiée au Brésil. de myonécrose chez les patients, qui sont très similaires aux résultats rapportés pour d’autres virus myosite sévère L’absence de rapports de rhabdomyolyse associés à l’infection par le virus de la dengue dans la littérature médicale et les manuels suggèrent qu’il s’agit d’une complication très rare. Nous soupçonnons que ce n’est pas le cas et qu’elle est sous-estimée. La présence fréquente de rhabdomyolyse en association avec la grippe et d’autres virus et les similitudes susmentionnées de l’infection par le virus de la dengue à ces infections étaye cette opinion. Des examens prospectifs des taux sériques de CK dans une large cohorte de patients atteints de dengue seraient nécessaires. suggérer que l’analyse d’urine soit réalisée pour tous les patients atteints d’une infection sévère par le virus de la dengue et que les taux sériques de CK soient mesurés si l’hémangyse est positive pour l’hémagglutination Si elle n’est pas reconnue, la rhabdomyolyse peut entraîner une insuffisance rénale aiguë et des troubles électrolytiques. , si reconnu tôt, ces complicatio ns peut facilement être évité

Remerciements

Nous remercions le Dr David Smith du Path Center Perth, Australie pour ses études sérologiques et de PCR