Résultats de la coloration de Gram, de la culture et de l’examen histopathologique des valves cardiaques supprimées en raison d’une endocardite infectieuse

Une étude rétrospective des dossiers a été réalisée chez des patients ayant subi un remplacement de valvules ou des procédures de réparation pour endocardite infectieuse. L’influence du traitement antimicrobien préopératoire sur la culture, la coloration de Gram et les résultats d’examens histopathologiques ont été examinées. traitement, des organismes ont été observés sur la coloration de Gram du matériau de valve au sol effectuée dans le laboratoire de microbiologie et sur des coupes histopathologiques colorées au Gram en% et en% des spécimens, respectivement P = Cocci Gram positif en% des épisodes impliquant des hémocultures préopératoires négatives Les résultats des colorations Gram positives pour les échantillons microbiologiques doivent être réintroduits dans les critères pathologiques définis pour l’endocardite infectieuse. Pour décider de la durée du traitement antimicrobien après remplacement valvulaire de l’endocardite, les résultats de seuls les résultats de laboratoire sont pris en compte, car il faut des mois pour éliminer les bactéries mortes des végétations stériles

La plupart des cas d’endocardite bactérienne peuvent être guéris par un traitement antimicrobien seul Lorsque l’infection provoque un dysfonctionnement valvulaire, un remplacement rapide de la valve est nécessaire pour obtenir un résultat optimal Le remplacement valvulaire est également indiqué lorsque l’infection n’est pas contrôlée par un traitement antimicrobien. Dans ces situations, la chirurgie améliore les résultats, et les retards dans la chirurgie, par exemple, pour stériliser la valve sont associés à une augmentation de la morbidité et de la mortalité [-, -] Après remplacement de la valve pour endocardite bactérienne active, longtemps pour continuer le traitement antimicrobien Bien que certains chercheurs aient pris en considération les résultats chirurgicaux et la culture, la coloration de Gram ou les résultats d’examens histopathologiques [,, -], d’autres administrent un traitement pendant une période standard [, -] a systématiquement examiné l’influence du traitement antimicrobien préopératoire sur la culture Les rapports précédents ont utilisé différents critères pathologiques pour définir l’endocardite par rapport à la coloration de Gram des tissus réséqués effectuée dans le laboratoire de microbiologie Nous avons entrepris une revue rétrospective de tous les patients qui ont subi un remplacement valvulaire pour endocardite infectieuse et ont enregistré les résultats de cultures de valve, les taches de Gram des échantillons de valve effectuées dans le laboratoire de microbiologie, et les examens histopathologiques Gram taches et la détermination de la présence d’inflammation aiguë Notre premier objectif était de décrire l’évolution de ces résultats traitement de l’endocardite Notre deuxième objectif était de comparer les résultats des échantillons colorés au Gram examinés dans le laboratoire de microbiologie ci-après dénommés «microbiologie des taches de Gram» avec les résultats des sections histopathologiques colorées au Gram ci-après dénommées «histopathologie». Taches de Gram « dans cette série de patients

Patients et méthodes

Par exemple, des jours de traitement à la pénicilline pour un épisode d’endocardite streptococcique viridans-sensible à la pénicilline représenteraient un traitement complet d’une valve native si la pénicilline était associée à un aminoglycoside approprié, mais seulement la moitié d’un traitement si elle était administrée en monothérapie, et seulement un tiers du traitement recommandé si l’endocardite impliquait une valve prothétique. En analysant le traitement en tant que proportion de SAT terminée, l’organisme, le type de valve et le schéma de traitement pourraient tous ont été pris en compte Les jours de la réception du traitement antimicrobien parentéral avec ~ antibiotique actif ont été comptés Les agents oraux pris seuls n’ont pas été comptés dans la durée du traitement. La durée a été déterminée dès le début du traitement approprié. madeDefinitions Les critères de Duke modifiés ont été utilisés pour définir les cas d’endocardite, avec le critère additionnel d’une coloration de Gram positif pour la microbiologie est inclus dans les critères pathologiques définis pour l’endocardite. Les patients ayant eu des résultats hématologiques préopératoires négatifs mais ayant subi une chirurgie de remplacement valvulaire recevant un traitement antibiotique étaient considérés comme ayant une endocardite hémoculture négative, indépendamment des résultats de coloration de Gram, de culture ou d’examen histopathologique des échantillons des valves prélevées ou réséquées au moment de la chirurgie Patients pour lesquels l’endocardite n’a pas été suspectée avant l’opération, le patient n’a pas eu de fièvre et aucun échantillon de sang n’a été prélevé ont été découverts au moment de la chirurgie pour avoir des valves infectées ont été considérés comme ayant l’endocardite incubante inflammation inflammatoire dans les sections histopathologie a été définie comme la présence de leucocytes polymorphonucléaires PMLs dans l’infiltrat de cellules inflammatoires L’inflammation chronique a été définie comme un infiltrat cellulaire inflammatoire, par exemple, histiocytes et lymphocytes Procédures de laboratoire Les échantillons de valve réséqués ont été envoyés pour coloration et culture de Gram dans des récipients stériles sans additifs. Après examen macroscopique, les végétations et le matériel semblant infectés ont été prélevés et broyés en mL de bouillon trypticase-soja avec un broyeur conique -mL Des colorations de Gram du matériau broyé ont été faites. Des milieux de gélose au sang et au chocolat ont été inoculés, examinés régulièrement et jetés après une incubation de quatre jours. Quatre milieux liquides ont été inoculés chacun: Bouillon de dextrose de Sabouraud; un bouillon biphasique d’infusion cerveau-coeur avec une portée de gélose nutritive, avec% -% de CO ajouté; milieu de culture hémisphérique hypertonique contenant du saccharose%; Les bouillons inoculés ont été incubés à ° C et inspectés quotidiennement. Des sous-cultures de routine ont été effectuées après quelques jours sur de la gélose Columbia contenant du% de moutons défibrinés. Des plaques ont été incubées en aérobiose et en anaérobie avant de se débarrasser de la coloration de Gram. Les isolats récupérés des échantillons chirurgicaux ont été comparés avec les isolats de culture hémisphérique préopératoires disponibles. Les contaminants évidents dans les cultures de plaque ou de bouillon ont été ignorés et n’ont pas été pris pour indiquer une culture positive, par exemple des bouillons. avec une espèce de Staphylococcus à coagulase négative qui avait un profil de sensibilité différent de celui de l’isolat de culture hémisphérique. Pour l’examen histopathologique, les échantillons ont été placés dans du formol et envoyés au laboratoire d’histopathologie pour traitement de routine et hématoxyline-éosine diététique. Les résultats histopathologiques ont été rapportés par le pathologiste assigné au cas Aucun protocole de signalement spécial n’était en place pour fournir un rapport standardisé, mais lorsque l’endocardite est mentionnée sur le formulaire de demande de laboratoire, il est courant que le rapport d’histopathologie présence ou absence d’organismes et pour décrire la composition de l’infiltrat cellulaire inflammatoire Dans un nombre limité de cas où le rapport d’histopathologie manquait de détails, l’un d’entre nous relirait les lames Les observations histopathologiques étaient enregistrées en tant qu’organismes présents quel que soit l’infiltrat cellulaire inflammatoire Méthodes de culture de sang Les cultures d’échantillons de sang prélevés chez des patients suspects d’endocardite ont été incubées pendant plusieurs jours jusqu’à la mi-journée, lorsque la durée a été réduite à notre pratique actuelle. d’incubation de jours Les méthodes d’hémoculture manuelle ont été utilisées jusqu’au milieu de l’année, lorsque le système BACTEC Becton Dickinson a été introduit. Ce système a été remplacé par le système BacT / Alert Organon Tecknika au début Analyse statistique L’analyse a été réalisée avec le test for pour les tableaux P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

Résultats

Patients Des patients ont été opérés pour le traitement de l’endocardite infectieuse Vingt patients ont été remplacés par des valves et les patients ont été remplacés par des valves pour le traitement de l’endocardite Parmi les patients, les hommes prédominaient% Seuls les patients étaient connus seul [%] ou en association avec d’autres valvules [%] Cent quatre-vingt-treize patients% avaient subi une chirurgie valvulaire antérieure, et% avaient eu un épisode antérieur d’endocardite. Critères d’inclusion pour endocardite Un total de% d’épisodes satisfaisait nos critères pathologiques d’endocardite :% avaient des résultats de culture de valve positifs,% avaient des organismes présents dans la coloration de Gram microbiologique ou histopathologique et% n’avaient pas d’organismes observés ou cultivés mais avaient une inflammation aiguë dans les sections obtenues pour l’examen histopathologique des épisodes restants Critères cliniques de Duke pour endo défini et possible cardiologie, respectivement Étiologie de l’endocardite Les étiologies des épisodes d’endocardite sont présentées dans le tableau Épisodes d’endocardite hémoculture négative ayant des résultats positifs de culture de valve n = sont enregistrés aux côtés des organismes respectifs, comme le sont les épisodes d’endocardite incubatrice résultats de culture de valve positive Les patients présentant une endocardite hémoculture négative avec des résultats de culture de valve négatifs n = sont enregistrés comme ayant des endocardites négatives à la culture et sont regroupés selon les critères histopathologiques et cliniques de l’endocardite. la culture de la valve effectuée est incluse avec les cas négatifs pour la culture parce que les cocci à Gram positif étaient présents dans les taches histopathologiques de Gram

Tableau View largeTélécharger diapositivesÉtiologies des épisodes d’endocardite infectieuse chez les patients qui ont subi une chirurgie valvulaireTable View largeTélécharger diapositivesÉtiologies des épisodes d’endocardite infectieuse chez les patients qui ont subi une chirurgie valvulaireFindings of culture, coloration Gram, et examens histopathologiques Les résultats de la culture, microbiologie coloration de Gram, histopathologie coloration de Gram et les examens pour la présence d’inflammation aiguë chez les patients présentant une histopathologie négative Les résultats de coloration de Gram sont listés dans le tableau Les valves étaient rarement positives à la culture après réception de ~% de SAT, mais les résultats de coloration de Gram étaient positifs pour plus de% des patients Les bactéries non viables persistent pendant des semaines ou des mois dans des végétations stérilisées, et l’inflammation aiguë peut persister pendant des semaines ou des mois après la guérison microbiologique et l’inflammation chronique, c.-à-d. l’inflammation sans LEMP constitue une proportion faible mais croissante de la découverte histopathologique. tard dans et ⩽ mois après l’achèvement du chiffre SAT

Tableau View largeTéléchargement de diapositiveTaches de coloration, de culture et d’histopathologie pour des épisodes d’endocardite infectieuse nécessitant l’ablation ou la résection de valves cardiaquesTable View largeTélécharger DiapositiveGrammaire, culture et résultats histopathologiques pour des épisodes d’endocardite infectieuse nécessitant l’ablation ou la résection de valves cardiaques

Figure View largeTélécharger les résultats histopathologiques pour les valves cardiaques enlevées en raison de l’endocardite infectieuseFigure View largeTélécharger les résultats histopathologiques pour les valves cardiaques enlevées en raison de l’endocardite infectieuse Cinq% des valvules des patients qui recevaient encore un traitement mais qui avaient terminé SAT étaient une table positive. patient positif; Trois semaines plus tard, il a reçu une prophylaxie à l’ampicilline pour une coloscopie. Au moment de la chirurgie, quelques jours après avoir subi une coloscopie, une culture manifestement infectée comme macroscopiquement déterminée. -la valve aortique positive a été enlevée

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients positifs pour la culture qui ont complété un traitement antibiotique standardTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients positifs pour la culture qui ont terminé un traitement antibiotique de durée standard Épisodes négatifs à la culture sanguine Il y avait des épisodes d’endocardite suspecte le nombre médian d’hémocultures était enregistré, le nombre médian d’hémocultures était, et, pour les épisodes, il y avait des résultats hémocultures négatifs. Vingt-trois patients% recevaient ou avaient reçu récemment un traitement antibiotique au moment où les échantillons de sang Treize pour cent des épisodes impliquant des résultats négatifs en culture hémocultée ont donné des résultats positifs en culture de la valve. Les isolats étaient tous gram positifs: Staphylococcus aureus n =, staphylocoques à coagulase négative n =, Corynebacterium jeikeium n =, viri dans Streptococci n =, et Abiotrophia defectiva n = Seule cette dernière peut être considérée comme un organisme exigeant. D’autres épisodes% présentaient des cocci à Gram positif dans les souches de Gram microbiologiques ou histopathologiques Globalement, les épisodes% étaient dus à des organismes Gram positif, et% étaient dus à des cocci à Gram positif La présentation clinique de ces cas a favorisé l’étiologie streptococcique plutôt que staphylococcique. La proportion d’épisodes qui ont impliqué des résultats d’hémocultures négatifs n’a pas changé durant la période d’étude [%] des épisodes avant, [%] le s, et [%] des épisodes dans le s, ni la proportion a changé avec les changements dans les données de systèmes d’hémoculture non montrés Endocardite enduante Dix épisodes d’endocardite ont été découverts au moment de la table d’opération Tous avaient des résultats chirurgicaux évidents ou suspects de endocardite

Tableau View largeTélécharger les lames de l’endocardite incubée découverte pendant la chirurgie de remplacement valvulaire pour la défaillance de la valveTable View largeDownload slideCauses de l’endocardite incubée découvert pendant la chirurgie de remplacement valvulaire pour l’échec de valvePatients avec endocardite définie sur la base de la microbiologie qui n’avait pas d’organismes observés sur la coloration de Gram histopathologique ni d’inflammation aiguë notée à l’examen histopathologique, ou pour lesquels aucun examen histopathologique n’avait été effectué, mais qui présentait des germes sur la coloration de Gram de microbiologie. Si le résultat microbiologique de Gram était ignoré, ces épisodes ont été définis comme endocardite définie et possible et patients, respectivement, sur la base des critères cliniques de Duke Les épisodes restants auraient été rejetés sur la base des critères de Duke, mais, au moment de la chirurgie, des patients avec épiso Le chirurgien a signalé que les patients qui avaient été traités pendant les jours précédant l’opération avaient manifestement des valvules infectées, par exemple des végétations, des ruptures de cuspides ou des perforations. Le seul patient dont la valvule aortique ne semblait pas infectée avait reçu des traitements pendant plusieurs jours. Streptococcus mutans endocardite avant chirurgieMicrobiologie et histopathologie Résultats de coloration de Gram Un total d’épisodes a eu à la fois microbiologie et histopathologie Des taches de Gram effectuées Dans les épisodes%, des organismes ont été observés sur les deux taches de Gram; en%, la coloration de Gram par microbiologie était positive mais la coloration histopathologique était négative; en%, la coloration histologique de Gram était positive mais la coloration de Gram microbiologique était négative; et en%, aucune coloration de Gram n’était positive. La coloration de Gram par microbiologie était plus susceptible d’être positive% vs%; P & lt; Microbiologie Des taches de Gram ont été réalisées pour la majorité des vannes de chaque vanne de type vanne, en%; allogreffes,%; valves bioprothétiques,%; et des valves mécaniques,% examen histopathologique a été réalisée pour la plupart des valves et des allogreffes natives, mais il a rarement été réalisée pour les épisodes de vannes prothèse endocardite native,%; allogreffes,%; valves bioprothétiques,%; et vannes mécaniques,%

Discussion

Dans ce cas, cette étude élimine tout déficit de données Si c’était le cas, nous avons montré que la coloration de Gram microbiologique est aussi efficace, sinon meilleure, que la coloration histologique de Gram Comme pour toute inquiétude sur la spécificité de la coloration de Gram microbiologique, nous croyons Les technologues en microbiologie sont des spécialistes en microscopie et examinent régulièrement les frottis de spécimens de tissus colorés au Gram. Selon notre expérience, il existe une telle abondance d’organismes dans les cas d’endocardite streptococcique qu’il suffit d’examiner quelques champs microscopiques pour les organismes. être identifié sans ambiguïté Bien que les staphylocoques puissent avoir des caractéristiques de taille et de coloration variables, surtout après un traitement antimicrobien, une évaluation fiable peut être faite dans la plupart des cas. Bien que l’article original de Duke indique que «nos critères pathologiques sont essentiellement similaires à ceux utilisés dans la catégorie définie de von Reyn, à l’exception de quelques améliorations mineures dans Wordi ng « [, p], nous suggérons que la reformulation n’est pas une amélioration car elle a laissé un résultat positif pour la définition pathologique de l’endocardite Nous sommes d’accord avec les définitions pathologiques de Beth Israel et St Thomas pour l’endocardite, qui inclure la microbiologie Résultats de la coloration de Gram Nous suggérons que les modifications futures des critères de Duke tiennent compte de nos résultats Ceci est particulièrement pertinent pour l’endocardite prothétique, pour laquelle des examens histopathologiques sont rarement disponibles. Nous suggérons également de modifier le libellé de la définition histopathologique de l’endocardite Les critères de Duke actuels pour les lésions pathologiques incluent «végétation ou abcès intracardiaque confirmé par examen histologique montrant l’endocardite active» [, p] Nous croyons que ce libellé est ambigu parce que «endocardite active» a déjà été utilisée été effectué avant le Par «endocardite active», nous croyons que les auteurs désignaient la présence de cellules inflammatoires aiguës, c’est-à-dire des LMP dans l’infiltration cellulaire inflammatoire de la valve, de la végétation, Nous suggérons d’enlever le mot «actif» et d’utiliser une phrase indiquant la présence de cellules inflammatoires aiguës dans la végétation ou les tissus pour définir les résultats histopathologiques établissant l’endocardite dans les lésions lorsque les bactéries ne sont pas observées. culture positive quand le patient recevait encore un traitement antibiotique mais avait complété le tableau SAT Il était rare, cependant, pour les organismes communément rencontrés c.-à-d., staphylococci et streptococci à être récupérés des cultures de valve après que SAT ait été accompli, une constatation directives de traitement Nos résultats pour les patients avec hémocultures négatives sont similaires à ceux de Pesant i et Smith dans leur série de cas d’endocardite avec résultats hémocultés négatifs Dans leur série, les patients avaient des échantillons de tissus valvulaires obtenus pour la culture et la coloration de Gram pour les organismes; % avaient des organismes observés et cultivés, et un autre% avaient des organismes observés mais non cultivés Dans l’ensemble, les patients% avaient une culture ou une coloration Gram de cocci Gram positif Nous avons vu ou cultivé des cocci Gram positif pour% des patients qui avaient du sang. Endocardite à culture négative Dans une étude plus récente qui décrivait des patients avec des résultats de culture sanguine négatifs, le résultat de culture de valve était positif pour%, et pour des% de ces patients, des organismes exigeants, des streptocoques variant nutritionnellement et une espèce Haemophilus ont été récupérés. ] Un seul de nos isolats, A defectiva, peut être considéré comme fastidieux Nos résultats soutiennent l’idée que le traitement initial des cas d’hémocultures peut être basé sur l’hypothèse que la majorité des organismes responsables sont les mêmes que ceux trouvés dans les cas Avec des hémocultures positives A notre connaissance, cette étude est la première à avoir signalé une série de cas d’endocardite en incubation. Nous utilisons ce terme parce que nous croyons que ces cas Ils ont fini par devenir cliniquement évidents Il semble hautement improbable qu’ils se soient résolus spontanément Des épisodes isolés d’endocardite incubante ont déjà été rapportés [,,] En conclusion, ce rapport donne un aperçu des découvertes de la culture, des résultats de coloration de Gram et valves cardiaques avant, pendant et peu après la fin du traitement de l’endocardite infectieuse Nous suggérons que la coloration de Gram microbiologique soit rétablie dans les critères pathologiques d’endocardite définitive Enfin, nous ne croyons pas que les résultats de coloration de Gram positifs pour les échantillons microbiologiques ou histopathologiques de valves réséquées indique un champ chirurgical infecté en raison du délai considérable entre la stérilisation de la végétation et la disparition des organismes