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Sir-Nous remercions le Dr Ringwald pour ses commentaires sur notre article décrivant un essai clinique de traitement de Plasmodium falciparum non compliqué au Laos Nous sommes d’accord avec la nécessité et les avantages d’adhérer aux protocoles standards, mais croyons que Comme les deux classifications sont utilisées au Laos, nous avons présenté les données en utilisant les deux schémas de classification, voir la figure dans Mayxay et al . En outre, comme décrit ailleurs , le Les systèmes de classification peuvent ne pas donner des résultats et des interprétations équivalentes Comme indiqué dans Patients and Methods, notre étude a été réalisée avant la publication des documents mentionnés par le Dr Ringwald sur l’évaluation de l’efficacité des antipaludiques dans les zones de faible transmission. définitions , comme indiqué dans notre article, et a détaillé les définitions pour les deux RI-II-III re système de classification par résistance et le nouveau système de classification ACR-ETF-LTF «réponse clinique adéquate, échec thérapeutique précoce, échec thérapeutique tardif» [, p] pour éviter toute confusion et comparer les résultats de notre étude aux Comme nous n’avions aucune preuve d’essais cliniques antérieurs au Laos évaluant l’étendue de la résistance aux antipaludiques, nous avons effectué un suivi patient pendant plusieurs jours, car nous ne savions pas si les jours seraient suffisants pour détecter les échecs thérapeutiques résultant de niveaux relativement faibles de résistance aux médicaments. Des rapports ont affirmé que les deux médicaments étaient toujours efficaces au Laos. Nous croyons que le suivi plus long de cette étude était prudent et rentable. Il n’y avait pas de patients perdus de vue, et il n’y avait pas de réinfections après les jours hypocondrie. Jusqu’à plusieurs jours, cela aurait entraîné une réduction de% du budget total de l’étude, à l’exclusion des dépenses en capital. Cependant, si nous avions mené un Après avoir étudié et constaté peu d’échecs thérapeutiques, nous serions restés incertains quant au nombre d’échecs thérapeutiques de bas grade survenant après plusieurs jours. Il était important de l’évaluer en détail, à un moment où les décideurs au Laos discutaient du changement d’antipaludéens. La conclusion selon laquelle tous les cas de résistance à l’IR se sont produits avant le jour du suivi suggère fortement que la résistance à la chloroquine et à la sulfadoxine-pyriméthamine SP au Laos est une problème sérieux Comme la résistance dans une population de parasites s’aggrave, le temps de recrudescence raccourcit Bien que ce n’était pas possible logistiquement dans notre étude, nous sommes d’accord que les enfants âgés de & lt; des années devraient être inscrites, et que l’exclusion de ces patients sous-estimera le véritable taux d’échec du traitement. Dans des essais cliniques plus récents, nous avons inclus les enfants & gt; Nous sommes également d’accord qu’une absorption incomplète ou une clairance rapide de l’antipaludique pourrait conduire à des recrudescences , mais nous n’avions pas les moyens de recueillir les mesures de concentration plasmatique nécessaires. En général, la chloroquine et la SP sont bien absorbées. une étude conçue pour tester si un traitement avec un médicament antipaludique est efficace, la preuve clé exigée par les décideurs est le vrai taux d’échec du traitement après l’ingestion du médicament en supposant que le médicament est suffisamment puissant, que l’échec soit causé par des facteurs pharmacocinétiques ou pharmacodynamiques