Répondre à Nalin

Au rédacteur-Nalin’s lettre de bienvenue concernant notre article sur la controverse sur le traitement salin pour le choléra se concentre sur les points principaux Premièrement, fournir du sel et de l’eau sans la concentration adéquate de glucose ou d’acides aminés ne fournit pas une absorption optimale dans l’intestin Deuxièmement, Stevens n’a pas mené d’études d’équilibre quantitatif pour prouver ou infirmer son hypothèse. Si Stevens avait considéré que l’inversion des pertes de fluides et de sels dans le choléra était acceptable et plausible, des améliorations plus précoces auraient pu être apportées au traitement. Les découvertes que Nalin exigerait de ce clinicien précoce ne sont pas devenues disponibles depuis plus d’un siècle, quand il a été démontré que le liquide intraveineux avec électrolytes inversait la déshydratation cholérique. Au début du siècle, les tentatives pour inverser les formes déshydratantes En outre, les opinions divergentes sur la thérapie ont été tenues violemment Par exemple, la physicienne polonaise ns se sont battus sur l’utilisation du calomel et / ou du camphre et / ou de la phlébotomie pour le choléra. Cela a peut-être conduit à un duel William Stevens, qui était rarement passif, a réagi avec énergie aux attaques ad hominum publiées nous pouvons seulement rapporter les échanges et, peut-être, regarder au-delà de la controverse pour essayer de placer le travail de Stevens dans le courant des progrès qui ont déplacé ou pourraient avoir avancé des concepts qui mèneraient des scientifiques à examiner les mécanismes et les principes de réhydratation. son étrange idée que la perte de sel noircissait le sang et le privait de sa «fonction» Sang a noirci dans de nombreuses maladies aiguës, y compris le choléra Stevens appelé ces maladies « malignes » Il était logique pour lui d’essayer de rétablir la teneur en sel, et cela le traitement a bien fonctionné Cela n’est pas surprenant pour les patients dont le volume a diminué; Il ne comprenait pas les changements de volume, les déséquilibres de la perfusion ou la circulation lâche de la peau. Stevens traitait ces maladies en mélangeant chlorure de sodium, chlorure de potassium et moitié de drachme de carbonate de sodium; tous ont été dissous dans un gobelet à moitié plein d’eau, et la solution a été prise chaque, ou min, selon la gravité de la maladie. Occasionnellement, du bouillon de bœuf ou du thé vert a été utilisé Le dossier n’indique pas si le thé Stevens a parfois été ajouté. Ces approches auraient pu aborder par inadvertance les problèmes de Nalin. Stevens ne connaissait rien de la valeur maintenant prouvée du glucose. Il a défini ces sels comme non-purulents , mais il a été incapable de distinguer l’effet du sel des évacuations cholériques. Au début du siècle, les médecins connaissaient une variété de purgatifs, qui étaient utilisés quotidiennement dans la pratique. Il n’a pas été uniformément condamné par ses contemporains conduction. Daniel Drake considérait le traitement salin comme intéressant; Il espérait qu’il serait étudié plus avant La Revue trimestrielle écrivait favorablement sur son livre sur le sang, «d’ici quelques années si nous ne nous trompons pas, le Dr Stevens sera honoré comme l’auteur des ouvrages les plus importants de la littérature médicale de notre époque. nous avons rarement peur d’ajouter, en tant que patriarche de notre époque de traitement médical « [, p] Les chercheurs du milieu du siècle n’étaient pas équipés pour concevoir ou conduire les essais cliniques, ni ne connaissaient la science fondamentale. William Stevens devint juste une note désagréable, balayée par une orthodoxie irrésistible, qui elle-même passerait dans le temps Sans la controverse qu’il provoquait et n’était pas handicapé par des méthodes de recherche non développées, son travail pourrait avoir devenir une étape précoce et imparfaite vers la thérapie de réhydratation orale moderne, en orientant les futurs chercheurs vers une approche physiologique

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels WD et HLD: aucun conflit