Répondre à Merli et al

À l’éditeur – Nous remercions Merli et al pour avoir rapporté leurs analyses des lymphocytes T et des lymphocytes T CD pendant le traitement par ribavirine RBV contenant le virus de l’hépatite C VHC antiviraux à action directe pour un groupe de patients atteints d’hépatopathie avancée et de VHC / Nous sommes d’accord avec les auteurs qu’une baisse des niveaux de lymphocytes T et de lymphocytes T CD serait, en théorie, la plus préoccupante dans cette population, en particulier chez ceux qui ont une infection VIH non contrôlée ou une maladie à VIH avancée. Les auteurs ont raison de noter que seul un petit sous-groupe de sujets dans nos analyses combinées d’essais cliniques sur le VHC-DAA présentait une cirrhose et une co-infection VHC / VIH, tous issus de l’essai TURQUOISE-I d’ombitasvir / paritaprevir / ritonavir plus dasabuvir et RBV [, ] Nous notons également que les sujets éligibles dans TURQUOISE-I devaient suivre un régime de traitement antirétroviral stable avec de l’ARN-VIH plasmatique & lt; copies / mL Malgré la présence d’une hépatopathie et d’une co-infection VIH chez tous les patients dans l’analyse de Merli et al., leurs résultats étaient cohérents avec ceux de nos analyses, avec des observations de baisses des niveaux lymphocytaires absolus et CD T sans un changement associé du pourcentage de cellules T CD pendant le traitement avec DAA plus RBV Bien que les changements apparaissaient un peu plus dans l’analyse des auteurs en particulier CD, cet effet de traitement contenant RBV généralement résolu après traitement, compatible avec nos analyses Les auteurs ont rapporté que les patients a eu une infection bactérienne entre la semaine de référence et la semaine après le traitement. Il serait intéressant de comprendre si ces infections étaient temporairement associées à des réductions des taux de lymphocytes; une association temporelle entre une lymphopénie sévère liée à la RBV et une infection n’était pas apparente dans nos analyses, bien que le nombre de cas était faible Heureusement, les infections décrites par les auteurs n’étaient pas signalées comme des infections opportunistes, la plupart étaient bénignes Nous avons également signalé des arrêts de traitement dus à l’infection, toujours en accord avec nos analyses et celles de TURQUOISE-I Une des limites de l’analyse de Merli et al est le manque de données d’un groupe de comparaison de patients schémas thérapeutiques sans RBV Comme l’inclusion de RBV est souvent recommandée pour améliorer l’efficacité du traitement, en particulier chez les patients atteints de VHC plus avancée, l’absence d’un groupe de comparaison sans RBV pour cette population est compréhensible. a été le principal moteur de la réduction des lymphocytes T et des lymphocytes T CD observés par les auteursNous sommes d’accord avec les auteurs qu’une surveillance attentive des taux lymphocytaires et des taux de cellules T CD chez les patients co-infectés par le VHC et le VIH peut être justifiée pendant le traitement anti-VHC chez certains patients à risque d’infection grave. Cependant, il est également important que les L’impact de la RBV sur ces résultats de laboratoire est transitoire en raison de la durée fixe du traitement, et si une lymphopénie sévère lors d’un traitement à base d’interféron était associée à un risque d’infection sévère , à notre connaissance, une telle association n’a pas été traitement librePour certains régimes DAA et populations de patients, la RBV améliore l’efficacité du traitement, réduit le taux d’échec virologique et empêche ainsi l’émergence de résistances DAA pouvant impacter le retraitement ultérieur cliquer ici. D’après nos résultats et ceux rapportés par Merli et al [,,] , nous croyons que le rapport bénéfice / risque de la RBV est toujours favorable quand il fournit un avantage clair d’efficacité et n’est pas contre-indiqué, même chez les patients avec adva maladie hépatique niée et co-infection par le VIH

Remarques

Avertissement Les opinions exprimées dans cette correspondance sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la politique officielle de la Food and Drug Administration américaine. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels. Intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués