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Sir-Nous remercions le Dr Castellote pour une lettre qui souligne plusieurs considérations intéressantes dans le diagnostic de la tuberculose péritonéale Contrairement à la péritonite bactérienne, la péritonite tuberculeuse se manifeste par une pléocytose mononucléaire% ±% des monocytes, dont nous n’avons pas discuté dans notre bref rapport De plus, notre patient avait un niveau de protéine péritonéale de g / dL et un SAAG de sérum-ascite albumine de g / dL, ce qui était contre le diagnostic d’ascite tuberculeuse , bien que le niveau légèrement élevé de lactate déshydrogénase U / L ait favorisé diagnostic Nous avons reconnu que le test ADA adéno-sinus de-ami-nase était approprié et l’a demandé à des occasions distinctes, mais il n’a pas été réalisé. Néanmoins, nous pourrions prédire, comme d’autres l’ont démontré , chez les patients ayant une hépatopathie concomitante insuffisance cardiaque. la cirrhose, comme notre patient l’a fait, les tests ADA du liquide ascitique auront une spécificité réduite% et une sensibilité de seulement% Cette diminution de la valeur prédictive positive est corrélée avec une protéine péritonéale réduite et des niveaux de SAAG chez les patients atteints de cirrhose Une lettre récente à l’éditeur par Fernandez et al a noté que le dosage ADA devrait être utilisé avec prudence dans les cas de cirrhose associée à une péritonite tuberculeuse ou chez des patients atteints de carcinose péritonéale, parce qu’il a un taux faux-positif de% l’activité ADA est une réponse immunitaire qui est produite par les monocytes et les macrophages Les patients cirrhotiques ont typiquement une fonction défectueuse du système réticulo-endothélial et manifestent souvent une immunité humorale et cellulaire anormale Ceci peut expliquer l’étiologie de cette car la prévalence de la cirrhose chez les patients atteints de péritonite tuberculeuse varie de% à% En outre, parce que la tuberculose pharmacorésistante est devenue un problème mondial , des études de sensibilité sont nécessaires pour traiter correctement les patients avec tuberculose Comme les cultures de routine de liquide ascitique ont un% de rendement, et les cultures laparoscopiques avoir ~% -% de rendement, la dernière procédure semble être supérieure et le meilleur choix pour une thérapie efficace Nous avons négligé de mentionner le niveau d’amylase de notre patient dans notre rapport; U, qui suggérait que l’ascite de notre patient n’était pas le résultat d’une pancréatite, d’un pseudokyste pancréatique, d’une thrombose veineuse mésentérique, de néoplasmes pancréatiques et d’autres néoplasmes non pancréatiques. Nous attendons avec impatience l’utilisation de la PCR et de nouvelles sondes biomoléculaires. nous fournir des tests plus sensibles et plus spécifiques pour diagnostiquer la péritonite tuberculeuse, qui est la manifestation la plus fréquente de la tuberculose extra-pulmo-naire