Rendement cognitif plus médiocre chez les enfants infectés par le VIH périnatale et chez les enfants témoins sains sur le plan socioéconomique

Contexte Malgré l’incidence décroissante des complications neurologiques sévères telles que l’encéphalopathie VIH, le virus de l’immunodéficience humaine chez l’enfant reste associé à une série de problèmes cognitifs. La plupart des enfants infectés par le VIH dans les pays industrialisés sont des immigrants à statut socioéconomique relativement faible. Méthodes Cette étude transversale comprenait des enfants infectés par le VIH et des témoins appariés pour l’âge, le sexe, l’origine ethnique et le SSE, qui ont effectué une évaluation neuropsychologique évaluant l’intelligence, la vitesse de traitement de l’information, l’attention , mémoire, fonction exécutive et fonction visuelle-moteur La comparaison normative multivariée a été utilisée pour évaluer la prévalence des troubles cognitifs dans le groupe infecté par le VIH. Des analyses de régression multivariée ont été effectuées pour identifier les facteurs liés au traitement antirétroviral e performanceResults Au total, les enfants infectés par le VIH périnatale âge médian, années; numération CD médiane, × cellules / L; % avec ARN VIH indétectable et âge médian des enfants en bonne santé, années incluses Les enfants infectés par le VIH ont obtenu un score inférieur aux témoins sains sur tous les domaines cognitifs, par exemple quotient intellectuel [IQ], [écart-type {SD},] Les enfants infectés par le VIH et les enfants en bonne santé; P = Une déficience cognitive a été trouvée chez les enfants infectés par le VIH% La catégorie clinique des CDC pour le contrôle et la prévention des maladies au niveau du diagnostic VIH était inversement associée à la catégorie clinique CDC C: coefficient -; P = Conclusions Nos résultats montrent que la performance cognitive des enfants infectés par le VIH est faible comparée à celle des témoins sains appariés SES Il est essentiel de connaître ces déficits cognitifs, car des déficiences subtiles peuvent évoluer vers des complications plus prononcées qui influenceront les performances intellectuelles futures, possibilités d’emploi et participation communautaire des enfants infectés par le VIH

Le VIH, les enfants, la performance cognitive, l’incidence du virus de l’immunodéficience humaine L’encéphalopathie VIH a diminué de% -% à <% dans les régions où la thérapie antirétrovirale combinée est largement disponible Néanmoins, les études dans les pays industrialisés et en développement montrent encore neuropsychologique déficits chez les enfants infectés par le VIH, comme un quotient intellectuel inférieur ou une plus faible intégration visuo-motrice Augmentation de la charge virale de l'ARN du VIH [VL] et immunosuppression sévère ont été associées négativement aux performances cognitives chez les enfants infectés par le VIH. -] Bien que quelques études de cohorte chez les enfants infectés par le VIH suggèrent des améliorations modestes des fonctions motrices et cognitives comme un résultat à long terme de la TARV , une étude a montré une déficience cognitive persistante Comprendre la prévalence et l'étiologie des déficits cognitifs les enfants infectés sont essentiels car ils peuvent entraîner des problèmes plus prononcés et influencer les performances intellectuelles futures, De plus, la détection précoce des troubles cognitifs pourrait déclencher une intervention et éventuellement prévenir la détérioration cognitive chez les enfants infectés par le VIH. La plupart des études neurodéveloppementales chez les enfants infectés par le VIH incluaient des groupes hétérogènes de patients, avec différentes durées et efficacité. Actuellement, la plupart des enfants infectés par le VIH dans les pays industrialisés sont des immigrants de statut socio-économique relativement bas. SSE Comme le SSE est associé au fonctionnement cognitif , la comparaison des enfants infectés par le VIH aux normes nationales peut surestimer l'effet de la maladie sur la déficience cognitive Certaines études incluaient des enfants pHEU périnataux mais non infectés par le VIH comme témoins [,,,] Cependant, malgré un SSE comparable, les enfants PEU tests neuropsychologiques comparés aux enfants non exposés au VIH n [,,] Les études utilisant des enfants sains comme témoins provenaient principalement de pays en développement [-,] ou SES-inégalées Études sur la fonction cognitive chez des enfants infectés par le VIH traités par cART systématiquement rapportés sur des domaines cognitifs testés séparément, sans estimer la prévalence des troubles cognitifs En outre, la multitude de domaines cognitifs conduit inévitablement à une probabilité accrue d'erreurs de type I Chez les adultes, les troubles neurocognitifs associés au VIH sont souvent classés selon les critères de Frascati Ces critères sont probablement trop sensibles. Estimations de prévalence élevées dues à des taux de faux positifs élevés Comparaison normative multivariée MNC, une nouvelle méthode statistique qui contrôle les taux de faux positifs tout en maintenant la sensibilité, a été proposée comme une alternative prometteuse aux critères de Frascati cette étude devait comparer le profil neuropsychologique des enfants infectés par le VIH périnataux aux Pays-Bas à celui des ched sains contrôles Les objectifs secondaires étaient de déterminer la prévalence de la déficience cognitive, et les associations de divers paramètres associés au VIH et au TARc avec les résultats cognitifs

Méthodes

Cette étude faisait partie de l’étude NOVICE performance neurologique, cognitive et visuelle chez les enfants infectés par le VIH, une étude transversale comparant les enfants infectés par le VIH périnataux à des contrôles sains appariés Le comité d’éthique du Centre médical académique d’Amsterdam a approuvé le protocole le consentement éclairé a été obtenu de tous les parents et des enfants âgés de ≥ ans

Participants

De décembre à janvier, nous avons contacté tous les patients infectés par le VIH de notre clinique externe. Des contrôles sains ont été recrutés dans les écoles, les clubs sportifs et les églises situés dans les quartiers d’Amsterdam, capturant une population ethniquement diverse avec un SSE plus faible que le Les critères d’exclusion étaient les maladies neurologiques chroniques telles que l’épilepsie, les néoplasmes intracérébraux et les troubles psychiatriques. L’appariement selon l’âge, le sexe, l’appartenance ethnique et le statut socioéconomique était effectué en utilisant l’éducation parentale et le statut professionnel. la classification internationale type de l’éducation CITE statut professionnel a été défini comme, ou les soignants avec un emploi rémunéré

Caractéristiques liées au VIH et au cART

L’historique VIH VL, le nombre de lymphocytes T CD, la classification clinique des CDC et l’historique des traitements cART proviennent de la base de données néerlandaise HIV Monitoring Foundation Des données cliniques, immunologiques et virologiques avant d’être transférées aux Pays-Bas ont été enregistrées Aux Pays-Bas, les visites ambulatoires ont eu lieu tous les mois et toutes les données ont été enregistrées par la Dutch HIV Monitoring Foundation. Le temps de diagnostic du VIH a été défini comme le premier test VIH positif documenté. Les résultats VL étaient basés sur des tests utilisés entre et avec les limites de détection décroissantes & lt; copies / mL à & lt; Une VL VIH indétectable a été définie comme une VL inférieure à la limite de détection du test utilisé à ce moment. La VL VIH à l’inclusion a été déterminée par le test Abbott en temps réel VIH. Pour corriger les différences liées à l’âge, les numérations des cellules T CD ont été transformées en scores z en soustrayant la valeur de référence pour l’âge au moment des mesures des cellules T CD. et divisant ceci par l’écart-type lié à l’âge SD Le score z de cellules T de nadir CD était le z le plus bas avant l’initiation de cART ou jusqu’à un maximum de mois après le début de cART Nous avons calculé le temps compte & lt; cellules × / L en ajoutant tous les jours entre les mesures de & lt; × cellules / L à la moitié des jours entre les mesures avec seulement moins de × cellules / L

Des mesures

Un neuropsychologue J A T S a effectué l’évaluation neuropsychologique NPA en utilisant des méthodes normalisées Quatre sous-tests de l’échelle d’intelligence Wechsler pour les enfants WISC-III ou l’échelle d’intelligence Wechsler adultes WAIS-III & gt; Les combinaisons de tests WISC et WAIS sont fréquemment utilisées dans les études pédiatriques, y compris les enfants ≥ ans Le QI verbal a été estimé par le vocabulaire et les subtests arithmétiques, le QI de performance était Estimé par la conception de bloc et l’arrangement d’image Le QI à pleine échelle a été estimé par tous les subtests L’indice de vitesse de traitement a été calculé par subtests du WISC / WAIS: Recherche de codage et de symbole Partie A de la vitesse de traitement mesurée La mémoire d’attention / de travail a été mesurée avec la portée maximale sur les chiffres avant et arrière du WISC / WAIS et la somme des deux. L’adaptation néerlandaise du test auditif verbal auditif RAVLT a évalué la mémoire verbale en utilisant la somme immédiate des essais – et retardé. scores de rappel La partie B du TMT a mesuré le fonctionnement exécutif Le test de Beery-Buktenica sur le développement de l’intégration visuo-motrice Beery VMI a évalué l’intégrité visuelle et motrice ration

Analyses statistiques

Les caractéristiques démographiques ont été comparées en utilisant le test t non apparié ou le test U de Mann-Whitney et les résultats NPA du test of des enfants infectés par le VIH et les témoins ont été transformés en T-scores ou déciles en utilisant des normes spécifiques au sexe et au sexe. Les scores bruts ont été log-transformés pour obtenir une distribution normale pour d’autres analyses. Des analyses de régression linéaire multivariable ajustées pour l’âge, le sexe et le niveau d’éducation des parents ont été effectuées pour étudier les associations entre le statut VIH et les résultats NPA. La taille de l’effet a été calculée en divisant la différence des scores moyens entre le groupe infecté par le VIH et les témoins sains par l’écart-type des deux groupes. La NCM a été appliquée pour déterminer la prévalence de la déficience cognitive chez les personnes infectées par le VIH. patients MNC peut être considéré comme une version multivariée du test t de Student pour un échantillon Score cognitif multiple Les s de chaque sujet peuvent être comparés aux distributions des mêmes scores d’un échantillon témoin, en prenant en compte la covariance entre tous les scores. La statistique du test est la méthode T de Hotelling La méthode MNC contrôle l’erreur familiale la probabilité de faire ou plus de fausses découvertes en effectuant uniquement la comparaison de manière multivariée Ainsi, un profil cognitif complet est comparé immédiatement à la norme, plutôt que de comparer chaque test séparément. Les données manquantes ont été imputées comme suit: si un participant était incapable de compléter un test, le score le plus bas obtenu dans le groupe des participants a été utilisé; et si un test a été manqué pour des raisons logistiques, un score égal à la moyenne du groupe d’étude a été donné. Dans le groupe infecté par le VIH, des modèles de régression logistique multivariée ont été utilisés pour explorer les associations entre déficience cognitive et facteurs démographiques. migration vers les Pays-Bas, années aux Pays-Bas, CITE de parent, statut d’adoption; facteurs liés à la maladie VIH VL, pic VL VIH, durée d’une VL détectable, numération lymphocytaire T CD, ndir CD T-T score z, durée de la numération lymphocytaire T CD & lt; × cellules / L, catégorie CDC; Dans une deuxième analyse, la statistique T de Hotelling a été utilisée comme résultat, reflétant le degré de déviation cognitive du participant infecté par le VIH par rapport aux témoins. La direction de déviation est meilleure ou pire cognitive. la performance a été déterminée à l’aide de la somme de tous les scores z du participant. Les associations entre les facteurs démographiques, liés à la maladie et à la thérapie ont également été analysées avec les domaines cognitifs distincts Covariates avec P & lt; dans l’analyse univariable ont été incorporés dans les modèles multivariés Le niveau de signification a été fixé à P & lt; La saisie des données et la gestion des données ont été effectuées à l’aide du logiciel OpenClinica. Les analyses statistiques ont été effectuées avec Stata Statistical Software, version StataCorp, College Station, Texas.

RÉSULTATS

Caractéristiques du participant

Trente-cinq enfants sains infectés et appariés ont été inclus. Tableau Parmi les enfants infectés par le VIH,% étaient des immigrants et% étaient nés aux Pays-Bas La plupart des enfants en bonne santé% étaient des enfants d’immigrants nés aux Pays-Bas âge des premières années pubertaires chez les filles, les années chez les garçons étaient similaires dans les deux groupes VIH: n = [%]; en bonne santé: n = [%]; P = L’âge médian des enfants infectés par le VIH nés à l’étranger aux Pays-Bas était de quatre ans. L’éducation parentale et l’emploi étaient similaires dans les deux groupes. enfants%; P =, dont on a diagnostiqué un trouble déficitaire de l’attention / hyperactivité

Tableau Caractéristiques des participants Caractéristique Infection par le VIH n = Sain n = P Valeur Sexe masculin Âge au NPA – – Origine ethnique Noir Noir mélangé Blanc Autre Longueur, m – – Poids, kg – – Indice de masse corporelle, kg / m – – Pays de naissance Pays-Bas & lt; * Afrique subsaharienne Suriname Autre âge arrivé aux Pays-Bas, y – – & lt; * Lieu de prise en charge parentales Autre Adoption Non adopté * Adopté Famille d’accueil Éducation enfant École primaire * Lycée École spéciale Autre Langue maternelle Néerlandais * Néerlandais autre Non Néerlandais Qualité de la langue néerlandaise Bon & lt; * Âge acceptable parentb – – Pays de naissance, mère / père Pays-Bas / / & lt; * Afrique subsaharienne / / Suriname / / Autre / / Situation matrimoniale Marié Divorcé ou célibataire Autre Niveau de scolarité CITE des parents parentaux employés Les caractéristiques liées au VIH et au TARV Âge clinique au diagnostic du VIH, y – … … CDC catégorie N … … A … … B … … C … … VIH / SIDA cérébral d … … cellules T CD et ARN du VIH Zenith VIH ARN, log copies / ml n = – … … Nadir score CDz n = – – à – … … VIH ARN à NPA Détectable … … Indétectable … … Nombre de cellules T CD à NPA, × / L – … … Score CDz à NPA – – à … … Temps de vie avec une charge virale détectable, y – … … Temps avec CD T-cellules & lt ;, × / L, moe – … … cART Âge à l’initiation de la TARV, yn = – … … Utilisation actuelle de la TARa% … … Durée Utilisation de la TARa, y – … … Diagnostic du VIH à l’initiation du TARc, mo – … … Traitement monothérapeutique ou bithérapique avant TARC … … Infection par le VIH caractéristique n = Sain n = P Valeur Sexe masculin Âge au NPA – – Ethnicité Noir Mélangé noir Blanc Autre Longueur, m – – Poids, kg – – Indice de masse corporelle, kg / m – – Pays de naissance Pays-Bas & Afrique subsaharienne Suriname Autres Âge arrivé aux Pays-Bas, y – – & lt; * Milieu de prise de charge parentale Autre Adoption Non adopté * Adopté Famille d’accueil Éducation enfant École primaire * Lycée École spéciale Autre Langue maternelle Dutc h * Néerlandais autre Néerlandais Qualité de la langue néerlandaise Bonne & lt; * Âge acceptable parentb – – Pays de naissance, mère / père Pays-Bas / / & lt; * Afrique subsaharienne / / Suriname / / Autre / / Situation familiale Marié Divorcé ou célibataire Autre niveau d’éducation CITE des parents parentaux employés Les caractéristiques liées au VIH et au CART sont utilisées Âge clinique au moment du diagnostic du VIH, y – … … catégorie CDC N … … A … … B … … C … … VIH / SIDA cérébral d … … Cellules T CD et ARN du VIH Zenith HIV RNA, log copies / ml n = – … … score de Nadir CDz n = – – à – … … ARN du VIH au NPA Détectable … … Indétectable … … CD T -compte des cellules à NPA, × / L – … … CDz score à NPA – – à … … Temps de vie avec une charge virale détectable, y – … … Temps avec CD T-cellules count & lt ;, × / L, moe – … … cART Âge à l’initiation de la TARa, yn = – … … Utilisation actuelle de la TARa% … … Durée Utilisation de la TARa, y – … … Diagnostic du VIH à l’initiation de la TARa, mo – … … Traitement monothérapeutique ou bithérapique avant … Non% ou intervalle interquartile médianAbbreviations: cART, traitement antirétroviral combiné; CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; CITE, Classification internationale type de l’éducation; NPA, évaluation neuropsychologique La qualité de la langue néerlandaise a été estimée par le neuropsychologue Acceptable = acceptable pour remplir le NPAb Parent ayant rempli le questionnaire sur les caractéristiques démographiquesc Encéphalopathie parentale la plus scolarisée n = et encéphalite à cytomégalovirus n = e Pour les enfants infectés par le VIH%, CD Nombre de lymphocytes T avant l’initiation de la TARa Chez les enfants, nous avons eu les premiers numérations de lymphocytes T CD du mois après l’initiation de la TARa, et pour les enfants, les données et les années après le début du TARa * P & lt; View LargeLa plupart des enfants infectés par le VIH étaient modérément symptomatiques. Catégorie CDC B au moment du diagnostic Deux avaient déjà reçu un diagnostic d’encéphalopathie VIH et d’encéphalite à cytomégalovirus Trente et un enfants% étaient sous TARTE; % avait précédemment utilisé cART, dont la thérapie a été interrompue sous peu en raison de problèmes d’adhérence. mois avant la visite d’étude et a arrêté le traitement à des années Un enfant n’avait jamais été sur le cART

Fonctionnement cognitif

Les résultats des tests sont montrés dans Tableau Les enfants infectés par le VIH sont plus pauvres sur tous les domaines cognitifs, mais particulièrement sur l’intelligence, la vitesse de traitement de l’information et la mémoire d’attention / de travail. ,]; Norme néerlandaise: QI total, [SD,]; P & lt; La répartition du QI total est présentée sur la figure. Parmi les enfants infectés par le VIH,% avaient un QI & lt; et% avait un QI entre et

Valeurs de test tabulaires par domaine cognitif chez tous les participants à l’étude Domaines cognitifs Infection séropositive au VIH Cohen da P Valeurb P Valuec Non Moyenne SD Plage Non Moyenne SD Plage Intelligence Verbale QI – – * * QI performance – * Total QI – – * * Traitement de l’information vitesse Indice de vitesse de traitement – – * * TMT A score de vitesse, journal secd – – * * Attention / mémoire de travail Chiffre échelle mise à l’échelle score – – * * Échelle de chiffres forwardd – – * * Échelle de chiffres backwardd – – * * Fonction visuel-moteur Beery Score standard VMI – – * Score Beery VMI t – – Mémoire RAVLT immédiat rappelé – – * RAVLT retardé recalld – – Fonctionnement exécutif TMT B score de vitesse, log secd – – * Domaines cognitifs sains infectés par le VIH Cohen da P Valeurb P Valuec Non Moyenne SD Plage Non Moyenne SD Plage Intelligence Verbale QI – – * * Performance QI – – * QI total – – * * Vitesse de traitement de l’information Indice de vitesse de traitement – – * * TMT A score de vitesse, log secd – – * * Attention / mémoire de travail Chiffre échelle mise à l’échelle score – – * * Chiffre spand – – * * Chiffre span backwardd – – * * fonction Visual-moteur Beery Score VMI standard – – * Beery VMI t score – – Mémoire RAVLT immédiat rappelé – – * RAVLT retardé recalld – – Fonctionnement exécutif TMT B score de vitesse, log secd – – * Abréviations: Beery VMI, Beery-Buktenica développemental t est de l’intégration visuo-motrice; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; CITE, Classification internationale type de l’éducation; QI, quotient intellectuel; RAVLT, test d’audition verbale auditive de Rey; SD, écart-type; TMT, Trail Making Testa Taille de l’effet: & lt; = petit; – = moyen; & gt; = valeur de grande valeur ajustée pour l’âge à l’évaluation, sexe et niveau d’éducation des parents Valeur ISCEDcP ajustée pour l’âge à l’évaluation, sexe et niveau d’éducation des parents CITE, excluant les enfants ayant un antécédent de pathologie cérébrale antérieure Score brut * P & lt; Voir grand

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveDistribution des quotients intellectuels du quotient intellectuel total chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine noirs et selon l’âge, le sexe, l’appartenance ethnique et les contrôles sains socioéconomiquement appariés grisFigure Diaporama en grand formatDistribution des quotients intellectuels du quotient intellectuel total chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine contrôles sains noirs, âge, sexe, origine ethnique et socioéconomiquement appariés Si l’on exclut les enfants infectés par le VIH ayant une pathologie cérébrale antérieure liée au VIH, les résultats étaient similaires, mais moins prononcés Tableau No association de l’âge à l’arrivée aux Pays-Bas ou le nombre des années aux Pays-Bas avec tous les résultats NPA a été trouvé des données non montrées

Comparaisons normatives multivariées

Le QI verbal, le QI de performance, l’indice de vitesse de traitement, les rappels RAVLT, la portée des chiffres, le TMT A / B et le Beery VMI ont été inclus comme paramètres de résultat pour l’analyse MNC. enfants infectés MNC a révélé des enfants infectés par le VIH% atteints de déficience cognitive

Facteurs associés au VIH

L’analyse de régression logistique n’a détecté aucune association avec la déficience cognitive telle que déterminée par MNC, ou en utilisant la mesure récapitulative continue du MNC du fonctionnement cognitif. La statistique T de Hotelling Nous avons détecté des associations entre les facteurs liés au VIH et un petit nombre de domaines cognitifs distincts. tendance vers une association entre la catégorie C des CDC et un coefficient inférieur de QI total -; P =, largement expliquée par le QI verbal, montrant une association inverse avec le coefficient de la catégorie C du CDC -; P = Tableau L’exclusion des enfants ayant une pathologie antérieure liée au VIH intracérébrale n’a pas modifié ces résultats. Catégorie CDC C: coefficient -; P = Une tendance a été observée entre la catégorie C des CDC et le coefficient de rappel immédiat RAVLT = -; P = Aucune association n’a été trouvée entre les facteurs liés au VIH et le QI de performance, l’indice de vitesse de traitement, l’intervalle de chiffres, le Beery VMI et la vitesse TMT A ou B. En outre, aucune association n’a été trouvée avec le sexe, l’âge, ou le statut d’adoption

Tableau multivariée Analyse de Total et verbale Intelligence Quotient VIH-Infected enfants Caractéristique totale QI QI verbal univariée Analyse multivariée Analyse univariée Analyse multivariée Analyse Coefficient P Valeur Coefficient P Valeur * Coefficient P Valeur Coefficient P Valeur des marqueurs de sévérité de la maladie d’ARN du VIH au NPA … … … … Indétectable … … … … … … … … Détectable Pic ARN du VIH, log copies / mL … … – … … Durée avec l’ARN du VIH détectable, y – … … … … CD T-cellule z score au diagnostic – … … … … CD Score z des lymphocytes T au NPA – … … … … Nadir CD score T sur les lymphocytes T – … … … … Durée avec numération lymphocytaire CD & lt ;, × / L – – – – Marqueurs cliniques CDC catégorie N … … … … … … … … A – – – B – – – – * C – – – – * thérapie liés marqueurs Âge au début du TARV, y … … … … ans sans cART,% … … … … Caractéristique total QI QI verbal univariée Analyse multivariée Analyse univariée Analyse multivariée analyse Coefficient P Valeur Coefficient P Valeur * Coefficient P Valeur Coefficient P Valeur des marqueurs de sévérité de la maladie d’ARN du VIH au NPA … … … … Indétectable … … … … … … … … détectables pic ARN VIH, log copies / mL … … – … … Durée avec ARN du VIH détectable, y – … … … … CD T-score z au diagnostic – … … … … CD T-score z au NPA – … … … … Nadir CD T-score de cellules T – … … … … Durée avec Nombre de lymphocytes T CD & lt; , × / L – – – – Marqueurs cliniques CDC catégorie N … … … … … … … A – – – – B – – – – * C – – – – * Marqueurs liés à la thérapie Âge au début du TARV, y … … … … Années sans TARC,% … … … … L’analyse univariée n’a montré aucune association avec le sexe, l’âge, le niveau d’éducation parentale ou le statut d’adoptionAbbreviations: cART, traitement antirétroviral combiné; CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; QI, quotient intellectuel; NPA, évaluation neuropsychologique * P & lt; en analyse multivariableView Large

DISCUSSION

ng events Le QI verbal a été particulièrement affecté chez nos sujets infectés par le VIH Des troubles du langage ont été rapportés chez des enfants infectés par le VIH, également lorsqu’ils étaient cliniquement stables sur cART , bien qu’une étude ait identifié des enfants non infectés. différences dans les capacités verbales L’indice de vitesse de traitement inférieur des enfants infectés par le VIH était également en accord avec les études précédentes , tout comme la plus faible mémoire de travail et l’intégration visuo-motrice [,,,,] comme détecté par MNC était% dans le groupe infecté par le VIH Jusqu’à présent, aucune étude pédiatrique ont utilisé & gt; domaine cognitif pour calculer la prévalence de la déficience cognitive chez les enfants infectés par le VIH Les études chez les enfants infectés par le VIH ont majoritairement rapporté la prévalence d’un fonctionnement intellectuel faible, souvent qualifiée de déficience cognitive Les prévalences rapportées étaient variables:% -% ; [, -,] et% -% avaient un QI entre et [,,] Notre étude a identifié un pourcentage comparable d’enfants infectés par le VIH avec un QI entre et et une prévalence plus élevée de% avec un QI & lt; Cependant, comme le profil cognitif complet est également formé par d’autres domaines tels que la mémoire, la vitesse de traitement, la fonction motrice et la fonction exécutive, nous visions à signaler une prévalence de déficience cognitive globale chez les adultes infectés par le VIH MNCIn. évaluer la prévalence de la déficience cognitive en utilisant plusieurs domaines avec les critères de Frascati, et les prévalences signalées varient considérablement entre% -% [,,] Cependant, des inquiétudes ont été soulevées sur les taux potentiellement faussement positifs de déficience cognitive chez les personnes infectées par le VIH. en utilisant les critères de Frascati, nous avons utilisé la méthode MNC Le manque d’associations entre facteurs liés au VIH et déficience cognitive par MNC peut être dû à la petite taille de l’échantillon. Des études plus importantes chez les enfants seraient nécessaires pour évaluer la valeur des MNC et détecter facteurs potentiels liés au VIH associés aux troubles cognitifs Dans cette étude, les différences entre les enfants infectés par le VIH et les enfants en bonne santé étaient les plus faibles dans la mémoire et l’exécution. Les dysfonctionnements de la mémoire et du fonctionnement exécutif ont été rapportés comme principaux déficits cognitifs chez les adultes infectés par le VIH L’écart entre les enfants et les adultes peut être lié aux différences fondamentales entre les enfants infectés par le VIH et les adultes infectés par le VIH. survient longtemps après la fin du développement neuronal Cependant, la mémoire et surtout la fonction exécutive sont peu étudiées chez les enfants infectés par le VIH, et une comparaison directe entre enfants et adultes n’est pas possible en raison des différences d’évaluation. d’un groupe témoin comparable, en bonne santé, non infecté par le VIH et appartenant à l’ethnie et au SSE, il a aussi ses limites. Une plus faible proportion d’enfants infectés par le VIH est née aux Pays-Bas et la qualité du néerlandais est moins bonne. les résultats où la capacité néerlandaise était le principal obstacle à l’achèvement du test ont été exclus, les résultats verbaux de QI peuvent encore avoir Cependant, la langue n’a pas été utilisée comme covariable dans les modèles de régression, car des études comparatives neurocognitives antérieures entre des patients infectés par le VIH et des témoins de pays d’origine similaires ont révélé des différences hautement significatives dans la langue. Nous avons pris en compte l’âge d’arrivée et le nombre d’années aux Pays-Bas, mais nous n’avons détecté aucune association. entre ces facteurs et le résultat cognitif Un autre facteur lié aux différences dans les pays d’origine est la survenue de la malnutrition en Afrique subsaharienne La malnutrition précoce est associée négativement au fonctionnement cognitif, même compensée par une nutrition adéquate paramètres de croissance, la malnutrition précoce peut avoir confondu l’effet du VIH o n performances cognitives Enfin, un tiers des enfants infectés par le VIH ont été adoptés ou placés en famille d’accueil. Les informations sur les circonstances auxquelles ces enfants étaient exposés étaient rares et pouvaient affecter leurs performances cognitives. Néanmoins, aucune association n’a été trouvée entre le statut d’adoption et le domaines dans le groupe infecté par le VIH Dans l’ensemble, la taille limitée de l’échantillon peut avoir entravé la détection d’associations démographiques, VIH ou cART avec des performances cognitives. En conclusion, nos résultats suggèrent que malgré un traitement adéquat, la performance cognitive des enfants infectés par le VIH Les enfants avec un diagnostic de CDC de catégorie C semblent les plus touchés même lorsque le VIH est indétectable et cliniquement stable pendant des années, ce qui souligne l’importance d’un diagnostic précoce et d’un traitement pour prévenir la progression du VIH chez les enfants

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à Clinical Infectious Diseases en ligne http: // cidoxfordjournalsorg Les documents supplémentaires sont constitués de données fournies par l’auteur qui sont publiées au profit du lecteur Les documents affichés ne sont pas copiés Le contenu de toutes les données supplémentaires sont de la seule responsabilité des auteurs ou les messages concernant les erreurs doivent être adressés à l’auteur

Remarques

Remerciements Nous remercions tous les participants à l’étude, sans qui ce projet n’aurait pas été possible; Annouschka Weijsenfeld et Atie van der Plas, infirmières en pédiatrie du VIH de l’Emma Children’s Hospital, pour leurs efforts visant à inclure les enfants infectés par le VIH dans l’étude; et la Fondation de surveillance du VIH pour leur collecte et gestion de données supplémentairesDisclaimer Cet organisme de financement n’a joué aucun rôle dans la conception ou la conduite de l’étude, ni dans l’analyse et l’interprétation des résultats. PR a reçu un soutien de recherche par l’intermédiaire de son établissement de Gilead Sciences, Janssen Pharmaceuticals Inc, Merck & amp; Co, Bristol-Meyers Squibb, et ViiV Healthcare, et le support de voyage par son établissement de Gilead Sciences BS a reçu des conseils de Pearson Assessment et des redevances de Pearson Assessment et Boom Test. DP a reçu un soutien à la recherche et des bourses de voyage de AbbVie, Gilead Sciences , et Viiv Healthcare Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués