Protéger la santé des forces militaires américaines en Afghanistan: appliquer les leçons apprises depuis la guerre du Golfe

Quatre semaines après les attentats terroristes contre le World Trade Center et le Pentagone, les troupes de combat américaines ont commencé à bombarder l’Afghanistan dans le cadre de l’Opération Enduring Freedom. Le personnel de la Garde nationale a été appelé à soutenir activement l’effort de guerre. États Toutes ces troupes auront besoin de soins et d’assistance pendant et après cette guerre contre le terrorisme. Elles bénéficieront de la législation fédérale récente qui a amélioré l’accès aux soins de santé et des changements apportés par les ministères de la Défense et des Anciens Combattants. La stratégie innovatrice «Protection de la santé» du ministère de la Défense vise à aider les militaires et les familles à demeurer en santé et à prévenir les blessures et les maladies. Les deux organismes ont également élaboré de nouvelles lignes directrices sur la pratique clinique. améliorations de la médecine préventive, de la santé surveillance et la communication des risques et sont ainsi mieux préparés pour cette nouvelle génération d’anciens combattants

Après les attentats terroristes du World Trade Center et du Pentagone en septembre, les Etats-Unis ont commencé à déployer du personnel militaire en Asie du Sud. Quatre semaines plus tard, en octobre, l’opération Enduring Freedom a débuté par des bombardements en Afghanistan. Les troupes féminines ont été impliquées dans le déploiement initial La campagne aérienne et maritime a été menée par des porte-avions et des navires d’assaut amphibie marine stationnés au large des côtes du Pakistan Cette flotte comprenait des destroyers, des frégates, des croiseurs et d’autres navires de soutien. menées par des bombardiers B et BB de l’Armée de l’Air volant depuis l’île de Diego Garcia dans l’océan Indien et par des bombardiers B effectuant des missions aller-retour depuis le Missouri aux États-Unis continentaux. Afghanistan, Pakistan et républiques ex-soviétiques voisines Les premières troupes américaines à opérer en Afghanistan étaient des forces spéciales. Les troupes russes ont commencé à se déplacer dans le sud de l’Afghanistan en novembre Ajout au déploiement des troupes de combat,> Le personnel de réserve a été appelé au service actif Ces troupes ont fourni un soutien aux opérations militaires en Asie du Sud où ils ont aidé dans les efforts de sauvetage et de récupération Pour assurer la sécurité, des troupes supplémentaires de la Garde nationale ont été stationnées dans les aéroports et autour des bâtiments gouvernementaux Toutes ces troupes auront besoin de soins et d’assistance pendant et après cette guerre contre le terrorisme. Le personnel militaire déployé en Asie du Sud peut également avoir des besoins spéciaux en soins de santé Cet article se concentre sur les changements fondamentaux dans les soins de santé et l’assistance qui ont été mis en œuvre depuis la guerre du Golfe au sein du département de la Défense. of Veterans Affairs VA Ces changements s’appliqueront directement à cette nouvelle génération ion des anciens combattants et de leurs familles

La guerre du Golfe

Les questions de santé qui ont suivi la guerre du Golfe ont été à l’origine des changements de santé et d’assistance apportés par le DoD et VA . Lorsque les hostilités ont pris fin en février, un total de troupes américaines ont été déployées sur le théâtre des opérations. les guerres, une plus grande proportion des troupes américaines provenaient des réserves et de la garde nationale et étaient des femmes% En raison de l’environnement désertique rigoureux et des maladies infectieuses endémiques, des taux élevés de morbidité étaient attendus; Heureusement, il y avait beaucoup moins de morts de blessures de combat pendant ce déploiement en temps de guerre que personne ne l’avait espéré . Bien que les vétérans de la guerre du Golfe semblaient en bonne santé à leur retour, Quelques mois plus tard, des problèmes de santé similaires ont été signalés chez des vétérans de la guerre du Golfe au Royaume-Uni, au Canada, en Australie et plus récemment en France pour évaluer ces problèmes de santé. Des programmes d’évaluation ont été établis aux États-Unis par l’AV et le DoD et au Royaume-Uni et au Canada. Un examen clinique systématique des anciens combattants américains, britanniques et canadiens de la guerre du Golfe a révélé un large éventail de problèmes médicaux et psychiatriques. syndrome nouveau ou unique a été identifié En plus des programmes cliniques spéciaux, un million de dollars a été alloué aux États-Unis Les enquêtes épidémiologiques sur des populations variées d’anciens combattants de la guerre du Golfe ont régulièrement constaté des taux accrus de nombreux symptômes et maladies, et certaines études cliniques portant sur de petites populations d’anciens combattants ont mis en évidence des anomalies neurologiques. Surtout, depuis la guerre, le taux de mortalité des vétérans américains de la guerre du Golfe a été inférieur de moitié à celui des personnes démographiquement comparables. Douze groupes scientifiques indépendants ont examiné les problèmes de santé de la guerre du Golfe Aucune cause n’a provoqué de problèmes de santé généralisés chez les anciens combattants de la guerre du Golfe et aucun syndrome de la guerre du Golfe n’a été confirmé. se concentre actuellement sur la possibilité de troubles neurologiques De plus, des millions de dollars ont été localisé par le VA pour les essais de traitement contrôlés randomisés impliquant des vétérans avec des symptômes inexpliqués Un essai évalue si la doxycycline profite aux vétérans de la guerre du Golfe avec des preuves d’infection par les espèces de Mycoplasma, et l’autre évalue la thérapie cognitivo-comportementale

Soins de santé

La réduction rapide des effectifs militaires à la suite de la guerre du Golfe signifiait que de nombreux vétérans de la guerre du Golfe devinrent inadmissibles aux soins médicaux au début de la guerre. Les vétérans de la guerre du Golfe ont du mal à obtenir des réponses aux questions de base sur leurs expériences en temps de guerre. Même les vétérans en bonne santé ont des problèmes de santé et des problèmes de santé militaires. frustrés et compréhensiblement préoccupés par les effets potentiels du service de la guerre du Golfe sur la santé Il est devenu évident que la fourniture de soins de santé complets est essentielle après les guerres modernes pour traiter non seulement les blessures traumatiques et les maladies mais aussi les préoccupations des patients. base de bons soins de santéLe besoin d’accès à des soins de santé de qualité a été par le Congrès et le président par le droit public -, qui fournissait une admissibilité spéciale aux soins de santé VA à tous les anciens combattants de la guerre du Golfe avec une maladie éventuellement liée au service de guerre Une solution plus permanente a été fournie par l’adoption du Veterans Les troupes revenant du conflit actuel en Afghanistan auront un meilleur accès aux soins de santé, même après avoir repris leurs carrières civiles. Une autre leçon claire apprise après la guerre du Golfe est que Les cliniciens DoD et VA ont besoin d’une formation rapide sur les risques de santé et sur les causes et le traitement des symptômes chroniques Parce que les soins de santé pendant la période post-déploiement sont cruciaux pour prévenir les problèmes de santé à long terme, DoD et VA ont développé Évaluation et gestion Guide de pratique clinique GPC Une ligne directrice supplémentaire a été élaborée par Les deux organismes évaluent les anciens combattants pour le syndrome de fatigue chronique et la fibromyalgie. Un autre GPC pour le trouble de stress post-traumatique est en cours d’élaboration. Le GPC a été élaboré pour aider les médecins de soins primaires à évaluer les patients nécessitant des soins. outils cliniques et ressources liées qui permettent aux fournisseurs de soins primaires de diagnostiquer et de traiter les patients ayant des problèmes de santé liés au déploiement. Le CPG post-déploiement s’applique également aux membres des familles des troupes déployées et est conçu pour soutenir les efforts d’éducation complets liés au déploiement des risques sanitaires. Les professionnels de la santé DoD et VA sont mieux informés sur les risques de santé liés au déploiement et disposent de sources d’informations détaillées sur ces risques, ce qui permet aux prestataires de soins de santé de mieux rapide identifier les causes des plaintes des anciens combattants, fournir un traitement plus efficace et mieux informer les patients et leurs familles de la nature du problème de santé. La directive assure également une documentation plus complète des risques pour la santé, en particulier en rapport avec un problème récent. déploiement Par exemple, en plus des antécédents médicaux de routine, le patient est évalué pour l’historique professionnel et de déploiement, y compris les expositions toxiques possibles, les événements traumatiques pendant le déploiement et l’utilisation de médicaments prophylactiques et de vaccins. L’utilisation régulière des GPC réduira le besoin de programmes d’évaluation clinique spéciaux. Pour la première fois, des troupes seront spécifiquement examinées dans le cadre des soins de santé primaires pour des maladies qui peuvent être liées à un problème de santé. déploiement militaire Les programmes de registre clinique de la guerre du Golfe étaient e xcellent outils pour amener les anciens combattants dans les systèmes de santé VA et DoD, fournir des soins de santé compétents, et faciliter les efforts de sensibilisation et d’éducation Cependant, les programmes cliniques spéciaux n’atteignent qu’une minorité d’anciens combattants et les résultats cliniques des populations autosélectionnées difficile à interpréter En revanche, les GPC post-déploiement garantiront que les problèmes de santé de tous les anciens combattants revenant de déploiements dangereux sont traités lorsqu’ils se font soigner dans les systèmes de santé DoD ou VA. En plus des soins directs aux patients dans les hôpitaux VA, l’AV maintient un Ces centres communautaires ont été créés à l’origine pour aider les anciens combattants du Vietnam, mais ont depuis été élargis pour inclure des cohortes plus tard des vétérans de combat. Le programme Vet Center propose des conseils psychologiques, des conseils familiaux, sensibilisation communautaire et éducation, et référence sociale et économique programmes

Force de protection de la santé

La surveillance et la tenue de dossiers médicaux plus approfondis découlent des leçons apprises après la guerre du Golfe. L’un des principaux obstacles à la compréhension des causes des problèmes de santé des anciens combattants de la guerre du Golfe était l’absence de données de surveillance. Pour lancer des missions dangereuses à l’étranger, comme les récentes opérations de combat en Asie du Sud, l’état de santé des troupes est évalué avant et après le déploiement. De plus, les réservistes nouvellement activés reçoivent un examen médical et un dossier médical plus approfondis documentation qui a eu lieu pendant le déploiement de la guerre du Golfe Enfin, les troupes envoyées en Afghanistan ont fourni un échantillon de sérum pré-déploiement pour le stockage à long terme dans le dépôt de sérum DoD, qui contient & gt; millions de sérums congelés provenant du personnel militaire Le dépistage avant et après le déploiement présente des limites en raison des circonstances pressantes, chaotiques et stressantes entourant un déploiement de combat. Seules des données médicales et psychologiques limitées peuvent être obtenues et documentées pendant la préparation des troupes. Déploiement Il faut surtout veiller à ce que les soldats n’aient pas de problèmes de santé non résolus et soient à jour en matière de vaccination. De plus, il est clair que l’évaluation des problèmes de santé des anciens combattants de la guerre du Golfe doit commencer bien avant. Démarrage d’un déploiement dangereux Sans données complètes de base et longitudinales sur la santé, il peut être impossible de déterminer les effets du service de guerre, que ce soit en provoquant de nouveaux problèmes de santé ou en exacerbant les troubles existants. du Programme d’évaluation des recrues PAR Le PAR est conçu pour recueillir des renseignements Données de base sur la santé de tous les militaires au début de la formation de base Les recrues remplissent un questionnaire qui fournit des informations détaillées sur leurs antécédents médicaux, leurs antécédents familiaux, leurs facteurs de risque pour la santé et leurs expositions professionnelles antérieures. le PAR deviendra le module initial d’un système informatisé de tenue et de surveillance continue des dossiers médicaux, commençant le premier jour du service militaire et se poursuivant jusqu’au dernier jour d’uniforme, lorsque les dossiers de santé deviendront accessibles à l’AV. Les autres activités de surveillance de la santé au sein de FHP comprennent le système de surveillance médicale de la défense, qui a été créé en Le système de surveillance médicale de la Défense recueille continuellement des données sur la santé des maladies et des événements médicaux et longitudinaux. données sur le personnel et les déploiements Informations sur les hospitalisations, ambul Le système de surveillance médicale de la défense fait état des visites d’évaluation, des maladies à déclaration obligatoire, des tests de dépistage du VIH et des résultats de l’évaluation des risques pour la santé. Une surveillance accrue de l’environnement a été instituée lors des déploiements dans le cadre du PFSS La médecine préventive, la surveillance environnementale et les équipes de laboratoire avancées font maintenant partie intégrante des déploiements militaires En conjonction avec la surveillance environnementale, le déploiement de troupes Les lignes directrices sur la santé pour le conflit en Afghanistan ont été distribuées aux troupes au début de l’opération Enduring Freedom . De plus, des manuels de poche, accompagnés de la gestion des victimes de l’exposition à l’énergie nucléaire, biologique et L’utilité d’une surveillance médicale et environnementale accrue dépend de l’amélioration de la tenue des dossiers médicaux et de l’accès aux données au sein du DoD et de la VA . Ce qui est nécessaire, c’est un système d’information intégré qui recueille tous les renseignements sur la santé. Un objectif essentiel du PFSS est donc que chaque membre militaire ait un dossier de santé à vie sur toutes les maladies et blessures, les vaccinations, les soins médicaux et dentaires et l’exposition à des dangers potentiels pour la santé Système de soins de santé II Le système CHCS-II est la principale technologie de l’information mise en œuvre dans le système de santé militaire. Ce système informatisé maintiendra un dossier médical complet pour chaque bénéficiaire du système de santé militaire. II, rassemblera des informations médicales individuelles déploiements opérationnels difficiles À la fin du service militaire, le dossier de santé militaire sera partagé avec l’AV pour assurer la continuité des soins médicaux et documenter les problèmes de santé liés au service.

Communication des risques

Une autre leçon importante apprise après la guerre du Golfe est la nécessité d’une communication efficace des risques, même après une guerre brève et réussie. Une évaluation plus approfondie des risques et des efforts de communication doivent être entrepris avant le début des conflits majeurs. En outre, lorsque des informations sanitaires appropriées ne sont pas disponibles, de nombreuses sources de données sanitaires concurrentes, telles qu’Internet, peuvent fournir des informations trompeuses et erronées. Cette leçon a été intégrée dans les programmes FHP et VA Communication efficace Pour être efficace, la communication sur les risques ne peut se concentrer uniquement sur les vétérans et leurs familles Les médias, les dirigeants politiques et le grand public ont tous besoin d’informations précises pour comprendre les besoins en soins de santé du personnel militaire d VeteransNombreuses publications ont été produites et sites Web établis par VA et DoD pour fournir aux membres des services, vétérans et personnel de santé des informations précises sur la santé. Par exemple, DoD maintient le site Web PDHealthmil pour fournir continuellement des cliniciens travaillant dans un large éventail de En outre, l’AV organise régulièrement des séances d’information à l’intention des organismes de services aux anciens combattants, organise des réunions nationales sur des sujets de santé militaire et publie des bulletins d’information nationaux, des fiches d’information et d’autres documents. Pour fournir des données factuelles sur les risques sanitaires du service militaire, le DoD et VA ont établi des centres pour l’étude de la santé de déploiement En coordination avec le Département américain de la Santé et Human Services, ces centres se spécialisent dans l’investigation des problèmes de santé liés au déploiement. Je vais aider à développer de nouvelles façons de minimiser les maladies avant, pendant et après les futurs conflits et missions de maintien de la paix. Les centres exploreront également les moyens d’améliorer les soins de santé pour les troupes et vétérans en service actif. Étude de cohorte du millénaire, qui comprend un échantillon transversal initial du personnel militaire Cette population sera suivie prospectivement pendant des années par le DoD et la VA en utilisant des dossiers médicaux et des enquêtes postales

Après la guerre en Afghanistan

Le type de problèmes de santé qui surviendront pendant et après le conflit en Afghanistan dépendra de l’ampleur et de la durée de ce déploiement de combat. Le nombre de soldats de la paix militaires et civils nécessaires pour soutenir les efforts de secours et de reconstruction influencera également les besoins de santé. l’ampleur du conflit et les activités ultérieures de maintien de la paix, les vétérans de ce déploiement dangereux bénéficieront de la législation fédérale récente et des changements que le DoD et la VA ont mis en œuvre dans les soins de santé, la médecine préventive, la surveillance et la communication des risques. On peut s’attendre à ce que les troupes déployées soient à risque de contracter des maladies infectieuses endémiques dans cette région, comme indiqué dans ce supplément. D’autres troupes reviendront avec des blessures traumatiques. Il peut y avoir des blessures causées par l’exposition au froid, qui a pas été un problème majeur depuis la guerre de Corée Comme dans toutes les guerres, les troupes connaîtront ps effets ychologiques résultant de la survie à une expérience potentiellement mortelle Bien que moins bien compris, le stress physique et mental du déploiement exacerbera les problèmes de santé médicaux et psychologiques préexistants . Il est prévisible que certaines troupes reviendront avec des problèmes de santé difficiles à expliquer. la guerre du Golfe, il y a eu des questions sur les causes des symptômes débilitants chez les vétérans de déploiements plus récents Des maladies uniques liées au déploiement ont été postulées, y compris un syndrome des Balkans, un syndrome du Cambodge et un syndrome de Tchétchénie. De plus, l’histoire montre que les vétérans de guerre ont connu des problèmes de santé inexpliqués après chaque conflit majeur depuis la guerre civile américaine . Par conséquent, des questions sur les «syndromes de guerre» devraient être anticipées après toute mission dangereuse de combat ou de maintien de la paix. expliquer les symptômes chez le personnel militaire indique que ces problèmes de santé n aspect inhérent aux déploiements dangereux

Conclusion

Bien que les troupes engagées dans la guerre contre le terrorisme soient surveillées pour le développement de problèmes de santé et qu’elles reçoivent des soins médicaux, elles auront besoin de soins et d’assistance supplémentaires après la fin de la crise actuelle. vétérans à cause des changements mis en œuvre depuis la guerre du Golfe Néanmoins, il reste encore beaucoup à faire pour répondre aux besoins de santé des troupes et des vétérans déployés. La tâche complexe d’établir un dossier médical complet devrait être terminée le plus tôt possible. les risques pour la santé pendant le déploiement devraient être anticipés et plus efficaces stratégies de communication et de gestion des risques élaborées à l’avanceSi l’histoire nous apprend quelque chose, c’est que les hommes et les femmes sont changés par la guerre Personne ne revient de la guerre sans être affecté par l’expérience des services de guerre, et certains anciens combattants ont besoin de soins de santé spécialisés et financiers aide En outre, on peut s’attendre à ce que les vétérans aient des problèmes de santé chroniques et difficiles à expliquer parce que les blessures ne sont pas toujours visibles. Chaque fois que nous envisageons d’envoyer des troupes à la guerre, nous devons planifier plus que des blessures traumatiques. coûts humains à long terme de chaque guerre