Prophylaxie par le fluconazole dans la maladie du VIH, revue

Goldman et al abordent la question de la pharmacorésistance émergente associée à la prophylaxie au fluconazole en cours pour une infection candidosale muqueuse dans une maladie à VIH Après une médiane de suivi de ~ ans, la proportion d’infections oropharyngées et / ou œsophagiennes cliniquement réfractaires ou résistantes Le fluconazole était plus élevé chez les patients recevant un traitement continu par fluconazole que chez ceux recevant un traitement épisodique par fluconazole%, mais le risque d’infection était plus élevé dans ce dernier groupe. En conséquence, le risque de réfractaire oropharyngé et / ou oesophagien cliniquement réfractaire ou La CMI médiane du fluconazole a augmenté dans le bras épisodique du fluconazole et dans le bras épisodique du fluconazole, mais plusieurs de ces patients recevaient un traitement pendant plusieurs années. , couplé avec le fait qu’il n’y a pas de risque général à l’écologie microbienne de l’utilisation de fluco nazole, indiquent que l’inquiétude au sujet de la résistance ne devrait pas être un facteur dans la décision de fournir la prophylaxie avec cette nouvelle information, et parce que le fluconazole générique est disponible à ~% du prix du médicament de marque, réévaluation de l’utilisation de la prophylaxie contre Parce que ces infections sont si fréquentes, le nombre de patients à traiter par traitement continu pour prévenir l’infection par an est seulement de ~ patients. D’autre part, ce que cette politique signifierait vraiment, c’est l’addition d’un autre médicament à chaque patient. le régime du patient et le fardeau du système, de réduire le nombre typique d’infections par patient par la moitié d’un épisode chaque année Compte tenu de ce petit effet absolu, l’adoption d’une prophylaxie continue pour les maladies muqueuses comme une politique indiscriminée semblerait imprudente, même avec les coûts d’acquisition nouvellement réduits Cependant, peu de patients sont typiques: le nombre d’infections par patient variera de beaucoup les auteurs ne fournissent pas d’analyses stratifiées par fréquence préalable des maladies, mais si l’on suppose que la prophylaxie a une efficacité similaire chez les patients atteints d’une maladie récurrente et gênante, un seuil bas pour une utilisation continue est également important. Comme le soulignent les auteurs, la taille de l’effet est similaire à celle trouvée dans les études antérieures, même si Goldman et al ont utilisé la prophylaxie pour réduire de moitié le risque d’infection fongique invasive et le risque d’infection fongique profonde. Comme l’ont noté les chercheurs précédents, cet effet n’est pas une raison suffisante pour administrer la prophylaxie par le fluconazole dans les pays occidentaux en raison du faible risque sous-jacent de maladie. thérapie continue pour prévenir l’infection invasive ou profonde par an serait & gt; et & gt ;, respectivement. Cela pourrait être très différent dans un contexte non occidental. Par exemple, dans l’étude de cohorte ougandaise citée par les auteurs, la maladie cryptococcique est survenue à un taux de cas par patient-années . Le tiers de la cohorte est décédé et un cinquième de ces personnes sont mortes de cryptococcose. Si la taille de l’effet pour le traitement continu par le fluconazole était la même dans la cohorte ougandaise que dans Goldman et al , les nombres nécessaires pour prévenir les infections invasives ou Les essais cliniques adéquats sont nécessaires pour déterminer la taille de l’effet dans des contextes africains et asiatiques moins développés. Si ces essais montrent que le fluconazole est efficace, le fluconazole générique ou donné pourrait bien être associé à des interventions telles que: traitement au triméthoprime-sulfaméthoxazole et moustiquaires en tant que compléments importants ou mesures de temporisation dans les pays moins développés Absence de raisons de croire que le fluconazole sera inefficace Dans ces conditions, l’utilisation de la prophylaxie dans les zones à forte incidence n’est pas déraisonnable pour le moment

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels SAB: no conflicts