Prévention de la thrombose veineuse profonde chez les patients hospitalisés

Points récapitulatifs • L’utilisation appropriée de la prophylaxie contre la thrombose veineuse profonde (TVP) chez les patients hospitalisés est importante pour réduire le risque d’embolie pulmonaire fatale et non mortelle et de complications post-thrombotiques. # X02022; Pour les patients à faible risque de TVP, la déambulation est importante, et les méthodes mécaniques de prophylaxie (telles que les bas de compression gradués et les dispositifs de compression pneumatique intermittente) peuvent fournir une protection supplémentaire • Les patients présentant un risque plus élevé de thrombose veineuse profonde doivent être pris en considération pour une anticoagulation basée sur des lignes directrices avec de l’héparine de bas poids moléculaire, de l’héparine non fractionnée ou des antagonistes de la vitamine K, sauf contre-indication clairement identifiée • Fondaparinux peut fournir des options prophylactiques supplémentaires • La place de l’aspirine dans la prophylaxie de la TVP reste controversée • Pour assurer une prophylaxie adéquate contre la TVP, les médecins devraient être encouragés à suivre les recommandations appropriées. La plupart des patients hospitalisés présentent un risque de thrombose veineuse profonde (TVP) et les complications associées d’embolie pulmonaire fatale ou non et de syndrome post-thrombotique. Les facteurs de risque reconnus de TVP sont généralement liés à un ou plusieurs éléments de la triade de Virchow (stase, lésion vasculaire et hypercoagulabilité) et comprennent la chirurgie, le traumatisme, l’immobilisation, la malignité, l’utilisation d’œstrogènes, l’insuffisance cardiaque ou respiratoire et le tabagisme. ) .1 Des études de surveillance ont révélé que le risque absolu de TVP est de 10% à 20% chez les patients en médecine générale et de 40% à 80% chez les patients ayant subi une chirurgie de la hanche, une chirurgie du genou ou un traumatisme majeur. ) .1 Risque absolu de thrombose veineuse profonde chez les patients hospitalisés Encadré 1 Facteurs de risque de thrombose veineuse profonde (adapté de Geerts et al1) Stase • Chirurgie, traumatisme, immobilité, parésie • Augmentation de l’âge • Grossesse et post-partum &#x02022 ; Insuffisance cardiaque et respiratoire • Obésité: blessure par vaisseau • Thrombose veineuse profonde • Fumer • Varices • Cathétérisation veineuse centraleHypercoagulabilité • Augmentation de l’âge • Malignité ou thérapie contre le cancer &#x02022 ; Traitement aux œstrogènes (contraception ou remplacement hormonal) • Maladie médicale aiguë • Maladie inflammatoire de l’intestin • Syndrome néphrotique • Troubles myéloprolifératifs • Hémoglobinurie paroxystique nocturne • Thrombophilie héréditaire ou acquise Il est difficile de prédire quels patients à risque développeront une TVP, et une embolie pulmonaire fatale peut survenir sans avertissement préalable sans suspicion clinique préalable. Il est donc important de prendre des mesures préventives appropriées pour tous les patients hospitalisés et de déterminer lesquels d’entre eux justifient une prophylaxie supplémentaire. Les principales directives sur la prophylaxie de la TVP ont été produites par l’American College of Chest Physicians, l’Institute for Clinical Systems Improvement, le Scottish Intercollegiate Guidelines Network, l’American College of Obstetricians and Gynecologists 4 et l’Institut national de santé et d’excellence clinique. (NICE) .5 Sources et critères de sélectionJ’ai identifié les sources de cet examen en consultant Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi), la Cochrane Collaboration (www.cochrane.org) et le National Guideline Clearinghouse ( www.guideline.gov/) en novembre 2005 pour des références à la prévention de la thrombose veineuse profonde. J’ai choisi des critiques, des lignes directrices et des études s’ils discutaient de la prévention de la thrombose veineuse profonde chez les patients hospitalisés en médecine ou en chirurgie | | | Nous pouvons toujours nous en soucier