Prévenir le paludisme chez les voyageurs britanniques

Le comité consultatif sur la prévention du paludisme a mis à jour les recommandations destinées aux professionnels de la santé qui conseillent les voyageurs1. l’avis des lignes directrices produites précédemment. Les nouvelles directives mettent davantage l’accent sur l’utilisation de certaines chimioprophylaxies du paludisme et ont des changements importants concernant les médicaments de secours d’urgence. Dans le monde, plus de 40% de la population vit dans les zones impaludées avec 300 à 500 millions de cas de paludisme chaque année. Le paludisme est l’une des causes les plus fréquentes de maladie grave chez les voyageurs de retour. Au moins 2000 cas (10 000 en Europe3) sont importés chaque année au Royaume-Uni, et neuf d’entre eux en moyenne entraînent la mort. La proportion de cas dus à Plasmodium falciparum a continué à augmenter, représentant plus de la moitié des cas.1,4 Les voyages à bas prix ont amené un nombre croissant de voyageurs à visiter des zones où le paludisme est endémique. Peu de ces voyageurs demandent des conseils de santé avant le départ; les résultats d’une étude sur les voyageurs européens ont montré que seulement 40% d’entre eux ont demandé conseil5. Les initiatives visant à sensibiliser et à encourager davantage de voyageurs à consulter un médecin doivent être élaborées en priorité, à l’instar du “ # x0201d; campagne du Foreign and Commonwealth Office et de la semaine de sensibilisation au paludisme.4,6 Les voyages de dernière minute réduisent la probabilité que les voyageurs recherchent des conseils. Cela affecte la chimioprophylaxie du paludisme, qui doit être commencée avant le départ. Bien que la doxycycline et l’atovaquone-proguanil puissent être commencés un jour avant le voyage, la méfloquine doit être commencée deux semaines et demie avant le départ.1 La médecine du voyage est une discipline complexe en expansion rapide et le besoin de spécialistes expérimentés est reconnu dans la stratégie du Département Santé pour lutter contre les maladies infectieuses.Compte tenu de l’évolution constante du paludisme pharmacorésistant et du développement de la chimioprophylaxie du paludisme, les professionnels de la santé doivent avoir accès à des mises à jour régulières des directives maintenant disponibles sur Internet (www.hpa.org. Royaume-Uni). Les lignes directrices sont un moyen essentiel de standardiser et de maintenir les meilleures pratiques cliniques en matière de santé et de sécurité. Les lignes directrices de l’Organisation mondiale de la santé, les centres de contrôle et de prévention des maladies et les directives actualisées du comité consultatif sur la prévention du paludisme. recommander la chimioprophylaxie du paludisme par zone, identifier les zones où le paludisme résistant à la chloroquine est présent et différencier les zones à risque élevé et faible. Les directives mises à jour du comité consultatif sur la prévention du paludisme reflètent le choix croissant de la chimioprophylaxie du paludisme. Conformément aux directives de l’OMS et des CDC, la méfloquine, la doxycycline et l’atovaquone-proguanil sont les trois options recommandées pour la prophylaxie dans les régions où le paludisme chloroquinorésistant est de plus en plus répandu3,9. les voyageurs prenant une prophylaxie qui se rendent dans des régions éloignées et où ils seront incapables d’obtenir de l’aide médicale dans les 24 heures. Les voyageurs munis de médicaments d’urgence doivent être suffisamment informés pour être en mesure de porter des jugements raisonnables sur la prise du médicament1. De plus, tous les guides recommandent des critères restrictifs pour la fourniture de médicaments d’urgence en attente et des instructions écrites claires pour les voyageurs. utilisation. Des études menées à l’extérieur du Royaume-Uni ont montré que les traitements de réserve sont souvent mal utilisés, puisque moins de 17% des voyageurs ont un diagnostic de paludisme confirmé.1 En plus des personnes voyageant dans des régions éloignées, des médicaments de réserve peuvent également être envisagés. visites ou vivre dans une zone à faible risque de paludisme résistant aux médicaments. Les directives du comité consultatif sur la prévention du paludisme indiquent que bien que la chloroquine puisse être utilisée dans les zones non résistantes, l’atovaquone-proguanil ou le co-artéméther sont recommandés pour les zones où la résistance s’est développée. La quinine seule est maintenant recommandée seulement pour les femmes enceintes, pour lesquelles il n’existe pas d’alternatives satisfaisantes. La compliance peut être un problème avec la chimioprophylaxie du paludisme, et la nécessité d’une administration régulière doit être soulignée; La plupart des décès surviennent chez les personnes qui prennent une prophylaxie irrégulière ou pas du tout1. Nous devons communiquer l’importance d’une prophylaxie continue après le retour, entre une et quatre semaines selon le médicament, et consulter un médecin si des symptômes de mois après le retour. L’accent mis sur le profil des effets secondaires de la méfloquine n’a pas facilité l’adoption de la prophylaxie antipaludéenne. Une étude récente a montré une grande tolérance aux quatre schémas thérapeutiques actuellement recommandés: chloroquine et proguanil, méfloquine, doxycycline et atovaquone et proguanil combinés, sans effets indésirables graves signalés.10 Les deux derniers schémas thérapeutiques étaient les mieux tolérés. les quatre. Bien que la méfloquine soit une option précieuse, les professionnels de la médecine des voyages doivent bien connaître ses contre-indications potentielles et ses effets secondaires graves. L’analyse des tendances des voyages montre que les voyages à l’étranger continueront d’augmenter; Le désintérêt continu des voyageurs britanniques pour les voyages à l’étranger signifie que les praticiens de la médecine des voyages doivent insister sur le risque réel d’infection palustre pour se prémunir contre l’augmentation et la prévention en grande partie évitable. La disponibilité de conseils actualisés du comité consultatif sur la prévention du paludisme, de l’OMS et des CDC fournit les meilleurs outils pour atteindre cet objectif.