Prévalence et facteurs de risque associés à Neisseria gonorrhoeae résistant à la fluoroquinolone en Californie, –

Contexte Les taux de QRNG de Neisseria gonorrhoeae résistants aux fluoroquinolones augmentent dans le monde entier et dans CaliforniaMethods. En complément de la surveillance établie, l’étude de QRNG en Californie a inclus une surveillance élargie en Californie du Sud, avec des interviews approfondies de patients ayant eu QRNG durant la période de janvier. -June et une étude transversale des patients dans les cliniques de maladies sexuellement transmissibles avec des isolats gonococciques qui ont subi des tests de sensibilité pour la période de Juillet-Juin Résultats Le taux de QRNG a augmenté de & lt;% en% dans la seconde moitié de la surveillance a démontré que% d’isolats étaient résistants aux fluoroquinolones; La majorité de ces infections sont survenues après août. L’analyse transversale des patients atteints de gonorrhée a révélé que la prévalence de QRNG variait géographiquement pendant -, avec le taux le plus élevé en Californie du Sud% et le plus bas étant à San Francisco% La prévalence QRNG était% parmi Bien que les facteurs de risque de QRNG varient d’une clinique à l’autre, l’analyse multivariée a démontré des associations indépendantes avec la race / l’origine ethnique, l’utilisation récente d’antibiotiques et les MSMC. Conclusions L’émergence et la propagation de QRNG en Californie semblaient évoluer d’une importation sporadique à une transmission endémique chez les HSH et les hétérosexuels. La surveillance de la prévalence et des facteurs de risque des infections QRNG est essentielle pour formuler des recommandations de traitement et mettre au point des interventions visant à interrompre la transmission

L’infection à Neisseria gonorrhoeae est la deuxième maladie transmissible la plus communément signalée aux États-Unis N gonorrhoeae infecte les sites urétraux, cervicaux, rectaux et pharyngiens; provoque des myriades de complications; et augmente le risque de transmission du VIH N gonorrhoeae développe une résistance aux antimicrobiens grâce à divers mécanismes moléculaires N gonorrhoeae producteur de pénicillinase a été identifié pour la première fois aux États-Unis et la pénicilline n’était plus recommandée pour le traitement de la gonorrhée [ Résistance aux tétracyclines développées tout au long de la période s et s Des taux élevés de N gonorrhoeae N gonorrhoeae résistants aux fluoroquinolones ont été identifiés en Asie du Sud-Est et dans les îles du Pacifique, y compris Hawaï Avant, seuls des cas sporadiques d’infection QRNG avaient été signalés. États Les CDC recommandent un traitement antibiotique pour la gonorrhée qui comprend les céphalosporines céfixime et ceftriaxone et les fluoroquinolones ciprofloxacine, ofloxacine et lévofloxacine Selon les CDC, les schémas fluoroquinolones peuvent être utilisés en toute confiance pour traiter la gonorrhée, comme Tant que les souches QRNG constituent <% des souches gonococciques isolées En juillet, six cas QRNG ont été identifiés dans une clinique MST de maladies sexuellement transmissibles dans le comté d'Orange, en Californie, une augmentation de la prévalence des années précédentes, au cours de laquelle seul le cas avait été identifié. été identifié à cette clinique Pour identifier les facteurs de risque d'infection, pour surveiller la prévalence de QRNG, et pour développer des recommandations de traitement de la gonorrhée fondées sur des preuves pour la Californie, une enquête en plusieurs phases a été lancée

Méthodes

Dans le cadre du GISP, les cliniques de MST du site sentinelle du nord de la Californie à San Francisco et du sud de la Californie à Long Beach, du comté d’Orange et de San Diego se soumettent à des isolats de gonocoques récupérés. Les tests de sensibilité aux antimicrobiens sont réalisés par GISP Regional Laboratories et les résultats sont confirmés par les CDC en utilisant des méthodes standard de dilution en gélose La résistance à la ciprofloxacine est définie comme une CMI de ⩾ μg / mL, la résistance intermédiaire est définie comme une CMI de – μg / mL, et la sensibilité est définie comme une CMI de ⩽ μg / mL QRNG a été définie comme N gonorrhoeae qui est résistante à la ciprofloxacine ou à l’ofloxacine, selon les interprétations du test de sensibilité nationalement reconnues antimicrobien surveillance de la résistance et séries de cas, Californie du Sud, janvier à juin Les laboratoires locaux de santé publique du comté d’Orange et de San Diego ont effectué des tests de sensibilité sur tous les isolats gonococciques provenant de patients des centres de MST, y compris des isolats de femmes, de nonurethral sites, et dans le comté d’Orange, des patients incarcérés En outre, le laboratoire régional Kaiser Permanente Southern California, qui sert & gt; Les districts de Kern, Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino et San Diego ont testé tous les isolats gonococciques soumis pendant la période de février à avril. Les méthodes de diffusion du disque ont été utilisées pour déterminer la sensibilité à la ciprofloxacine par la santé publique du comté d’Orange. La résistance à la fluoroquinolone a été confirmée par des tests ultérieurs dans un laboratoire régional du GISP en utilisant les méthodes de dilution en gélose décrites ci-dessus. Les patients infectés par le QRNG ont été interviewés en personne Les données démographiques, les antécédents médicaux et les MST et les données sur les symptômes ont été extraites des dossiers médicaux. Étude transversale, Californie du Nord et du Sud, juillet à juin Pour déterminer la prévalence de l’infection QRNG parmi différents groupes à risque et facteur de risque s pour l’acquisition de l’infection QRNG, nous avons effectué un examen médical des patients masculins et féminins avec des isolats gonococciques viables de n’importe quel site anatomique testé pour la résistance aux fluoroquinolones à l’une des cliniques Californie GISP STD à Long Beach, Orange County, San Diego et San Francisco durant la période de juillet à juin Le site GISP de San Francisco en Californie du Nord a été inclus pour déterminer si la prévalence et les facteurs de risque de l’infection QRNG différaient selon l’état. Méthodes statistiques Toutes les données ont été analysées à l’aide du logiciel SAS SAS. avoir seulement des partenaires sexuels masculins ou avoir des partenaires sexuels masculins et féminins ont été catégorisés comme des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH; les hommes ayant déclaré n’avoir que des partenaires sexuels féminins ont été catégorisés comme des hommes ayant des relations sexuelles avec des femmes seulement. Les tests exacts MSW Fisher ont été utilisés pour calculer les valeurs P, et les méthodes asymptotiques standard ont été utilisées pour calculer les CI. Un modèle de régression logistique utilisant l’élimination progressive inverse a été créé. Le modèle était limité aux sujets masculins et comprenait les variables suivantes: Site de la clinique GISP, âge, race / ethnie blanche, Asie / Pacifique, ou autre, orientation sexuelle, statut d’infection par le VIH, présence de partenaires multiples au cours des mois précédents, symptômes au site d’infection, utilisation d’antibiotiques le mois précédent, sexe commercial exposition, et l’utilisation de drogues injectables, ainsi qu’un terme d’interaction entre l’orientation sexuelle et la clinique. exclusion car aucun cas d’infection QRNG n’a été signalé dans les cliniques, et les antécédents de voyage ont été exclus parce que les données ont été collectées de manière fiable sur le seul site de test San Diego ont été créés avec les mêmes variables pour déterminer les facteurs de risque indépendants Au sein de ces groupes, les activités de contrôle et de surveillance des maladies ont été déterminées par les CDC comme étant des activités de santé publique non liées à la recherche qui ne nécessitaient pas l’approbation du Conseil d’examen institutionnel de la CCL.

Résultats

Après un nombre record de cas de gonorrhée par personne en Californie, le nombre de cas de gonorrhée a diminué régulièrement, à un nombre de cas par cas, les personnes ayant des taux fluctuants entre et et augmentant régulièrement dans In, des cas ont été signalés, correspondant à taux de cas par personne Selon les données de surveillance du GISP, le taux d’infection QRNG dans les cliniques de MST en Californie a augmenté de façon constante de & lt;% dans la première moitié de% dans la dernière moitié de la figure. Les hommes identifiés de juillet à septembre à la clinique MST du comté d’Orange ont signalé plusieurs risques: tous étaient nés à l’extérieur des États-Unis, étaient asiatiques, hétérosexuels et ont déclaré avoir été exposés au commerce sexuel.

Figure Vue largeToile de téléchargementPourcentage d’isolats de Neisseria gonorrhoeae ayant une résistance intermédiaire ou résistants à la ciprofloxacine identifiés dans le California Gonococcal Isolate Surveillance Project, ainsi que l’incidence GC de la gonorrhée à l’échelle de l’État, par incréments semestriels, -Figure Vue largePourcentage d’isolats de Neisseria gonorrhoeae Résistance intermédiaire ou résistante à la ciprofloxacine identifiée dans le projet de surveillance des gonocoques californiens, ainsi que l’incidence GC de la gonorrhée à l’échelle de l’État, par paliers semestriels, -Surveillance élargie et séries de cas De janvier à juin, en Californie du Sud, isolats d’un total de personnes ont été testés, et les cas d’infection QRNG% ont été identifiés La prévalence QRNG variait selon le site d’essai, comme suit: San Diego,% de cas; Comté d’Orange,% de; Long Beach,% de; et Kaiser Permanente Southern California,% d’isolats ont été testés dans le cadre de la surveillance continue du GISP Parmi ces isolats GISP,% étaient QRNG La plupart des cas d’infection QRNG% ont été identifiés après Août Soixante-deux cas avec L’infection QRNG% était masculine; l’âge médian était de plusieurs années, – ans Trente-neuf patients étaient blancs non hispaniques, étaient hispaniques, étaient asiatiques / insulaires du Pacifique, étaient afro-américains et avaient une race autre ou inconnue. Quarante patients étaient nés aux États-Unis; les régions d’origine pour les patients non nés aux États-Unis comprenaient l’Amérique centrale / du Sud, l’Asie, l’Europe et le Canada. Parmi les hommes,% ont déclaré avoir eu des rapports sexuels avec des hommes seulement,% ont déclaré avoir des rapports sexuels avec des femmes seulement ils ont eu des partenaires sexuels masculins et féminins, et ont refusé de divulguer cette information. Toutes les patientes ont déclaré avoir des partenaires sexuels masculins. L’utilisation d’antibiotiques dans les mois précédant le diagnostic de gonorrhée a été rapportée par% des patients avec QRNG; Les patients ont déclaré avoir pris des fluoroquinolones Voyage en dehors des États-Unis continentaux quelques mois avant le diagnostic de gonorrhée par% des patients Quatre-vingt pour cent des sujets ont déclaré avoir eu plusieurs partenaires sexuels au cours des mois précédents. patients, le patient était un travailleur du sexe HSH identifié à San Diego en Septembre qui a déclaré qu’il avait & gt; Parmi les patients ayant des données sur l’infection par le VIH,% étaient séropositifs, tous étaient des MSMCross-sectional étude Un total de patients qui ont assisté à la Californie GISP STD sites Long Beach, Orange County, San Diego, et San Francisco, durant la période de juillet à juin, a eu des isolats de gonocoques viables testés pour la résistance aux fluoroquinolones; Les patients infectés par des isolats non viables ont été exclus De ces patients,% ont été infectés par QRNG,% ont été infectés par des isolats moyennement sensibles aux fluoroquinolones et% ont été infectés par des isolats sensibles. Quarante% des isolats intermédiaires provenaient de la clinique STD de San Francisco. En Californie, les cliniques de MST Long Beach, Orange County et San Diego présentaient une prévalence de QRNG combinée de%, alors que QRNG représentait une proportion plus faible% des isolats de San Francisco. La plupart des isolats provenaient de patients de sexe masculin; des isolats provenant de patientes,% étaient QRNG La majorité des isolats% provenaient de HSH, qui avaient une prévalence d’infection QRNG de% table Les hommes hétérosexuels avaient une prévalence d’infection QRNG de% Bien que les antécédents de voyage rapportés en dehors des Etats-Unis continentaux et antibiotiques l’utilisation au cours du mois précédent était relativement rare, la prévalence de l’infection QRNG était élevée chez les patients ayant déclaré ces activités% et%, respectivement. Les destinations de voyage incluaient l’Europe, l’Amérique centrale et du Sud et le Canada. utilisation de fluoroquinolone

Tableau View largeTélécharger la diapositivePrévalence des souches QRNG de Neisseria gonorrhoeae résistantes aux fluoroquinolones, stratifiées selon l’emplacement de la clinique et les caractéristiques des patients, enquête transversale, de juillet à juin Tableau View largeTélécharger la diapositivePrévalence des souches QRNG de Neisseria gonorrhoeae résistantes aux fluoroquinolones, stratifiées par emplacement clinique et caractéristiques des patients, enquête transversale, juillet à juin Les groupes avec une prévalence accrue de QRNG ont varié entre les différents sites du GISP Contrairement aux sites des cliniques du sud de la Californie, la prévalence de QRNG était faible chez les patients blancs à San Francisco à San Diego et Long Beach. plus élevé chez les HSH que chez les DSM P = et P = respectivement, alors que MSM et MSW avaient une prévalence similaire dans le comté d’Orange À San Francisco, MSW avait une prévalence plus élevée que MSM P = La plupart des sites cliniques avaient une prévalence QRNG plus élevée chez les patients infectés par le VIH, les patients qui ont signalé une utilisation d’antibiotiques au cours du mois précédent, les patients ayant l’exposition sexuelle au cours des mois précédents, les patients qui ont déclaré avoir consommé des drogues injectables au cours des mois précédents et les patients qui présentaient des symptômes au site d’infection, bien que le nombre de patients présentant l’un de ces facteurs de risque était faible. ont été positivement associés à QRNG en analyse univariée inclus fréquentation de la clinique STD de Long Beach ou San Diego par rapport à San Francisco, âge de ⩾ ans, infection par le VIH et utilisation d’antibiotiques dans le tableau du mois précédent Comparé aux patients blancs, personnes d’autres races / Les autres facteurs qui étaient associés à QRNG mais qui n’ont pas atteint la signification statistique incluent l’orientation sexuelle des HSH, l’exposition sexuelle commerciale, Voyage hors de la partie continentale des États-Unis ou à Hawaï, drogue d’injection l’utilisation, et l’absence de symptômes Lorsque cette analyse a été répétée en excluant du dénominateur les isolats gonococciques présentant une sensibilité intermédiaire aux fluoroquinolones, il n’y avait que des différences mineures dans les PR calculés et aucune différence importante dans les associations statistiques

DiapositiveTaille largeTélécharger Facteurs de risque d’infection à Neisseria gonorrhoeae résistante aux fluoroquinolones, Californie, juillet à juin TableauFiche largeTélécharger Facteurs de risque d’infection à Neisseria gonorrhoeae résistant aux fluoroquinolones, Californie, juillet à juin Les résultats de la modélisation multivariée sont présentés dans le tableau des estimations MSM OR pour chaque clinique avec la catégorie de référence étant MSW de la même clinique sont présentées séparément L’utilisation d’antibiotiques au cours du mois précédent était fortement associée à QRNG, comme l’était le statut MSM par rapport à MSW statut à la clinique de San Diego L’association de QRNG avec MSM à la clinique de Long Beach était forte et presque atteint une signification statistique En revanche, les HSH à la clinique de San Francisco présentaient un risque significativement diminué pour l’acquisition de l’infection QRNG Il y avait aussi un risque accru de QRNG infection par per fils de race / ethnie asiatique et une diminution du risque chez les personnes d’une autre race / ethnie, par rapport aux patients blancs

Tableau View largeTélécharger Facteurs de risque indépendants pour l’acquisition de Neisseria gonorrhoeae résistant aux fluoroquinolones selon la régression logistique multivariée, Californie, juillet à juin n = Tableau View largeTélécharger slideFacteurs de risque indépendants pour l’acquisition de Neisseria gonorrhoeae résistant aux fluoroquinolones selon la régression logistique multivariée, Californie, juillet La modélisation multivariée des facteurs de risque de QRNG chez les HARSAH a démontré que les sites de test de Californie du Sud Long Beach, Orange County et San Diego, l’utilisation d’antibiotiques et le statut séropositif étaient significativement associés au modèle multivarié QRNG A qui incluait seulement Les données de surveillance du GISP ont démontré que la proportion de patients infectés par QRNG dans les cliniques de MST en Californie au sein des groupes d’orientation sexuelle HSH et DSM variait selon le lieu. Bien que les cas sporadiques aient été détectés à, les taux QRNG sont restés à <% pour tous les groupes. Dans la seconde moitié de, MSM dans le sud de la Californie a connu une augmentation de l'infection QRNG et a eu le taux le plus élevé en In, MSM à San Francisco et MSW En Californie du Sud, la prévalence de l'infection QRNG était de% chez les HSH de San Francisco et de% chez les DSM du sud de la Californie. Les MSW de San Francisco avaient des taux stables de & gt; % dans

Figure Vue largeTélécharger diapositiveProportion de patients infectés par Neisseria gonorrhoeae résistante aux fluoroquinolones QRNG chez les patients identifiés par Californie Gastroondome Isolated GISP dans les cliniques de Californie, selon l’orientation sexuelle et l’emplacement, – HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; MSW, les hommes qui ont des relations sexuelles avec des femmes seulement; So Cal, les sites GISP du sud de la Californie, Long Beach, Orange County et San Diego; SF, San FranciscoFigure View largeTélécharger slideProportion de patients infectés par Neisseria gonorrhoeae résistante aux fluoroquinolones QRNG chez les patients identifiés par California Gastroondoscopie Isolate GISP dans les cliniques de Californie, selon l’orientation sexuelle et l’emplacement, – HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; MSW, les hommes qui ont des relations sexuelles avec des femmes seulement; So Cal, les sites GISP du sud de la Californie, Long Beach, Orange County et San Diego; SF, San Francisco

Discussion

Les différences géographiques et temporelles sont probablement liées au rôle que les différents réseaux sexuels jouent dans la propagation des MST à différents moments et à différents endroits. L’utilisation excessive d’antibiotiques a été impliquée dans l’augmentation de la fréquence des infections à VIH. taux de résistance aux antimicrobiens Dans notre population, l’utilisation récente d’antibiotiques était associée à QRNG; cependant, seule une minorité de patients ont signalé une utilisation de fluoroquinolone. Des associations similaires avec la résistance à la tétracycline, à la pénicilline et aux fluoroquinolones ont été identifiées aux États-Unis et aux Philippines ; Cependant, d’autres analyses de risques n’ont pas démontré cette association [, -] Le processus de développement de résistance est multifactoriel, et les antimicrobiens utilisés pour traiter des infections autres que les MST pourraient jouer un rôle plus important dans la résistance aux N gonorrhoeae que l’utilisation d’antimicrobiens pour les gonocoques. L’évolution de l’épidémiologie des N gonorrhoeae résistants aux antimicrobiens n’est pas inhabituelle au fil du temps. Lorsque la prévalence des QRNG a commencé à augmenter à Hawaï, la plupart des patients voyages à l’étranger À mesure que l’épidémie évoluait, les antécédents de voyage n’étaient plus un facteur de risque significatif, reflétant probablement une transmission endémique des GIRN dans la population [,,] Une évolution similaire s’est produite à Londres, en Angleterre. surveillance pour assurer des interventions appropriées et des recommandations de traitement Le traitement de première intention est maintenant limité à la classe de médicaments, les céphalosporines, bien que les alternatives comprennent la spectinomycine et l’azithromycine à la – Les directives de traitement pour la Californie ne se sont pas différenciées par l’orientation sexuelle pour plusieurs raisons: certaines populations, par exemple, les femmes et les jeunes afro-américains n’ont pas été correctement échantillonnées, même avec une surveillance élargie ; la simplicité de la recommandation augmente la conformité du fournisseur; Nos fournisseurs de soins de santé dans d’autres régions du pays devraient demander aux patients atteints de gonorrhée si eux-mêmes ou leurs partenaires sexuels auraient pu contracter l’infection dans une région où le taux de prévalence est élevé. Récemment, les CDC ont recommandé les céphalosporines comme traitement de première ligne pour les HSH atteints de gonorrhée . Ces nouvelles recommandations soulignent l’importance de déterminer les taux de G QRNG, par exemple, Californie, Hawaï, autres îles du Pacifique, Asie, Royaume-Uni ou autres régions émergentes. Le sexe des partenaires sexuels Les cliniciens doivent rester attentifs aux échecs thérapeutiques et conseiller aux patients de revenir pour un traitement supplémentaire si les symptômes persistent ou se reproduisent. La prévalence et les facteurs de risque de l’infection QRNG chez les patients atteints de MST atteints de gonorrhée peuvent ne pas être évidents. être généralisable à tous les patients atteints de gonorrhée Comparé au caractéristiques de la gonorrhée chez les patients atteints de gonorrhée dans tout l’État, les patients atteints d’isolats gonococciques ayant subi un test de sensibilité étaient plus susceptibles d’être de race blanche masculine, plus âgée et non hispanique En outre, les populations de STD en Californie Troisièmement, les données du dossier médical sont souvent incomplètes En particulier, les antécédents de voyage n’étaient généralement pas consignés – et peut-être même pas évalués – malgré les recommandations actuelles. Le voyage est un facteur de risque seulement quand il s’agit d’une exposition sexuelle à une personne avec QRNG; Les taux d’infection QRNG augmentent aux États-Unis, la surveillance continue et l’évaluation des facteurs de risque sont essentielles pour garantir une intervention de santé publique rapide et efficace. Les laboratoires de santé publique doivent être soutenus pour maintenir la capacité de culture La dissémination rapide de nouvelles recommandations de traitement aux cliniciens est essentielle Bien qu’une résistance élevée à la ceftriaxone et un échec thérapeutique n’aient pas été identifiés parmi les isolats de N gonorrhoeae aux États-Unis , l’émergence de N gonorrhoeae multirésistantes a été rapporté En outre, les rapports de la Chine indiquent la présence sporadique d’isolats gonococciques présentant une sensibilité réduite à la ceftriaxone L’importation éventuelle et la propagation endémique de ces souches nécessitent la poursuite de la recherche et du développement de nouveaux antimicrobiens. la gonorrhée

Remerciements

Nous remercions les personnes suivantes pour leur aide dans cette enquête: Stewart Coulter, Edwin Lopez et Jessica Frasure, Direction du contrôle des MST, Département des services de santé de Californie, Berkeley, Californie; Paul Hannah, Laboratoire de santé publique du comté d’Orange, Santa Ana, Californie; Dawn Kiefler et Gerry Washabaugh, Agence de santé et de services sociaux du comté de San Diego, San Diego, CA; Helene Calvet, Mimi Lachica, Département de la santé et des services sociaux de la ville de Long Beach, Long Beach, Californie; Lynn Fischer, Virginia Zapitz et Sally Liska, Département de santé publique de San Francisco, San Francisco, CA; Peter Kerndt, Département des services de santé du comté de Los Angeles, Los Angeles, CA; Franklyn Judson et Josephine M Ehret, Projet de surveillance des isolats gonococciques de Denver GISP Regional Laboratory, Denver Health, Colorado; King K Holmes et Wil Whittington, Laboratoire régional du GISP de Seattle, Université de Washington, Seattle; et David L Arbres, Susan M Conner, Hillard S Weinstock, Stuart M Berman, et Alesia Harvey, Division de la prévention des MST, Centre national pour la prévention du VIH, des MST et de la tuberculose, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, Atlanta, GAF Lutte contre les maladies et Prévention des MST Projet de prévention et de prévention de l’infertilité Grant H / CCH et Département des services de santé de Californie Conflits d’intérêts potentiels JDK reçoit un financement de recherche médicale de Pfizer et des honoraires de King Pharmaceuticals Tous les autres auteurs: no conflicts |

Exactitude du diagnostic clinique de la grippe chez les enfants ambulatoires