Patients AVC potentiels manquant des NOACs «plus sûrs»

Près d’un tiers des patients ruraux à haut risque ne reçoivent pas de traitement anticoagulant alors que la plupart devraient prendre des NOAC, selon une étude australienne acide urique.

L’étude rétrospective de 609 patients hospitalisés pour fibrillation auriculaire (FA) ou thromboembolie veineuse (TEV) au cours des années 2014 et 2015 a montré que 30,9% des patients ayant une indication anticoagulante de FA n’ont pas été prescrits.

La plupart des anticoagulants non prescrits ont reçu un traitement antiplaquettaire. « Mais l’aspirine n’est pas efficace dans la prévention des AVC chez les patients atteints de FA », ont écrit les auteurs.

Ces patients devaient recevoir des anticoagulants oraux non-vitamine K (NOAC), plus sûrs et plus pratiques que la warfarine en milieu rural, recommandaient les auteurs, qui n’avaient aucun conflit d’intérêts à déclarer.

« L’amélioration des taux de traitement anticoagulant chez les personnes atteintes de FA offre la meilleure opportunité de réduire l’incidence des AVC ischémiques dans les zones rurales d’Australie. »

Mais le transfert de connaissances fondées sur des données probantes dans les milieux cliniques ruraux était difficile et de nouvelles stratégies étaient nécessaires, ont-ils ajouté.

Choix de l’anticoagulant différé par condition.

Chez les patients atteints de FA traités par anticoagulant, 56% d’entre eux se sont vus prescrire un NOAC contre 42% sous warfarine.

Cependant, chez les personnes atteintes de TEV, seulement 29% ont reçu des NOAC tandis que 48% ont reçu de la warfarine.

Le plus faible taux d’utilisation de NOAC dans les cas de TEV pourrait refléter le fait qu’il s’agissait d’une indication relativement récente pour le traitement par NOAC en Australie, suggèrent les auteurs.

Les événements hémorragiques étaient plus fréquents chez les patients sous warfarine (10%) que chez ceux sous NOAC (4%) ou non anticoagulant (4%), alors que les événements thromboemboliques en raison d’un manque d’efficacité étaient similaires pour les deux classes d’anticoagulants .

« L’éloignement en Australie est un obstacle majeur à la warfarine », ont déclaré les auteurs.