Pandémies synergiques: faire face aux épidémies mondiales de VIH et de tuberculose

Ce supplément a été conçu pour résumer les problèmes critiques liés aux maladies infectieuses les plus mortelles dans le monde: le virus de l’immunodéficience humaine infection par le VIH et le sida et la tuberculose TB ensemble, ces infections – virales et bactériennes, récemment émergentes et anciennes – La tuberculose est la principale cause de décès chez les personnes infectées par le VIH, et les zones à forte prévalence de l’infection par le VIH ont connu une augmentation spectaculaire de l’incidence de la tuberculose. Le gouvernement a joué un rôle prépondérant dans la lutte contre les pandémies de VIH et de tuberculose, notamment par l’adoption de la loi américaine Tom Lantos et Henry J Hyde sur le leadership mondial contre le VIH / sida, la tuberculose et le paludisme. combattre ces maladies infectieuses mortelles dans les pays en développement Nous espérons que ce supplément de revue scientifique De nouveaux articles centrés sur la prévention de l’infection VIH, la tuberculose et la co-infection VIH / tuberculose serviront de ressource pour les décideurs politiques, les responsables de programmes de lutte contre le VIH et la tuberculose et les défenseurs des droits humains. Les avancées majeures dans la compréhension scientifique de l’infection par le VIH et le développement rapide de la thérapie antirétrovirale de première et deuxième ligne ont transformé l’infection par le VIH et le sida d’une condamnation à mort en une maladie chronique et gérable Ces dernières années, près de Cependant, la pandémie du sida continue de présenter des défis de santé publique sans précédent à une époque d’interdépendance mondiale croissante. L’infection à VIH et le SIDA ont tué ~ millions de personnes, y compris Plus d’un quart de million d’enfants On estime qu’un million de personnes vivaient avec l’infection par le VIH Malgré les preuves de plus en plus nombreuses qu’une initiation précoce du traitement antirétroviral peut prévenir les séquelles à long terme de l’immunosuppression chronique, l’écart entre les personnes qui ont besoin de médicaments et celles qui en ont besoin Les personnes sous traitement antirétroviral pourraient continuer à augmenter dans les milieux défavorisés Soixante-dix pour cent de toutes les infections à VIH estimées se produisent en Afrique subsaharienne, les pays de cette région signalant des taux de prévalence de l’infection à VIH chez les adultes de ⩾%. Au cours de la conférence de la Société internationale du sida sur la pathogenèse, le traitement et la prévention du VIH en juillet, Ronald Gray, MD, de l’école de santé publique Bloomberg de John Hopkins, a rapporté que, de la prévention biomédicale achevée essais au cours des dernières décennies, seulement ont montré une efficacité dans la réduction de l’incidence de l’infection par le VIH; La plupart des essais de vaccins préventifs et de microbicides topiques n’ont pas donné de résultats prometteurs. Les données de RV-, une étude thaïlandaise d’un vaccin anti-VIH combiné, Ce niveau de protection n’est pas suffisamment efficace pour arrêter la propagation de l’infection par le VIH dans les communautés fortement touchées, mais suggère que le contrôle ultime des nouvelles infections par des interventions biomédicales peut être faisable Essais de faisabilité Cependant, des politiques idéologiques de prévention, telles que les programmes d’abstinence seulement et l’interdiction des programmes d’échange de seringues par plusieurs gouvernements, y compris l’ancienne administration aux États-Unis, prendront encore plusieurs années à compléter. ont gravement entravé les efforts visant à organiser des campagnes éducatives efficaces fondées sur des données probantes La marée de nouvelles infections En conséquence, la propagation de l’épidémie a nettement dépassé les étapes vers une prévention et un traitement efficaces. Pour chaque personne qui a pris un traitement antirétroviral, il y avait presque de nouvelles infections à VIH; en, millions d’individus sont devenus nouvellement infectés par le virus

Prévention de l’infection par le VIH

La section prévention du VIH commence par un aperçu de l’épidémie mondiale de VIH et des réponses cliniques et de santé publique, avec des discussions sur les défis qui restent à relever, notamment le maintien des engagements politiques et financiers, le renforcement des infrastructures de santé dans les environnements à ressources limitées, Bassett et Walensky examinent l’état du dépistage du VIH, en mettant l’accent sur les soins de santé, pilier des interventions de prévention et de traitement du VIH. Grant présente une mise à jour des études critiques évaluant l’efficacité du traitement antirétroviral oralement et par voie topique avant et après un éventuel événement de transmission sexuelle, et Cohen et Gay offrent un examen critique des données qui appuient la conviction que le TAR a un potentiel majeur comme stratégie de prévention DeGruttola et al décrivent le potentiel du traitement comme prévention d’une perspective communautaire et présenter l’argument que le test et le traitement de tous les nouveaux i Des personnes infectées par le VIH identifiées pourraient arrêter la propagation de l’épidémie Quatre articles importants de Beyrer , Vlahov et al , Abdool Karim et al , et Robinson abordent des sous-populations critiques nécessitant chacune des interventions de prévention adaptées L’article de Vermund et al sur le rôle de la prévention dans la lutte contre l’épidémie de VIH aux États-Unis décrit l’épidémie de VIH complexe et implacable qui sévit dans les pays en développement. les États-Unis qui nécessite des ressources, la vigilance et ciblé, des stratégies fondées sur des preuves

TB

À l’heure actuelle, un tiers de la population mondiale est infectée par Mycobacterium tuberculosis; Selon l’Organisation mondiale de la santé, environ un million de nouveaux cas de tuberculose ont été détectés et près d’un million de personnes sont décédées de la maladie. Un pourcentage estimé de tous les cas de TB active sont multirésistants, et % des personnes atteintes de tuberculose multirésistante reçoivent un traitement approprié Parmi les maladies infectieuses, la tuberculose est la principale cause de décès chez les femmes et est l’une des principales causes de décès chez les enfants dans le monde. Ces statistiques donnent à réfléchir sur une maladie pour laquelle des antibiotiques curatifs ont été disponibles. Des programmes de lutte antituberculeuse faibles, de longs traitements avec des médicaments toxiques, une attention limitée au contrôle des infections, des investissements inadéquats dans la recherche et le développement et l’impact de l’épidémie de VIH ont tous contribué à faire de la tuberculose une menace croissante pour la santé publique. Bien que la tuberculose pharmacorésistante continue de se propager à travers le monde, le dernier uly nouveau médicament contre la tuberculose a été développé & gt; Il y a plusieurs décennies, le diagnostic de la tuberculose le plus fréquemment utilisé, l’examen microscopique des expectorations, remonte à plus d’un siècle et ne permet pas de détecter la tuberculose chez la moitié des tuberculeux actifs. une étude de Jassal et Bishai sur l’épidémiologie de la tuberculose et les défis de l’élimination de la tuberculose, y compris une pénurie de ressources; attention insuffisante aux déterminants socioéconomiques de la vulnérabilité à la tuberculose, tels que la malnutrition et l’incapacité de payer pour les services antituberculeux; une attention insuffisante au contrôle des infections dans les soins de santé et les milieux communautaires; Burman propose un examen des thérapies antituberculeuses actuelles et l’objectif articulé d’améliorer les stratégies de traitement de la tuberculose et fournit une lueur d’espoir en mettant en évidence de nouveaux agents actuellement en développement clinique Dorman [ Beresford et Sadoff examinent les progrès accomplis dans la mise au point d’un vaccin antituberculeux efficace et soulignent le plaidoyer qui sera nécessaire pour s’assurer que les ressources sont disponibles pour le développement, Swaminathan et Rekha exposent les défis particuliers que présente la tuberculose pédiatrique, une cause majeure de mortalité chez les enfants du monde entier, et le besoin urgent d’améliorer la recherche et le développement pour formuler des schémas thérapeutiques plus courts et plus efficaces pour les enfants. complète la section TB avec un commentaire sur la tuberculose multirésistante et de donne une perspective historique sur les erreurs commises par les gouvernements, les agences de santé internationales et les décideurs politiques qui ont contribué à une nouvelle résurgence sérieuse de la TB pharmacorésistante mortelle

Co-infection VIH et tuberculose

Bien que les données sur la durée de l’attente dans les pays en développement avant d’aller dans un centre de diagnostic de la tuberculose, souvent centralisé et non au niveau du village, après un individu, ne sont pas disponibles. est visible au centre, le délai entre le diagnostic et le traitement de la tuberculose peut prendre plusieurs semaines, retardant l’accès au traitement précoce. S’il n’est pas maîtrisé dans les contextes où la prévalence de l’infection à VIH est élevée, risque de compromettre les progrès enregistrés. suite à l’accès à la thérapie anti-VIHLa discussion dans ce supplément sur la co-infection VIH / TB commence par un article de Getahun et al qui décrit l’épidémiologie de la TB associée au VIH et les progrès réalisés dans la mise en œuvre des interventions clés identifiées. dans la politique de l’Organisation Mondiale de la Santé sur les activités conjointes TB / VIH Granich et al plaident en faveur de la mise en place d’une Les interventions de prévention de la TB, avec un accent particulier sur le traitement préventif à l’isoniazide pour les personnes infectées par le VIH Bekker et Wood analysent les moteurs d’une coépidémie explosive de VIH et de tuberculose dans un township du Cap en Afrique du Sud et plaident en faveur d’une nouvelle Sterling et Chaisson fournissent les dernières informations et preuves sur le traitement de la tuberculose chez les personnes infectées par le VIH, y compris une discussion sur le moment où commencer le traitement antirétroviral après le début du traitement antituberculeux et des informations sur les médicaments contre la tuberculose. Les interactions médicamenteuses Shenoi et al. examinent le contrôle des infections respiratoires dans les milieux pauvres et leurs défis. Chamie et al décrivent un programme de recherche amélioré et recentré mettant en évidence les diagnostics, traitements et prévention des infections au VIH améliorés. tout au long de l’infection par le VIH, de la tuberculose pharmacorésistante et de la tuberculose pédiatrique, ainsi que des approches optimales de l’intégration du programme TB et VIH et El-Sadr examinent les leçons apprises en réponse à la co-infection VIH / TB en Afrique subsaharienne Coggin et al du Bureau du coordinateur mondial du SIDA des Etats-Unis sur le rôle et les activités du plan d’urgence du Président pour le SIDA en réponse à la co-infection tuberculose-VIH, y compris les questions transversales pertinentes, telles que les ressources humaines et le renforcement des laboratoires maladie du sommeil. L’article final de ce supplément est une perspective militante sur la réponse américaine à l’infection VIH mondiale, la tuberculose et la co-infection VIH-TB. , directeur exécutif du Treatment Action Group, qui a été l’un des fondateurs de AIDS Coalition to Unleash Power ACTUP, qui a déployé de grands efforts pour promouvoir un accès précoce à la TARV. Son analyse est un appel à l’action qui nous rappelle Comment l’action politique a-t-elle informé et continuera-t-elle d’informer la réponse du gouvernement américain à la recherche et à la programmation des deux pandémies mortelles de l’infection par le VIH et de la tuberculose? Ce supplément est un projet du Centre f ou Global Health Policy, une organisation de médecins et de scientifiques dédiés à la promotion de l’utilisation efficace du financement américain pour lutter contre l’épidémie mondiale de VIH / SIDA et de tuberculose. Le Centre, créé en octobre par l’IDSA et l’HIV Medicine Association HIVMA Le Centre a pour mission de veiller à ce que les décideurs politiques, les agences fédérales, les organisations non gouvernementales et les médias aient accès à des contributions et à des conseils solides et fondés sur des données probantes de l’IDSA-HIVMA. Le Centre diffuse des informations scientifiques fiables et complètes sur l’infection par le VIH et la tuberculose à travers des publications telles que ce supplément, des dossiers d’information, des profils de projets, un blog, des réunions et des entretiens avec des décideurs américains. , membres du Congrès et journalistes En outre, le Centre organise des visites Les centres de recherche et de programmes des membres de l’IDSA-HIVMA, tant aux États-Unis que dans les pays en développement. Le Centre amène des scientifiques de pays en développement aux États-Unis afin qu’ils puissent décrire aux progrès dans le monde contre l’infection par le VIH et la tuberculose Le site Web est http: // wwwidsaglobalhealthorg, et notre blog peut être trouvé à l’adresse http://sciences- peakswordpresscomThe IDSA est une société professionnelle représentant & gt; médecins et scientifiques spécialisés dans les maladies infectieuses Le HIVMA est la maison professionnelle pour & gt; Médecins, scientifiques et autres professionnels de la santé dédiés au VIH et au SIDA Niché au sein de l’IDSA, le HIVMA promeut la qualité des soins du VIH et préconise des politiques qui garantissent une réponse globale et humaine à la pandémie de SIDA, éclairée par la science et la société. justice L’IDSA, l’HIVMA et le Centre for Global Health Policy sont tous basés à Arlington, en Virginie

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels KHM a reçu un soutien de recherche de Gilead et Merck et des honoraires de conférencier d’Inverness CD-H: aucun conflit parrainage Cet article fait partie d’un supplément intitulé «Pandémies synergiques: Confronting the Global HIV et Tuberculosis Epidemics», qui a été parrainé par le Centre pour la politique de santé mondiale, un projet de la Société des maladies infectieuses d’Amérique et de l’Association de médecine du VIH, à travers une subvention du projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates