Neisseria gonorrhoeae multirésistante avec sensibilité réduite à Cefixime-Hawaii,

Nous rapportons des isolats urogénitaux de Neisseria gonorrhoeae récupérés chez des patients ayant démontré une résistance à la pénicilline, à la tétracycline et à la ciprofloxacine et une sensibilité réduite au céfixime. Ce rapport des premiers patients identifiés aux États-Unis avec cette souche multirésistante pourrait être un problème émergent pour les cliniciens et le public. responsables de la santé

Neisseria gonorrhoeae infecte les personnes aux États-Unis chaque année et cause le plus souvent l’urétrite, la cervicite et la pharyngite. Les complications importantes résultant de la gonorrhée comprennent la maladie inflammatoire pelvienne, la grossesse ectopique et l’infertilité. L’infection gonococcique augmente également le risque de transmission du VIH. […] Au fil des ans, la capacité de N gonorrhoeae à acquérir facilement une résistance aux antimicrobiens contre divers agents, en particulier la pénicilline, la tétracycline et la ciprofloxacine, a compliqué le traitement et le contrôle de la gonorrhée. Les céphalosporines de troisième génération telles que la ceftriaxone et le céfixime, ont été des options thérapeutiques importantes et fiables dans des endroits où la prévalence de N gonorrhoeae résistantes aux fluoroquinolones est élevée Nous signalons un groupe d’infections à N gonorrhoeae multirésistantes aux antibiotiques qui présentaient une sensibilité réduite au céfixime, première identification de ces souches aux États-Unis. En février, le patient A, un an Ld homme blanc résidant à Hawaï, présenté à la clinique STD avec un antécédent de dysurie et un écoulement urétral jaune-blanc qui contenait des diplocoques intracellulaires Gram négatif. Le patient A a été traité pour gonorrhée avec céfixime mg po et pour infection possible par Chlamydia trachomatis avec azithromycine g po La culture de la décharge urétrale a augmenté N gonorrhoeae qui était résistant à la pénicilline, la tétracycline et la ciprofloxacine et a montré une sensibilité réduite à la table de céfixime Patient A retourné en avril et a signalé avoir eu des symptômes persistants de l’urétrite. Une deuxième culture de décharge urétrale a développé N gonorrhoeae avec un antibiogramme similaire au premier isolat. Trois semaines plus tard, le patient a rapporté une résolution complète des symptômes, et une culture test-of-cure n’a montré aucune croissance. partenaires sexuels féminins, qui ont tous deux visité Hawaii du Japon

Par conséquent, les principales options thérapeutiques efficaces pour traiter la gonorrhée dans de nombreuses régions du monde La spectinomycine est également une alternative utile pour le traitement de la gonorrhée urogénitale et anorectale non compliquée, mais elle n’est pas suffisamment efficace pour traiter la gonorrhée pharyngée. et C, ont été traités avec céfixime. Bien que le patient C ait été traité avec succès, il était difficile de savoir si le patient A avait échoué. Il a reçu des diagnostics d’infections gonococciques identiques en février et avril et a rapporté des symptômes persistants malgré l’administration de céfixime et d’azithromycine. en février, des échecs thérapeutiques au Cefixime n’ont pas été documentés pour la gonorrhée aux Etats-Unis, mais isolent avec des CMI de céfixime de & gt; La question de savoir si l’azithromycine administrée en tant que co-traitement de l’infection à C. trachomatis aurait pu guérir avec succès la gonorrhée du patient A, même si la céfixime mg n’a pas été efficace, a posé problème. Cependant, des échecs thérapeutiques ont été rapportés chez des patients infectés par des souches gonococciques ayant une CMI de l’azithromycine de – mg / L avec de l’azithromycine g Comme les souches du patient A présentaient des CMI d’azithromycine, il est possible qu’aucun agent antimicrobien ne soit administré. En février, les symptômes persistants du patient A peuvent être dus à une urétrite non gonococcique non gonococcique, à une réinfection gonococcique suite à une réexposition à un partenaire infecté ou à un échec du traitement par le céfixime. Ces souches d’Hawaï ont été identifiées grâce au projet de surveillance des isolats gonococciques. GISP, un système de surveillance sentinelle qui a été établi en par le CDC, en collaboration avec des cliniques sélectionnées de maladies sexuellement transmissibles dans les départements de santé locaux et étatiques, pour surveiller la résistance gonococcique aux États-Unis Les isolats gonococciques sont surveillés annuellement par le GISP. Depuis la première année de test de susceptibilité au céfixime jusqu’au, & lt; Il a été démontré que certains de ces isolats étaient résistants à la pénicilline et / ou à la tétracycline, mais aucun n’était également résistant aux fluoroquinolones, contrairement à ces quatre isolats d’Hawaii. Le fait que les quatre isolats d’Hawaï présentaient les mêmes antibiogrammes et la même Le même type de souche suggère qu’une seule souche multirésistante ayant une sensibilité réduite à la céfixime a été identifiée à Hawaii au printemps. La façon dont la souche est apparue à Hawaii n’est pas claire; l’impossibilité d’obtenir des informations supplémentaires sur d’autres partenaires sexuels limite l’enquête, mais les liens avec des partenaires sexuels d’Asie, en particulier le Japon, intriguent et suggèrent que l’Asie pourrait être une nouvelle source de résistance antimicrobienne pour N gonorrhoeaeIn, six patients à Kitakyushu, Japon, ont été identifiés comme ayant des infections gonococciques qui avaient des profils de susceptibilité aux antimicrobiens β-lactamase négative; CMI de pénicilline, mg / L; CMI de la tétracycline, mg / L; CMI de céfixime, – mg / L; CMI de la ceftriaxone, mg / L; et CMI de la ciprofloxacine de – mg / L similaire aux profils de susceptibilité des isolats d’Hawaï Des souches similaires ont été identifiées pendant – à Kitakyushu, Yamaguchi et Tokyo , suggérant une transmission continue de plusieurs patients infectés par ces souches En raison de la propagation continue de l’infection par des souches résistantes de N gonorrhoeae, les cliniciens doivent systématiquement obtenir les antécédents de voyage des patients soupçonnés d’avoir la gonorrhée afin que les antibiotiques appropriés puissent être administrés en association avec la céfixime mg qd pendant plusieurs jours. Les cliniciens qui soupçonnent ou identifient un échec de traitement de la gonorrhée doivent soumettre un spécimen de culture gonococcique au laboratoire local approprié pour les tests de sensibilité. Lorsqu’un patient reçoit un diagnostic d’infection à N gonorrhoeae résistant au traitement recommandé par le CDC, il est également recommandé. important pour les partenaires sexuels du patient d’être identifiés, testés et traités, afin que Étant donné que N gonorrhoeae doit être cultivé en culture pour que les tests de sensibilité aux antimicrobiens soient effectués, l’utilisation de plus en plus répandue de tests de diagnostic non liés à la culture pose un défi important pour la surveillance de la résistance aux antimicrobiens. De plus, la surveillance des échecs du traitement de la gonorrhée seule est insuffisante pour détecter la résistance chez les N gonorrhoeae car la gonorrhée est asymptomatique chez ~% des femmes infectées et au moins% des hommes infectés. La surveillance de la susceptibilité gonococcique pour décrire la prévalence locale de la résistance continuera d’être cruciale pour le succès du traitement et du contrôle de la gonorrhée

remerciements

Nous remercions Joyce Fujiki, Noreen Chun et Juval Tomas Hawaii Department of Health; Honolulu, HI, pour effectuer des entrevues avec des patients; Eloisa Maningas, Douglas Sato et Faulalo Tupua Hawaii Département d’État de la santé du laboratoire; Pearl City, HI, pour effectuer des tests de sensibilité; Sandra Neal et Manhar Parekh Centres pour le contrôle et la prévention des maladies; Atlanta, GA, pour les tests de confirmation et le typage des souches; Alesia B Harvey, pour la gestion des données GISP du Projet de surveillance des isolats gonococciques; et le roi K Holmes, pour son soutien continu au Laboratoire régional du GISP de Seattle