Mortalité due à la bactériémie entérococcique résistante à la vancomycine par rapport à la bactériémie entérocoque sensible à la vancomycine: une analyse écologique

Sir-DiazGranados et al ont estimé l’impact de la résistance à la vancomycine sur la mortalité associée à la bactériémie entérococcique en utilisant une méthode méta-analytique pour agréger les résultats des études, ils ont démontré un risque de mortalité significativement plus élevé pour les groupes d’entérocoques résistants à la vancomycine. Ils ont limité leur analyse aux études qui avaient ajusté la sévérité de la maladie, dont les scores APACHE II ont été utilisés. Cependant, la durée du séjour à l’hôpital avant le début de la bactériémie était limitée. significativement plus élevé pour les patients atteints de bactériémie ERV que pour les patients atteints de bactériémie VSE dans les études qui fournissent ces données: LOS médian pour les groupes de patients avec bactériémie VSE était jours, et LOS médian pour les groupes de patients avec bactériémie ERV était jours P =, Wilcoxon rang somme Tableau de test L’utilisation des scores APACHE II pour ajuster la gravité de la maladie est-elle valide pour patie? Les patients qui séjournent à l’hôpital pendant de plus longues périodes sont non seulement plus malades, mais ils sont plus susceptibles d’avoir été exposés à plusieurs traitements antibiotiques et plus susceptibles d’avoir contracté des espèces entérococciques résistantes aux médicaments. Par conséquent

Tableau Vue largeDownload slideGroup durée moyenne d’hospitalisation DDS avant l’apparition de la bactériémie entérococcique dans les étudesTable View largeDownload slideGroup durée moyenne d’hospitalisation LOS avant l’apparition de la bactériémie entérococcique dans les étudesAvoir cette question en tête, je montre la relation entre les taux de mortalité des groupes et groupe LOS valeurs avant bactériémie pour chaque groupe dans les études qui comprenaient cette figure de données que j’ai inclus une étude publiée plus récemment LOS informations n’étaient pas disponibles pour toutes les études citées par DiazGranados et al En régression linéaire, la mortalité par groupe de le séjour à l’hôpital augmente de% P & lt; En ce qui concerne la bactériémie entérococcique de l’un ou l’autre type, le taux de mortalité augmente avec la valeur de groupe de la LD Bien qu’il s’agisse d’une relation écologique basée sur des données de moyenne suggérer un biais systématique entre les groupes que l’ajustement par le score APACHE II peut ne pas contrôler adéquatement

Figure Vue largeTélécharger la relation entre la durée d’hospitalisation LOS avant le début de la bactériémie et les taux de mortalité pour des groupes de patients avec des cercles remplis de bactériémies entérococciques résistantes à la vancomycine ou des bactériémies entérococciques résistantes à la vancomycine cercles ouverts d’études ayant rapporté des données LOS & lt ;, -, -, et & gt; La relation entre la durée du séjour à l’hôpital avant la survenue de la bactériémie et les taux de mortalité pour les groupes de patients atteints de bactériémies à entérocoques résistantes à la vancomycine ou de bactériémies à entérocoques résistantes à la vancomycine études qui ont rapporté des données LOS Les tailles des groupes & lt ;, -, -, et & gt; Les patients sont représentés par la taille croissante des symboles. L’intérêt est la relation entre le taux de mortalité du groupe et la DS moyenne avant l’apparition de la bactériémie parmi les groupes de patients; Cette relation est similaire à celle observée dans les études sur l’association entre la bactériémie à Staphylococcus aureus résistante à la méthicilline et la bactériémie à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline avec le risque de mortalité en groupe Des problèmes analytiques similaires ont été identifiés dans une méta-analyse site Internet de fda. L’association entre l’utilisation antécédente de la vancomycine et le risque d’acquisition de la bactériémie à ERV est plus forte mais significativement plus hétérogène dans une méta-analyse d’études qui ont utilisé des groupes de patients avec des VSE comme témoins que dans un méta-analyse d’études utilisant un groupe de référence sélectionné différemment. De plus, les études qui n’ont pas été ajustées pour le LOS avant l’acquisition de la bactériémie ont également trouvé des effets plus forts mais significativement plus hétérogènes que ceux trouvés dans une méta-analyse utilisant seulement des études. tenté de rendre compte de la LDV La différence t DiazGranados et al pourraient être confondus par la différence de LOS entre les groupes de patients avec bactériémie ERV et les groupes avec bactériémie VSE, indépendamment de tout ajustement pour le score APACHE II

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels JCH: no conflicts