Micronutriments et maladies diarrhéiques

La diarrhée est l’une des principales causes de décès chez les enfants. La supplémentation en vitamine A administrée tous les mois réduit le taux de mortalité en% chez les enfants – mois et réduit la sévérité de la diarrhée, mais n’affecte pas la morbidité associée à la diarrhée globale Lorsqu’elle est administrée pour le traitement La supplémentation régulière en zinc réduit la prévalence de la diarrhée et la mortalité, mais les recommandations programmatiques mondiales concernant la supplémentation prophylactique en zinc n’ont pas été démontrées. La supplémentation journalière en zinc de courte durée raccourcit la durée de réduction de l’ordre de% à% et la sévérité de l’épisode et est maintenant recommandée pour le traitement de tous les épisodes de diarrhée survenant chez les enfants kamagrapourleshommes.com. La supplémentation en acide folique ne semble pas efficace dans la prévention ou le traitement des maladies diarrhéiques

Le Dr Theodore E Woodward était le président du Département de médecine de l’Université du Maryland lorsque le CER commença sa carrière en médecine universitaire au département de médecine de l’Université du Maryland. Le travail pionnier du Dr Woodward dans l’étude de la fièvre typhoïde domaine de recherche pour toutes les maladies entériques Il a fourni un soutien et des conseils pour l’étude des maladies entériques, y compris la diarrhée, grâce à ses idées sur les essais cliniques et les études sur le terrain. La diarrhée reste une cause majeure de morbidité et de mortalité infantile. L’utilisation de sels de réhydratation orale a aidé à réduire la mortalité spécifique à la diarrhée, mais les taux d’incidence de la diarrhée n’ont guère diminué au cours des dernières décennies . Bien que l’identification de l’agent pathogène spécifique soit rarement dans les milieux communautaires aux fins de traitement, il est bien documenté que les agents étiologiques les plus communs chez les jeunes enfants comprennent le rotavirus, les pathotypes d’Escherichia coli et les espèces Shigella. La malnutrition est un facteur de risque sous-jacent de diarrhée. La malnutrition par carence en micronutriments diminue la fonction immunitaire et, par conséquent, augmente la vulnérabilité des enfants aux infections, retarde le rétablissement complet et augmente la probabilité de développer une maladie grave. Vitamine A, zinc et acide folique sont des micronutriments importants pour l’ensemble santé et ont été étudiés pour la prévention et le traitement des maladies diarrhéiques n jeunes enfants Dans cet article, nous résumons les résultats d’essais contrôlés randomisés qui ont évalué le rôle de la vitamine A, du zinc et de l’acide folique dans la prévention et le traitement des maladies diarrhéiques, et nous présentons les implications des résultats des programmes de supplémentation.

Vitamine A

Carence en vitamine A La CVA est une cause majeure de cécité évitable et augmente le risque de morbidité et de mortalité associées aux maladies infectieuses Apport insuffisant d’aliments riches en vitamine A, y compris les aliments d’origine animale, les légumes vert foncé et les fruits non jaunes et orange et les légumes peuvent conduire à la CVA On estime que la prévalence de la CVA définie comme une faible concentration de rétinol sérique de & lt; μmol / L varie de% à% chez les enfants & lt; Dans les pays en développement, les enfants vivant en Asie du Sud et en Afrique sont les plus exposés au risque de VAD. La VAD représente les décès par an et est responsable de% du fardeau global de la maladie Sommer et al l’association entre la CVA et la diarrhée lorsqu’on a observé que les enfants d’âge préscolaire atteints de xérophtalmie légère, caractérisée par une cécité nocturne et / ou des taches de Bitot, avaient une incidence de diarrhée plus élevée que celle des enfants d’âge préscolaire sans xérophtalmie P & lt; Après des essais à grande échelle sur l’impact de la supplémentation en vitamine A depuis des années, Beaton et ses collaborateurs ont examiné les résultats et publié un pourcentage global de réduction du taux de mortalité chez les enfants âgés de plusieurs mois. Dans une méta-analyse, Grotto et al ont rapporté que, parmi les essais portant sur la morbidité associée à la diarrhée, on a trouvé un bénéfice statistiquement significatif et constaté un effet négatif statistiquement significatif. une méta-analyse de toutes les études a révélé un risque relatif de RR, ne représentant aucun effet de la vitamine A sur la morbidité associée à la diarrhée. Cependant, lorsque des études évaluant uniquement des épisodes incidents de diarrhée ont été considérées pour la méta-analyse, -, ce qui représente un léger effet protecteur Il a été démontré que la supplémentation en vitamine A diminue la proportion d’épisodes diarrhéiques qui se transforment en une maladie plus grave, En raison de la politique de mise en œuvre des interventions de vitamine A, les récents essais contrôlés ont été limités. Cependant, une étude récemment publiée impliquant des enfants mexicains – mois a observé que les enfants recevaient une faible dose de vitamine A chaque mois avait plus d’épisodes de tous les types de diarrhée et de diarrhée persistante P & lt; que chez les enfants qui ont reçu un placebo Dans les essais évaluant l’utilisation thérapeutique de la vitamine A pour la diarrhée, il n’y avait pas d’effet significatif sur la durée ou la sévérité de l’épisode [,,, -] Cependant, Bhandari et al. une diminution de la durée du rapport diarrhéique des moyennes géométriques; % CI, – et moins de tabourets ratio de moyens géométriques,; % CI, – parmi les nourrissons non allaités mais pas globalement Un essai évaluait l’utilisation de la vitamine A pour le traitement de l’infection à Shigella et observait qu’une plus grande proportion d’enfants recevant de la vitamine A pouvait être classée comme jours «cliniquement guéris» après avoir reçu une supplémentation, comparativement aux enfants recevant un placebo% vs%; P = Bien que les politiques de supplémentation en vitamine A pour la réduction de la morbidité et la mortalité infantiles aient été en place depuis des années, et bien que des campagnes en cours semestrielles atteignent des millions d’enfants, les taux de couverture sont encore loin

Zinc

les aliments d’origine animale et riches en phytates, qui sont en concurrence avec le zinc pour l’absorption dans le corps; La carence en zinc prédomine pendant la petite enfance Les concentrations sériques de zinc n’étant pas connues dans de nombreux pays, il est recommandé d’utiliser les taux de retard de croissance de l’enfant comme indicateur de la carence en zinc . Risque élevé de carence en zinc à l’échelle de la population On estime que la carence en zinc est responsable des décès par an, ou% du fardeau global de la maladie L’association entre le zinc et la morbidité associée à la diarrhée a été notée Dans une étude récente, tous les essais sur la supplémentation en zinc prophylactique pour la réduction de la morbidité et de la mortalité ont résumé les résultats documentés à ce jour. Vingt essais ont évalué l’effet de la supplémentation journalière en zinc, et des essais ont évalué l’effet de la supplémentation hebdomadaire en zinc. Dix-huit de ces essais ont signalé un effet positif du zinc sur l’incidence, la prévalence ou la sévérité de la diarrhée au cours des mois pendant ou après la supplémentation. En collaboration avec le Zinc Investigators ‘Collaborative Group, on a publié une analyse essais de supplémentation quotidiens menés en Inde, au Mexique, en Papouasie-Nouvelle-Guinée, au Pérou, au Vietnam, au Guatemala et en Jamaïque Les enfants recevant – mg de zinc / jour pendant – semaines ont eu moins d’épisodes de diarrhée; % CI, – et avait eu de la diarrhée pendant% moins de jours OU; % CI, – pendant les périodes de supplémentation et de suivi, comparé aux enfants recevant le placebo Cette analyse a également mis en commun les résultats des essais de supplémentation « de courte durée », soit mg / jour pour des jours de traitement d’un épisode diarrhéique, avec suivi pendant – mois après la supplémentation Les enfants qui ont reçu une supplémentation en zinc ont eu une prévalence plus faible de diarrhée dans les mois suivant la supplémentation, comparativement à ceux qui ont reçu un placebo. % IC, – Deux études sur la supplémentation en zinc en cours ont démontré une diminution de la mortalité globale chez les nourrissons de petite taille pour l’âge gestationnel; % CI, – et les jeunes enfants RR,; % CI, – Dans un essai randomisé communautaire de grande envergure, les enfants de mois ont reçu du zinc ou un placebo tous les jours pendant la durée de l’étude. Les enfants de ⩾ mois ayant reçu du zinc présentaient un taux de mortalité était% inférieur% -%; P = que pour les enfants qui n’ont pas reçu de zinc Il y avait une tendance vers une réduction du nombre de décès dus à la diarrhée, mais cette tendance n’était pas statistiquement significative. Les résultats d’une étude à grande échelle similaire menée au Népal seront Bien que la communauté mondiale ait reconnu que la supplémentation en zinc réduisait la morbidité chez les enfants vivant dans des pays où les taux de carence en zinc étaient élevés, des recommandations formelles attendaient les résultats d’études de mortalité à grande échelle, mais pourraient être prises en compte. Des études sur le zinc pour le traitement de la diarrhée aiguë ont été publiées Treize de ces études ont rapporté que les enfants recevant une supplémentation en zinc avaient des épisodes plus courts de diarrhée, passaient moins de selles par jour et étaient moins susceptibles d’avoir une diarrhée prolongée. placebo Trois des essais évaluant la supplémentation en zinc pour le traitement de la La diarrhée a également montré que le zinc avait des effets positifs sur la guérison de l’épisode diarrhéique Dans une analyse groupée publiée par le Zinc Investigators ‘Collaborative Group, la probabilité de persistance de l’épisode de diarrhée était %%% IC,% -%, Pour les enfants ayant une diarrhée persistante ayant reçu une supplémentation en zinc, la probabilité qu’un épisode de diarrhée se poursuive était% plus faible% IC%,% le taux d’échec du traitement ou de décès était% plus faible% CI,% -% que ceux des enfants qui ont reçu le placebo Plusieurs essais ont évalué l’effet de la supplémentation en zinc sur la sévérité de l’épisode diarrhéique et ont observé que avoir moins d’épisodes qui durent au-delà des jours, avoir moins de selles par jour , et passer moins de selles liquides que les enfants témoins vs kg; P = Dans un essai randomisé par groupe de zinc pour le traitement de la diarrhée, le taux de décès non liés aux blessures chez les enfants dans les communautés où le zinc était disponible était% plus faible% IC,% -% que chez les enfants Vivre dans des communautés où le zinc n’était pas disponible Lorsqu’il est administré pendant un épisode diarrhéique, la supplémentation en zinc est une thérapie efficace et peu coûteuse, recommandée par l’Organisation mondiale de la Santé pour le traitement de tous les épisodes de diarrhée infantile.

Acide folique

L’acide folique est un nutriment important pour la fonction immunitaire et lymphatique Il joue également un rôle clé dans la synthèse de l’ADN, nécessaire à la régénération des cellules épithéliales muqueuses de l’intestin grêle . conduire à une diarrhée plus sévère induite par rotavirus Ashraf et al garçons randomisés âge, – mois avec une diarrhée aiguë pour recevoir mg d’acide folique ou un placebo chaque h pendant des jours Il n’y avait pas de différence dans la durée de la diarrhée ou le besoin de Sodium de réhydratation entre les enfants recevant de l’acide folique et ceux recevant un placebo Aucun supplément n’a été publié sur la supplémentation en acide folique pour le traitement ou la prévention des maladies diarrhéiques. d’âge qui vivent dans des régions où le paludisme n’est pas endémique et où la prévalence de l’anémie chez les enfants l’âge est de ⩾%

Conclusion

La diminution de la morbidité et de la mortalité dues aux maladies diarrhéiques chez les jeunes enfants est un problème de santé publique qui doit être résolu pour améliorer la survie des enfants. La vitamine A a peu d’effet sur l’incidence de la diarrhée, mais réduit la sévérité de la diarrhée. Le zinc réduit l’incidence et la sévérité de la diarrhée De petits essais de supplémentation en zinc suggèrent qu’il entraîne une réduction substantielle de la mortalité globale Une réduction de la mortalité globale a également été observée chez les enfants de ⩾ mois dans l’essai à grande échelle mené à Pemba, en Tanzanie, mais ce n’était pas significatif pour la mortalité spécifique à la diarrhée L’acide folique ne semble pas avoir un rôle important dans la prévention ou le traitement de la diarrhée. ces micronutriments dans la prévention et le traitement des maladies diarrhéiques

Table View largeTélécharger le résumé de l’utilisation de suppléments de vitamine A, de zinc et d’acide folique pour la prévention et le traitement des maladies diarrhéiques chez les enfantsTable View largeTélécharger le résumé de l’utilisation de suppléments de vitamine A, zinc et acide folique pour la prévention et le traitement des maladies diarrhéiques La supplémentation en vitamine A est recommandée pour tous les enfants âgés de plusieurs mois vivant dans des zones où la CVA est abondante. L’acceptation de la supplémentation en vitamine A comme moyen simple et efficace de prévenir les décès infantiles a été améliorée par son faible coût et sa simplicité. Le don de capsules de vitamine A aux pays a permis de généraliser l’acceptation de la supplémentation en vitamine A et d’encourager l’adoption rapide de programmes de supplémentation à travers le monde. Bien que la supplémentation en vitamine A soit une politique dans les pays où% des décès d’enfants se produisent, il est Les taux de couverture en vitamine A permettent de prévenir les décès dus à la diarrhée ainsi qu’aux décès dus à d’autres infections. On estime que la couverture universelle sauver un enfant supplémentaire et devrait être considéré comme une composante essentielle de tout programme de survie de l’enfant Les preuves soutenant la supplémentation en zinc pour la prise en charge de la diarrhée sont solides, et le passage de la recherche à la formulation de politiques est facilité L’utilisation du zinc pour le traitement de la diarrhée diminue la sévérité de l’épisode et empêche de futurs épisodes Depuis la recommandation, la mise en œuvre a été lente en raison de la rareté des suppléments de zinc de qualité adaptés aux jeunes enfants Cependant, les produits qualifiés sont maintenant disponibles, et le On prévoit une accélération de la gestion du zinc dans la lutte contre la diarrhée Il existe un soutien mondial pour l’adaptation du zinc à la gestion des maladies diarrhéiques au niveau des pays et, bien que le zinc soit un traitement peu onéreux avec un coût d’environ L’approvisionnement au niveau des pays a jusqu’à présent été un défi supplémentaire On estime qu’en matière de traitement du zinc contre la diarrhée, la couverture universelle pourrait prévenir, les décès d’enfants par an Les preuves soutenant l’utilisation du zinc pour la prévention de la diarrhée, la pneumonie et d’autres infections sont fortes, mais les recommandations n’ont pas encore été faites, malgré le faible coût de la supplémentation hebdomadaire estimé à moins de $ / enfant-année. La couverture universelle des programmes de supplémentation prophylactique peut prévenir, mortalité infantile / an [ ] Des recommandations pour une supplémentation journalière ou hebdomadaire peuvent être envisagées après les résultats des essais de mortalité à grande échelle à Pemba et au Népal. Des approches préventives supplémentaires sont explorées, y compris des possibilités d’enrichissement des aliments et d’autres approches basées sur l’alimentation qui pourraient offrir la possibilité d’améliorer l’apport de toute la gamme de micronutriments, et non seulement le zinc, ainsi que l’apport calorique et protéique. Les suppléments de vitamine A et de zinc sont des interventions simples et peu coûteuses qui diminuent la morbidité associée à la diarrhée et améliorent la santé globale. En découvrant l’importance des micronutriments spécifiques pour la prévention et le contrôle des maladies, nous comprenons mieux la nécessité d’interventions nutritionnelles améliorées. et spécifique aux nutriments

Remerciements

La présente revue a été rédigée avec le soutien du groupe de travail sur le zinc. Soutien financier La Fondation Bill et Melinda GatesContribution de soutien Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Hommage à Ted Woodward», financé par une subvention sans restriction de Cubist Pharmaceuticals et un don de John G McCormick de McCormick & amp; Company, Hunt Valley, Maryland Conflits d’intérêts potentiels CLFW et REB: no conflicts