Maladie maternelle avec streptocoque du groupe B et distribution de sérotypes dans le monde: revue systématique et méta-analyses

ContexteLes infections telles que le streptocoque du groupe B sont des causes importantes de septicémie maternelle, mais des données limitées sur l’épidémiologie existent achatdecialis.com. Cet article, le troisième, évalue l’incidence de la maladie à SGB dans le mondeMéthodesNous avons effectué des revues systématiques de la littérature PubMed / Medline, Embase, Amérique Latine et Caraïbes Nous avons entrepris des méta-analyses pour obtenir des estimations groupées de l’incidence de la maladie à SGB maternel chez les femmes enceintes ou dans les jours suivant l’accouchement. Nous avons examiné les résultats maternels et périnatals et les sérotypes du SGBRésultatsDeux études et ensemble de données non publiées ont été identifiés, tous dans des régions développées définies par les Nations Unies D’après une étude unique avec des grossesses comme dénominateur, l’incidence de la maladie GBS maternelle était% intervalle de confiance. Grossesses D’après des études rapportant des cas par le nombre L’incidence était de% CI, – Cinq études ont rapporté des sérotypes, Ia étant le plus fréquent% La plupart des maladies GBS maternelles ont été détectées à ou après l’accouchementConclusionsLes données d’incidence sur la maladie maternelle GBS dans les régions en développement manquent L’incidence est faible, tout comme les séquelles pour la mère, mais le risque pour le fœtus et le nouveau-né est important. Le calendrier de la maladie à SGB suggère qu’un vaccin maternel administré à la fin du deuxième ou au début du troisième trimestre empêcherait la plupart des mères. cas

streptocoque du groupe B, grossesse, post-partum, incidence, sérotype La septicémie septique est une cause importante et potentiellement évitable de mortalité maternelle globale Bien que les données soient limitées, en particulier dans les pays où les taux de mortalité maternelle sont les plus élevés, la septicémie IC],% -%, n = des décès maternels dans le monde entre et Il est particulièrement répandu en Asie du Sud où il représente% de tous les décès maternels% CI,% -% et Afrique sub-saharienne% [% CI,% -] En comparaison, la proportion de décès maternels dus à la septicémie dans les pays développés a été estimée à%% IC,% -% En Europe du Nord-Ouest,% de tous les décès maternels ont été causés par la septicémie puerpérale Les données sérielles d’Angleterre et du Pays de Galles, l’une des rares régions à disposer de données historiques détaillées sur la mortalité maternelle, montrent que la septicémie puerpérale a causé% des décès dans le s mais seulement le% . pratique hygiénique de l’accouchement et antibiotiques Cependant, la septicémie est redevenue l’une des principales causes de décès maternels au Royaume-Uni, représentant près de% des décès en – et est maintenant la deuxième cause de décès . Cela peut être dû à nombre de facteurs, y compris les changements dans les facteurs de risque maternels de sepsis, tels que l’âge à la première grossesse, la prévalence des comorbidités incluant l’obésité et le diabète, la composition ethnique d’une population et les niveaux de naissances multiples; altérations de la virulence des organismes circulants; et / ou variation des facteurs iatrogènes tels que l’utilisation de procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives répétées. Une augmentation correspondante de l’incidence et de la sévérité de la septicémie dans la population générale a été notée en Europe et aux Etats-Unis. Au cours des dernières années, le nombre de décès maternels dus à la septicémie dans les pays développés a diminué, et l’incidence de la septicémie maternelle est tombée de% dans le s à% -% Au-delà de la mortalité maternelle, l’infection maternelle peut avoir des effets à court et à long terme non seulement sur la santé maternelle, mais aussi sur l’issue de la grossesse, par exemple, le travail prématuré, la mortinatalité, l’accouchement néonatal. la septicémie et la santé et le développement à long terme de l’enfant Malgré le fardeau de la mortalité et de la morbidité maternelles, périnatales et néonatales associées au sepsis maternel, des données sur l’étiologie, En particulier dans les contextes à revenu faible et moyen, ils sont limités Groupe B Streptococcus GBS; Streptococcus agalactiae, une partie de la flore normale de l’intestin, du vagin et du rectum, est probablement un agent pathogène important dans la septicémie maternelle, car les femmes enceintes sont colonisées partout dans le monde . ] En effet, le SGB est fréquemment identifié comme pathogène dans la septicémie maternelle [,,,,]; Le GBS représentait% de bactériémies cliniquement significatives chez les femmes enceintes hospitalisées en Irlande et% de femmes hospitalisées avec une bactériémie puerpérale aux États-Unis Peu de publications, cependant, ont spécifiquement estimé l’incidence de la maladie maternelle GBSCet article, évaluant Figure, fait partie d’un supplément estimant le fardeau de la maladie à SGB chez les femmes enceintes et post-partum, les enfants mort-nés et les nourrissons, ce qui est important en termes de politique de santé publique et en particulier de développement de vaccins. méta-analyses sur la colonisation du SGB et les résultats indésirables associés au SGB autour de la naissance [, -], qui forment des paramètres d’entrée à un modèle compartimental Ils sont rapportés individuellement et conformément aux directives internationales

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Groupe B maladie streptococcique du groupe B de la maladie dans le schéma de la maladie pour le SGB, tel que décrit par Lawn et al Abréviations: GBS, streptocoque du groupe B; NE, encéphalopathie néonataleFigure View largeTélécharger diapositive Maladie GBS streptococcique du groupe B dans le schéma de la maladie pour le SGB, comme décrit par Lawn et al Abréviations: GBS, streptocoque du groupe B; NE, encéphalopathie néonataleLes objectifs spécifiques de cet article sont: Fournir une revue complète et systématique de la littérature et des méta-analyses pour évaluer l’incidence de la maladie GBS maternelle par grossesse, les issues maternelles, périnatales et néonatales associées et la distribution sérotypique du SGB maternel. maladie; Utiliser les données disponibles pour estimer le fardeau du SGB pendant la grossesse et le post-partum chez les femmes, les enfants mort-nés et les nourrissons; et Pour évaluer les lacunes dans les données et recommander ce qui devrait être fait pour améliorer les données sur la maladie maternelle GBS

Méthodes

Cet article fait partie d’un protocole d’étude plus large intitulé « Estimations systématiques de la charge de SGB dans le monde entier chez les femmes enceintes et post-partum, les mortinaissances et les nourrissons » Il a été soumis pour approbation éthique à la London School of Hygiene & amp; Numéro de référence de la médecine tropicale et approuvé en novembre

Définitions

La maladie GBS maternelle a été définie comme l’isolement en laboratoire du SGB à partir d’un sang stérile ou d’un liquide céphalo-rachidien (LCR) chez une femme enceinte ou postnatale jusqu’à quelques jours après l’accouchement, avec un minimum de fièvre et de suspicion de septicémie. la pyélonéphrite ou les infections des tissus mous ont été exclues

Stratégie de recherche

Nous avons identifié les données pour ce supplément par une revue systématique de la littérature publiée et par le développement d’un groupe d’investigateurs demandant des cliniciens, chercheurs et institutions professionnelles pertinentes dans le monde entier. Pour cet article, recherches systématiques de Medline, Embase, WHOLIS Littérature en sciences de la santé en Amérique latine et dans les Caraïbes LILACS et Scopus ont été achevés en novembre et mis à jour pour inclure toutes les études publiées à la fin de janvier. Termes de recherche liés à « grossesse », « maternel », « péripartum », « GBS » »Et« sepsis »ont été utilisés et les termes médicaux ont été utilisés dans la mesure du possible. Voir le tableau supplémentaire pour les termes de recherche complets. Chaque article a été examiné et les données ont été extraites par au moins des examinateurs. les listes de référence des articles pertinents ont été recherchées manuellement afin d’identifier d’autres études

Critères d’inclusion et d’exclusion

Toutes les études observationnelles faisant état de l’incidence de la maladie invasive à SGB chez les femmes enceintes ou les femmes jusqu’à l’accouchement étaient admissibles à l’inclusion. Examens, rapports de cas ou séries et commentaires ont été exclus Aucune date ou restriction linguistique n’a été appliquée. les textes ont été traduits en anglais lorsqu’ils ont été publiés dans d’autres langues

Abstraction de données et méta-analyses

Les données de chaque étude ont été extraites dans des formulaires Excel standards et importées dans StataCorp StataCorp pour les méta-analyses. Lorsqu’elles étaient disponibles, les données ont été extraites et utilisées pour décrire les résultats maternels, périnataux et néonatals chez les femmes atteintes de SGB. Nous avons utilisé des méta-analyses à effets aléatoires pour estimer l’incidence de la maladie GBS maternelle en utilisant la méthode DerSimonian et Laird La même approche a été utilisée pour estimer le moment de la maladie par rapport à l’évolution de la grossesse antepartum, peripartum, ou post-partum, risques de mortalité maternelle et néonatale dans la maladie GBS maternelle, incidence précoce de la maladie à SGB chez les nouveau-nés nés de mères atteintes de SGB et prévalence de sérotypes du SGB causant la maladie du SGB maternel

RÉSULTATS

Les recherches dans la base de données ont renvoyé un total de hits combinés; un article supplémentaire a été identifié par une recherche manuelle des références, et un ensemble de données non publiées a été inclus. Après la suppression des doublons, les articles sont restés. Après examen du titre et du résumé, le texte intégral des articles a été examiné. la méta-analyse de l’incidence de la maladie GBS invasive maternelle En outre, un ensemble de données non publiées du Royaume-Uni a été inclus, pour un total d’études, dont ont été inclus dans la méta-analyse, comme le montre la figure

Figure Vue largeTélécharger une diapositiveDonnées de recherche et études incluses pour la maladie streptococcique du groupe B maternelFigure View largeTermin de téléchargementDonnées de recherche et études incluses pour la maladie streptococcique maternelle du groupe B.

Caractéristiques des études incluses

Treize études de la revue systématique répondaient à nos critères d’inclusion; un complément a fourni des informations pertinentes sur la maladie du SGB maternel mais aucune estimation d’incidence, plus un ensemble de données non publiées du Royaume-Uni pour un total d’études, qui sont résumées dans le tableau [,,,,, -, -] à ; Seules ont été publiées pré- [,,,] Toutes les études étaient en milieu hospitalier avec de nombreuses études utilisant la méthodologie d’un audit des hémocultures de patients obstétricaux lié à une revue de leurs dossiers médicaux, certains prospectivement et d’autres rétrospectivement. pour estimer l’incidence: grossesses, maternités définies comme les femmes livrant vivants ou mort-nés, naissances vivantes, naissances totales, ou par années-femme, et plusieurs études ont seulement rapporté des risques sans fournir les données qui ont été estimées. les grossesses; mais seule étude a rapporté ces données Quatre maternités plus comme dénominateur [,,,], que nous avons utilisé pour la méta-analyse Le nombre de maternités sera inférieur au nombre de grossesses, les grossesses sont fausses couches et les avortements provoqués Les les études incluses dans la méta-analyse de l’incidence de la maladie GBS maternelle ont toutes été publiées depuis et incluaient un ensemble de données non publiées et ont été menées aux États-Unis , en France , en Irlande et au Royaume-Uni. Quatre ont été menées rétrospectivement et prospectivement, et il s’agissait de grandes études couvrant des dizaines ou des centaines de milliers de femmes

le tratum; Après l’accouchement Isolement du SGB du sang d’un patient obstétricien pendant la période de vérification Cape Janvier – décembre Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts Étude de cohorte rétrospective maternités Non rapporté Cultures sanguines de patients obstétriques à l’hôpital durant la période d’étude ; Organismes pathogènes seulement Isolement du SGB du sang d’un patient obstétrical pendant l’hospitalisation Surgeons Janvier – décembre Cinq hôpitaux universitaires à travers Paris Audit rétrospectif multicentrique des hémocultures positives et dossiers médicaux associés des patientes obstétriques maternités Non rapporté Non rapporté Cultures sanguines prélevées chez des patients obstétriques qui a fourni un organisme pathogène et dont les dossiers médicaux étaient disponibles pour examen intrapartum; Après l’accouchement Isolement du SGB du sang d’un patient obstétricien pendant la période de l’audit Deutscher – dates exactes non précisées Californie, Colorado, Connecticut, Géorgie, Maryland, Minnesota, Nouveau Mexique, New York, Oregon, Tennessee Multicenter, prospective, étude de surveillance active Non rapporté dans Non rapporté Femmes enceintes et post-partum âgées de – ans dans les zones de surveillance avec hémocultures positives Aucune mention de critères cliniques avant / intrapartum; postpartum Isolement du SGB d’un site stérile dans une zone de surveillance liquide amniotique résident et placenta non inclus Phares Janvier – Décembre Californie, Colorado, Connecticut, Géorgie, Maryland, Minnesota, Nouveau-Mexique, New York, Oregon, Tennessee Multicenter, prospective, étude de surveillance active Non rapporté Non rapporté Isolement du SGB du site stérile chez un résident de la zone de surveillance Schrag – dates exactes non précisées Laboratoires de microbiologie desservant les hôpitaux de soins actifs du Maryland, Géorgie, Californie et Tennessee Multicenter, prospectif, étude de surveillance active Non rapporté Non rapporté Tous les résidents des zones de surveillance de tout âge atteints de SGB isolé d’un site stérile n’incluant pas le placenta ou le liquide amniotique Isolement du SGB d’un site stérile dans une zone de surveillance fluide amniotique résident, placenta et urine exclus Tyrrell Janvier – Décembre Neuf unités de santé publique canadiennes Multicenter, étude de surveillance prospective, active Non rapporté Non rapporté Taux d’incidence de / total naissances Tous les résidents de la zone de surveillance de tout âge, avec GBS isolé d’un site stérile Aucune mention de critères cliniques Isolation de GBS d’un site stérile dans une zone de surveillance résident Zaleznik [ ] Janvier – Décembre hôpitaux dans les villes des États-Unis Houston, Minneapolis, Seattle, Pittsburgh Multicenter, prospective, étude de surveillance active Non rapporté Taux d’accouchement / accouchements Toutes les mères livrant aux hôpitaux inclus Cas identifiés à partir des dossiers de laboratoire de microbiologie, femmes fébriles seulement des critères de septicémie Isolement du SGB du sang ou d’un autre site habituellement stérile sauf l’urine pendant l’hospitalisation Schwartz – Atlanta, Géorgie zone métropolitaine: tous les hôpitaux de soins aigus et laboratoires de bactériologie indépendants Surveillance populationnelle de la maladie invasive à SGB chez les adultes Non signalé Incidence des cas / naissances vivantes Pas de rapport Résident du district sanitaire d’Atlanta de qui GBS a été isolé d’un site normalement stérile ou Isolation de GBS d’un site stérile dans un résident de la zone de surveillance Gallagher Jan -Juin St Elizabeth Hôpital Medical Center, un hôpital d’enseignement du nord-est de l’Ohio Audit rétrospectif des hémocultures positives pour le SGB Non rapporté Non rapporté Non rapporté Toute personne dont le SGB a été isolé à partir de spécimens d’hémoculture entre janvier et juin au centre médical de l’hôpital St Elizabeth Isolement du SGB du sang d’un patient pendant la période de vérification Juin – décembre et juin – juin Cooper Green Hospital et University Hospital, Université d’Alabama, Birmingham Audit rétrospectif de patients atteints de septicémie à SGB confirmée, résultant également d’une étude prospective des infections à SGB Non rapporté Non rapporté Taux d’incidence et / ou accouchements pour les patients de l’hôpital universitaire et de l’hôpital Cooper Green atteints d’une septicémie à SGB prouvée résultats positifs pour toutes les infections non bactériennes à SGB chez les patientes obstétricales La septicémie à SGB prouvée n’a pas été définie davantage, mais tous présentaient des isolats de SGB de sang Gibbs Mars – juin Hôpitaux universitaires du comté de Bexar, San Antonio, Texas Rétrospective des infections streptococciques aérobies chez les patientes obstétriques Non rapporté Non rapporté Patients atteints d’une infection streptococcique avec bactériémie dans le système de résultats d’hémocultures de l’hôpital Isolat de streptocoques dans ou plus de cultures sanguines accompagnées de signes cliniques d’infection Abréviations: CWIUH, Coombe Women and Infants University Hospital; GBS, streptocoque du groupe B; NHS, Service national de santé; NMH, National Maternity Hospital, Dublin; Royaume-Uni, Royaume-Uni; UKOSS, UK Système de surveillance obstétricale; États-Unis, États-UnisView Large

Figure Vue largeTéléchargementGraphique distribution des données sur la maladie streptococcique du groupe B du SG maternel qui répondait aux critères d’inclusionFigure View largeTélécharger diapositiveRépartition géographique des données sur la maladie streptococcique du groupe B du SG maternel répondant aux critères d’inclusionToutes les études ont été utilisées pour fournir des données sur les autres aspects Cinq études ont rapporté des informations sur le moment de la maladie par rapport à la période prénatale, accouchement ou postnatal [,,,,] Onze articles ont rapporté le nombre absolu de décès maternels [,,,,, -,] sur la morbidité maternelle Neuf articles ont fourni des données sur les issues périnatales chez les femmes enceintes atteintes de la maladie à SGB [,,, -,,,] Sept articles sur la mortalité néonatale associée à la maladie GBS maternelle,, et, EOGBS maladie chez les nouveau-nés nés de femmes enceintes atteintes de la maladie GBS [,,,,,] Deux articles rapportés sur la colonisation Serological t yping d’isolats bactériens GBS a été entrepris dans des études [,,,,]

Incidence

A partir de la seule étude utilisant les grossesses comme dénominateur n =, l’incidence de la maladie GBS invasive maternelle était de% IC, – par grossesse, comme le montre la figure D’après les études rapportant des cas de maladie GBS invasive maternelle par le nombre de maternités n =, l’incidence était% CI, – à, également montré dans la figure

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveMéta-analyse de l’incidence de la maladie streptococcique maternelle du groupe B, ventilée par dénominateur des femmes qui réalisent des études, étude N = ou grossesse totale, n = abréviations: IC, intervalle de confiance; ES, taille de l’effet; GBS, Streptococcus du groupe B View largeTélécharger la diapositiveMéta-analyse de l’incidence de la maladie streptococcique du groupe B chez la mère, ventilée par dénominateur de femmes, étude N = ou grossesse totale, n = Abréviations: IC, intervalle de confiance; ES, taille de l’effet; GBS, groupe B Streptococcus Les études de la plupart comprenaient des cas de septicémie sur la base de la suspicion clinique et des cultures positives au site stérile. Une étude n’a rapporté que des cas de septicémie maternelle grave, définie comme la mort liée à l’infection; sepsis grave nécessitant l’admission dans une unité de soins intensifs ou de soins intensifs; ou suspicion clinique de sepsis avec ≥ des symptômes du syndrome de réponse inflammatoire systémique voir tableau supplémentaire En se concentrant sur les cas les plus sévères, cette étude a rapporté une incidence significativement plus faible de cas de SGB maternels dans les maternités, incidence / maternités. la définition de cas a calculé l’incidence de la maladie GBS invasive maternelle à partir des études restantes en% IC, – par maternité Figure

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveMéta-analyse de l’incidence de la maladie GBS maternelle, divisée par étude de la sepsie sévère, n = ou études de la septicémie, N = Abréviations: IC, intervalle de confiance; ES, taille de l’effet; GBS, groupe B StreptococcusFigure View largeTélécharger la diapositiveMeta-analyse de l’incidence de la maladie GBS maternelle, divisée par une étude de septicémie sévère, n = ou études de la septicémie, N = abréviations: IC, intervalle de confiance; ES, taille de l’effet; GBS, groupe B StreptococcusLes études qui ont rapporté des incidences mais n’ont pas pu être incluses dans la méta-analyse sont présentées dans le tableau supplémentaire. L’incidence semble avoir diminué aux États-Unis, de l’estimation la plus élevée des accouchements à la fin des années. les naissances vivantes au début des années Il convient de noter que toutes ces études n’appliquent pas la même définition d’un site stérile, certaines incluent le liquide amniotique, d’autres non, n’utilisent pas le même dénominateur et ne sont donc pas strictement comparables entre eux ou aux résultats de la méta-analyse

Timing

Le moment de la détection de la maladie GBS maternelle par rapport à l’évolution de la grossesse était disponible pour les cas d’études [,,,,] Les estimations groupées pour le moment de la détection montrent que la plupart des cas [%] ont été détectés pendant le travail. % CI,% -% ou post-partum% [% CI,% -%]; n = voir les chiffres supplémentaires –

Résultats maternels

Le risque global de décès chez les femmes enceintes ou après l’accouchement atteintes d’une maladie à SGB invasive était de% IC, à; études, décès, cas Figure 1 Un décès est survenu en cas de risque de mortalité,% [% CI, -] et un second, par coïncidence, parmi d’autres cas Les données limitées sur la morbidité maternelle sont présentées dans le tableau supplémentaire

Résultats périnatals

Des études où l’issue de la grossesse a été rapportée [,,,,,,], il y avait des naissances vivantes, des avortements spontanés et des mortinaissances chez les femmes atteintes du SGB maternel. tous les articles ne communiquaient pas leur définition, mais ceux qui ont été utilisés ou les semaines comme cela est commun dans les cadres développés Les estimations regroupées pour les issues de la grossesse étaient les suivantes: naissances vivantes,% IC%,% -%; fausses couches,%% IC,% -%; et mortinatalité,%% CI,% -% Chiffres supplémentaires – Mortalité et morbidité néonatales chez les bébés nés de femmes atteintes de streptocoque du groupe B maternel Dans les études rapportant la mortalité néonatale, il y avait des décès néonatals dans les naissances vivantes. La cause des nouveau-nés nés de femmes atteintes de la maladie à SGB maternelle était de% IC, -% à% Figure supplémentaire Parmi les décès, aucune information n’a été donnée sur la cause du décès; le quatrième était la mort d’un nouveau-né avec EOGBSIn les études rapportant EOGBS, il y avait des cas parmi les naissances vivantes aux femmes avec la maladie GBS maternelle L’estimation agrégée d’incidence pour EOGBS était% CI, – par les naissances vivantes chez les femmes avec la maladie GBS maternelle une étude cas-témoin, les nourrissons de mères ayant une maladie GBS maternelle avaient une probabilité accrue d’être nés prématurément odds ratio [OR], [% IC, -] avant semaines de gestation et [IC%, -] avant semaines ou sepsis en développement organismes causatifs non spécifiés eux-mêmes OU, [% CI, -]

La colonisation

Treize nouveau-nés nés de femmes atteintes de la maladie à SGB maternelle ont été colonisés parmi ceux qui ont été testés% Aucune information n’a été donnée sur les sérotypes

Serotypes

Trois cent dix cas ont été sérotypés La distribution des sérotypes capsulaires causant la maladie GBS maternelle est représentée sur la Figure Le sérotype Ia était le% le plus courant, suivi de III%, V%, Ib% et II%

Figure Voir grandDownload slideGroup B Streptococcus sérotypes GBS causant des études de la maladie GBS maternel, N = Serotypes inclus dans un vaccin pentavalent sont représentés dans les tons bleusFigure Voir grandTélécharger slideGroup B Streptococcus GBS sérotypes causant des études maternelles GBS maladie, N = Serotypes inclus dans un vaccin pentavalent sont affichés dans les tons bleus

DISCUSSION

Modifications morphologiques de la grossesse Par exemple, la leucocytose, un signe de septicémie, voir tableau supplémentaire, est un changement physiologique normal pendant la grossesse; à l’étude, seulement% des femmes présentant une bactériémie pré- ou intrapartum présentaient un nombre de globules blancs hors de la fourchette de référence normale pour la grossesse . Deuxièmement, de nombreuses études ne visaient que les bactériémies et non les cultures d’autres sites stériles. Troisièmement, certaines femmes enceintes ou postnatales fébriles pourraient ne pas avoir eu d’échantillons sanguins, ce qui réduit le nombre de cas. Enfin, dans la moitié des cas de sepsis sévère, l’infection est polymicrobienne, c’est-à-dire qu’un seul organisme pathogène ne peut être identifié. La période d’inclusion considérée par l’étude pourrait également affecter l’estimation de l’incidence. Une période d’inclusion post-partum plus longue pourrait augmenter le nombre de cas, bien que cela puisse être limité par le fait que la plupart des cas de post-partum sont survenus dans les premières heures après l’accouchement, ce qui signifie qu’une période d’inclusion prolongée peut ne pas nécessairement détecter l’homme y plus de cas Certaines études n’incluaient pas la période prénatale, ou seulement les jours précédant l’accouchement, ce qui peut sous-estimer les cas et sous-estimer l’impact de la SGB sur les avortements spontanés et les avortements provoqués, en particulier l’avortement à risque. effectuer une analyse de sensibilité pour étudier l’effet de la période d’inclusion car, dans les études incluses dans les méta-analyses, différentes périodes d’inclusion ont été utilisées. La catégorisation du moment de la maladie présente un risque d’erreur de classification. Dans la seule étude où l’âge gestationnel a été signalé, les cas de maladie GBS maternelle ont été identifiés pendant le travail et de ceux-ci étaient un travail prématuré avant semaines, ce qui suggère que ceux-ci pourraient avoir été des infections prénatales Le fardeau total de la maladie GBS maternelle est plus élevé que celui estimé ici, car il y a beaucoup autres infections causées par le SGB Cela inclut la chorioamnionite infection intra-amniotique et l’endométrite post-partum EPI, deux facteurs importants de mortalité et de morbidité maternelles, fœtales et néonatales Une étude menée aux États-Unis a révélé que le SGB était la cause la plus fréquente d’endométrite ou de chorioamnionite Chorioamnionite infection de l’environnement intra-utérin et des membranes fœtales affecte% -% des grossesses dans les pays développés; l’incidence dans les contextes à revenu faible ou intermédiaire n’est pas connue Dans une étude, le GBS a été retrouvé dans le liquide amniotique de% des femmes atteintes de chorioamnionite L’EPI survient dans environ% des accouchements vaginaux et% des césariennes dans les pays développés La plupart des cas d’EPI ne sont pas évalués en utilisant des cultures de site stériles car l’endométrite est traitée empiriquement . Néanmoins, le SGB est une cause importante d’EPI; une revue systématique des études a rapporté la récupération de GBS de l’endomètre chez% des femmes avec PPE L’incidence de PPE, et la contribution de GBS à cela, dans les contextes à revenu faible et moyen est inconnue Il est susceptible d’être plus élevé , avec moins d’accouchements utilisant des mesures antiseptiques et un accès réduit à l’antibioprophylaxie ; Cependant, des données non publiées provenant d’une étude en cours au Pakistan ont montré que des échantillons d’endomètre prélevés pour suspicion d’EPI étaient positifs pour GBS Shakoor et al, pour le groupe d’étude ANISA-Postpartum Sepsis, communication personnelle, alors que les données proviennent de pays à revenu faible et moyen. sont limitées, les données des pays développés suggèrent que le SGB est un contributeur important à la morbidité infectieuse maternelle totale et à la mortalité et la morbidité périnatales et néonatales, même en l’absence d’infection systémique et de sepsis. Nous notons une baisse apparente de l’incidence États-Unis, le seul pays ayant des données sérielles, du début à la fin de la saison, avec un palier subséquent possible Table supplémentaire Ceci est compatible avec la baisse de l’incidence de sepsis notée dans les pays développés pendant cette période. est également en accord avec d’autres résultats d’une baisse de l’incidence de la maladie à SGB aux États-Unis, qui peut être due à introduction du dépistage universel et augmentation de l’utilisation de l’IAP antibiotique intrapartum pendant cette période Le fait que le dépistage et l’IAP ne puissent prévenir toutes les maladies maternelles ou néonatales étaye davantage la vaccination avant le travail. La distribution sérotypique de la SGB maternelle est, sans surprise, similaire à celle observée dans la colonisation maternelle et EOGBS Dans tous les groupes de population, Ia, III et V sont les sérotypes les plus communs causant la maladie, bien qu’il y ait plus de sérotype III dans la maladie néonatale. sont susceptibles d’être efficaces dans la prévention de certaines maladies maternelles GBS

CONCLUSIONS

Cette première revue de la maladie du SGB maternel suggère que l’incidence dans les pays développés est inférieure à, mais comparable à, la maladie néonatale dans les pays développés, et que la mortalité et la morbidité maternelles associées sont des séquelles inhabituelles. Étant donné que la plupart des cas maternels étaient péri- ou post-partum, la vaccination maternelle à la fin du deuxième ou au début du troisième trimestre est susceptible d’être efficace pour prévenir la maladie à SGB chez la mère et chez le nourrisson. L’incidence du pourcentage d’IC ​​par maternité doit être considérée comme une «estimation minimale» de la SGB maternelle, compte tenu de l’incidence probablement plus élevée dans le reste du monde et du fait que Nous n’avons examiné que les cas systémiques plus graves et pas toutes les infections causées par le SGB pendant la grossesse et la période post-partum. Ce besoin est crédité dans la nouvelle Initiative Mondiale sur la Sepsie Maternelle et Néonatale. Elle a débuté sous la direction de l’Organisation Mondiale de la Santé et Jhpiego, un organisme international à but non lucratif. organisation de la santé affiliée à l’Université Johns Hopkins L’Initiative souligne l’importance de l’infection dans la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales; Les systèmes communautaires de surveillance des mères et des nouveau-nés, avec identification, biosampling et gestion appropriés, tels que ceux mis en œuvre en Asie du Sud, peuvent apporter un éclairage supplémentaire sur la santé et la sécurité. Cependant, étant donné que le pourcentage des naissances dans le monde est maintenant basé sur les installations, une approche routinière de la surveillance est de plus en plus réalisable. Les systèmes nationaux de surveillance de la septicémie maternelle permettraient d’accorder plus d’attention à la microbiologie. Les femmes enceintes et postnatales ayant de la fièvre doivent systématiquement faire l’objet d’un prélèvement d’échantillons en cas de fièvre, que ce soit avant la naissance, pendant le travail ou après la naissance. Les femmes et leurs bébés doivent être suivis pour évaluer les résultats cliniques. GBS, accord sur les paramètres utilisés pour déterminer les cas de maladie GBS maternelle et le dénominateur est nécessaire Parce que le sepsis peut survenir à n’importe quel stade de la grossesse et peut influencer le résultat de la grossesse, le dénominateur recommandé est toutes les femmes enceintes. Ces études sont nécessaires dans le monde entier, mais surtout dans les pays en développement. évaluer le fardeau de la maladie à SGB et déterminer l’efficacité clinique et le coût des stratégies de dépistage, de traitement et de vaccination prénatales pour éclairer les décisions stratégiques

Tableau Principales constatations et implications Quoi de neuf à ce sujet • Ceci est la première revue systématique et méta-analyse pour estimer l’incidence de la maladie GBS maternelle dans le monde et pour décrire les sérotypes étiologiques et les résultats de la maladie. la maladie dans la région développée est inférieure à, mais comparable à, la maladie néonatale GBS dans la région développée à environ% IC, – par les grossesses et% CI, – par maternités La distribution du sérotype de la maladie GBS maternelle est similaire à celle observée dans la colonisation maternelle et la maladie à SGB néonatale à début précoce, avec les sérotypes Ia, III et V les plus courants Le risque de mortalité ou de morbidité maternelle est faible; Cependant, le risque pour le nouveau-né, en termes de mortalité et de morbidité, est augmenté. Comment peut-on améliorer les données • L’incidence de la maladie à SGB maternel dans les contextes à revenu faible et intermédiaire est un important manque de données. des données, des systèmes de surveillance et de notification standardisés sont nécessaires Un accord est nécessaire sur les paramètres utilisés pour définir la maladie maternelle GBS, les grossesses doivent être utilisées comme dénominateur, et un suivi approprié doit être effectué pour déterminer le résultat de la grossesse. Politiques et programmes • Comme la plupart des SGB maternelles sont péripartum ou postpartum, la vaccination maternelle à la fin du deuxième ou au début du troisième trimestre est susceptible de prévenir efficacement le SGB chez la mère et chez le nourrisson. efficace que IAP dans la prévention de la septicémie post-partum maternelle GBS; une étude sur les vaccins maternels devrait mesurer ce résultat et pourrait également contribuer à améliorer la mesure de la charge en tant qu’approche «sonde vaccinale» Quoi de neuf à ce sujet • Ceci est la première revue systématique et méta-analyse pour estimer l’incidence de la SGB décrire les sérotypes étiologiques et les issues de la maladie. Principale constatation • L’incidence de la SGB maternelle dans la région développée est inférieure, mais comparable, à celle du SGB néonatal dans la région développée à environ% IC, – par grossesses et% IC , – par maternités La distribution sérotypique de la maladie GBS maternelle est similaire à celle observée dans la colonisation maternelle et la maladie à SGB néonatale précoce, les sérotypes Ia, III et V étant les plus courants. Le risque de mortalité ou de morbidité maternelle est faible; Cependant, le risque pour le nouveau-né, en termes de mortalité et de morbidité, est augmenté. Comment peut-on améliorer les données • L’incidence de la maladie à SGB maternel dans les contextes à revenu faible et intermédiaire est un important manque de données. des données, des systèmes de surveillance et de notification standardisés sont nécessaires Un accord est nécessaire sur les paramètres utilisés pour définir la maladie maternelle GBS, les grossesses doivent être utilisées comme dénominateur, et un suivi approprié doit être effectué pour déterminer le résultat de la grossesse. Politiques et programmes • Comme la plupart des SGB maternelles sont péripartum ou postpartum, la vaccination maternelle à la fin du deuxième ou au début du troisième trimestre est susceptible de prévenir efficacement le SGB chez la mère et chez le nourrisson. efficace que IAP dans la prévention de la septicémie post-partum maternelle GBS; une étude sur les vaccins maternels devrait mesurer ce résultat et pourrait également contribuer à améliorer la mesure de la charge en tant qu’approche «sonde vaccinale». Abréviations: IC, intervalle de confiance; GBS, streptocoque du groupe B; PIA, antibioprophylaxie intrapartumView Large

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Remarques

Contributions des auteurs Le concept des estimations et le contrôle technique de la série ont été dirigés par J E L et A C S; N H A et F B J ont effectué les recherches dans la base de données N H A, F B J et J H ont enlevé les doublons et ont filtré les titres et les résumés d’admissibilité J H, N H A et F B J ont lu les textes intégraux, confirmé leur inclusion et extrait les données. le premier brouillon du manuscrit a été écrit par JH et M G G; TL a fourni des données d’entrée pour les analyses Le groupe consultatif d’experts sur les estimations du GBS CJB, CC, PTH, MI, KLD, SAM, CER, SKS, SS, A M M, JV ont apporté leur contribution au processus conceptuel, notamment sur le schéma de la maladie. Les auteurs remercient Claudia da Silva pour l’assistance administrative et Alegria Perez pour la coordination des signatures des auteursDisclaimer Les conclusions et conclusions de cet article sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle de tout auteur. des agences ou organisations listées Soutien financier Ce supplément a été soutenu par une subvention à la London School of Hygiene & amp; Médecine tropicale du projet de loi & amp; Melinda Gates Fondation Grant ID: parrainage OPPSupplement Cet article apparaît dans le cadre du supplément « Le fardeau du streptocoque du groupe B dans le monde entier pour les femmes enceintes, les mortinaissances et les enfants », parrainé par le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates et coordonnée par la London School of Hygiene & amp; Médecine tropicale Conflits d’intérêts potentiels De nombreux contributeurs à ce supplément ont reçu des financements pour leurs recherches de fondations, en particulier le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates, et plusieurs de Wellcome Trust, Conseil de recherche médicale du Royaume-Uni, la Fondation Thrasher, la Fondation de recherche Meningitis, et une personne du National Institutes of Health des États-Unis ont reçu des frais de déplacement pour assister à des réunions de travail à cette série A St M travaille pour le Bill & amp; Melinda Gates Foundation TL a reçu des subventions de Pfizer Inc pour soutenir des études épidémiologiques indépendantes CJB a été membre du Comité consultatif présidentiel pour Seqirus Inc et du Comité consultatif scientifique de CureVac Inc., ainsi que pour des travaux de consultance pour Pfizer Inc CC. PTH a été consultant auprès de Novartis et Pfizer sur les vaccins GBS, mais n’a reçu aucun financement pour ces activités. MI a entrepris des recherches sponsorisées de Pfizer sur la pneumococcie chez l’adulte et Belpharma Eumedica Belgique sur la sensibilité antimicrobienne de la temocilline chez Enterobacteriaceae. KLD a reçu un financement par le projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation pour travailler sur la recherche sur les sérocorrélats de protection du GBS pour informer les essais vaccinaux, et les frais de voyage de Pfizer pour assister à une réunion sur un projet dirigé par un investigateur sur GBS SAM a collaboré aux subventions GBS financées par GlaxoSmithKline et Pfizer et a reçu des frais personnels pour être membre de son comité consultatif; il a également collaboré à une subvention GBS financée par Minervax Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués