Maladie de restauration immunitaire chez les patients infectés par le VIH après traitement antirétroviral

Sir-Nous étions curieux de lire l’article sur « l’immunorestitution » par Cheng et al , car nous avons aussi argumenté pendant plusieurs années cette maladie infectieuse et / ou inflammatoire chez les patients infectés par le VIH qui répondent à un traitement antirétroviral ART est une manifestation de la restauration immunitaire Lorsque la zidovudine en monothérapie a été introduite en pratique clinique, notre groupe a observé que la maladie MAC du complexe Mycobacterium avium se développait chez une faible proportion de patients pendant les premières semaines de traitement et que ce développement était associé à un retard de Hypersensibilité de type DTH aux antigènes mycobactériens Nous avons soutenu que cela reflétait la restauration d’une réponse immunitaire contre une infection subclinique à MAC La présentation de la maladie était atypique; En particulier, l’infection était généralement localisée dans les tissus plutôt que disséminée levitra generique. Après l’introduction de ARTARTART hautement actif, nous avons de nouveau observé des cas de MAC présentant une maladie similaire, et nous avons également observé une maladie infectieuse et / ou inflammatoire causée par d’autres pathogènes. -] Comme discuté ailleurs , nous croyons que ces événements de maladie reflétaient aussi la restauration des réponses immunitaires spécifiques des agents pathogènes, et nous avons proposé le terme « maladie de restauration immunitaire » IRD pour les désigner [, -] Nous sommes d’accord avec Cheng et Si l’on veut améliorer les méthodes de diagnostic et la prise en charge clinique, il convient en particulier de clarifier l’immunopathogénèse de l’IRD, car elle peut être différente pour différents agents pathogènes. La reconstitution immunitaire peut être un facteur, mais il faut noter que les épisodes surviennent habituellement au cours des premières semaines de traitement , avant la reconstitution immunitaire substantielle. Redistribution des lymphocytes T spécifiques de l’antigène revue dans et / ou inversion des facteurs immunosuppresseurs des lymphocytes T, tels que l’effet des cytokines Th , pourrait avoir un effet plus immédiat Les épisodes de maladies sont associés à la restauration des réponses immunitaires spécifiques des pathogènes, comme illustré par MAC ou Mycobacterium Par conséquent, les réponses immunitaires spécifiques des agents pathogènes, peuvent être le facteur critique et pourraient se produire sans changements substantiels dans le nombre de lymphocytes T CD. probablement que d’autres facteurs sont également impliqués, puisque de nombreux patients éprouvent la restauration des réponses immunitaires spécifiques aux pathogènes, comme indiqué par leur capacité à cesser le traitement prophylactique des infections opportunistes , sans la survenue d’IRD. Des études préliminaires suggèrent que les cytokines pro-inflammatoires peuvent être impliqué SF Stone, P Prix, NM Keane, RJ Murray, MA Français, données non publiées En outre, nous avons démonstra Les auteurs suggèrent que les mécanismes immunitaires sont différents selon les pathogènes. Un cas d’IRD qui survient après qu’un patient a commencé à recevoir un traitement antirétroviral peut être mal interprété comme une infection opportuniste résultant d’une immunodéficience persistante ou comme effet Il est important d’établir des critères diagnostiques et des méthodes de prise en charge de cette complication de la thérapie antirétrovirale. Il est également important de reconnaître que les IRD mycobactériennes peuvent être une complication de l’ART consistant en des analogues nucléosidiques ou seulement et qu’ils pourraient devenir un problème de prise en charge de la maladie dans les pays en développement où la prévalence de la co-infection mycobactérienne est élevée