L’utilisation de la dexaméthasone dans la méningite bactérienne

«La dexaméthasone ne doit être poursuivie que si la coloration de Gram positif révèle des diplocoques à Gram positif, ou si les cultures de sang ou de liquide céphalorachidien sont positives pour S pneumoniae» [, p] A déclaration similaire – « si la pneumonie ne provoque pas la méningite, le traitement par dexaméthasone devrait être interrompu » – a été faite par Tunkel et Scheld [, p] Les deux déclarations étaient basées sur les résultats de l’essai clinique de Gans et van de Beek Cependant, ni les lignes directrices ni le commentaire éditorial n’ont abordé complètement le% restant de la population qui comprenait des patients atteints de méningite à Neisseria meningitidis n =, méningite due à « autres bactéries » n =, et les résultats de culture négatifs n = Les résultats globaux de l’essai étaient basés sur un total de patients avec des causes multiples de méningite bactérienne, et non sur le sous-groupe de patients avec Streptococcus pneumoniae m L’étude de Gans et van de Beek , comme la plupart des essais cliniques, n’a pas été conçue pour analyser tous les sous-groupes d’intérêt. Par conséquent, l’absence de bénéfice significatif dans un sous-groupe, tel que le sous-groupe de patients D’autre part, les analyses en sous-groupes multiples créent un risque considérable de résultats faussement positifs, ce qui pourrait potentiellement être le cas pour l’analyse du sous-ensemble de S pneumoniae. En fait, si l’ajustement pour la multiplicité a été fait en utilisant la méthode de Bonferroni, pas un seul résultat de l’une des analyses de sous-groupe comprenant l’analyse du sous-ensemble S pneumoniae aurait une signification statistique Selon les Normes CONSORT Consensus Guidelines , les évaluations formelles d’interaction doivent être rapportées pour chaque sous-groupe. -Day test pour l’interaction a donné P valeurs de «mort» et de «résultat défavorable», indiquant aucun effet significatif de S pn L’absence d’interaction significative dans l’étude de de Gans et van de Beek ne confirme ni la conclusion selon laquelle les sous-groupes sont hétérogènes, ni la recommandation d’utilisation de la dexaméthasone pour la méningite à pneumocoque seulement. Les avantages de la thérapie stéroïdienne pour la méningite bactérienne peuvent dépendre du risque initial de décès, comme on l’a vu dans les essais de septicémie L’effet plus important observé dans le sous-groupe de la méningite pneumococcique était significativement plus élevé que le méningocoque. En outre, l’étude de de Gans et van de Beek a indiqué que la thérapie aux stéroïdes avait un effet bénéfique plus important chez les patients atteints d’une maladie modérée à grave. Toutefois, le traitement par dexaméthasone ne devrait pas être retardé. évalué, parce que ses effets bénéfiques seraient très improbables s’ils étaient administrés après le début De plus, des études publiées récemment suggèrent que les stéroïdes sont bénéfiques pour le choc septique indépendamment de l’étiologie microbienne Les lignes directrices de l’IDSA reconnaissent le bénéfice du traitement stéroïdien contre la méningite causée par des microorganismes autres que les diplocoques Gram positif, comme Haemophilus. En conclusion, l’absence d’une explication biologique pour un effet bénéfique de la thérapie stéroïdienne sur les infections dues à des organismes Gram positif exclusivement, le bénéfice établi de la thérapie stéroïdienne sur la méningite due à des organismes Gram négatif, par exemple, H grippe de type b, l’absence d’effet significatif de S pneumoniae sur l’ampleur de l’effet stéroïdien dans l’étude de Gans et van de Beek , la découverte récente que le risque de mortalité de base affecte l’ampleur de l’effet du traitement anti -les agents inflammatoires, et les preuves provenant des études sur les chocs septiques que le bénéfice de la thérapie stéroïdienne est indépendant de l’agent infectieux tous ne supportent pas les recommandations de l’IDSA sur l’utilisation de la dexaméthasone chez les adultes atteints de méningite à pneumocoque uniquement. Sur la base des données disponibles, un traitement adjuvant à la dexaméthasone doit être instauré avant ou après la première dose d’antibiotiques et pendant plusieurs jours pour tous les adultes. avec une méningite bactérienne aiguë suspectée ou prouvée, indépendamment de l’étiologie microbienne

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels AK: no conflicts