Lupus Anticoagulant (LA): Un Algorithme de Test de Laboratoire [Pleins feux sur l’utilisation]

Depuis 2012, nous publions un Focus sur l’utilisation dans chaque numéro du Communiqué. Chaque Spotlight offre une vue rapide des meilleures pratiques de gestion de l’utilisation en action. Ce projecteur est à partir de novembre 2014.

Aperçu

Les tests de laboratoire pour la présence d’un anticoagulant lupique (LA) sont difficiles. Le laboratoire de coagulation spécial de la clinique Mayo effectue des tests d’AL (profil LUPPR / Lupus Anticoagulant) de manière algorithmique conformément aux directives publiées par l’International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH).

Les tests de laboratoire pour la présence d’un anticoagulant lupique (LA) sont difficiles. À l’heure actuelle, les dosages et méthodes de laboratoire disponibles présentent des différences substantielles

leur capacité à détecter les AL, et aucun test de laboratoire unique n’est capable de détecter toutes les AL. La variabilité est attribuable non seulement à des facteurs analytiques, mais aussi à des considérations préanalytiques et postanalytiques. Les variables pré-analytiques, telles que les effets des thérapies anticoagulantes ou des inhibiteurs spécifiques des facteurs, ajoutent de la complexité aux tests et à leur interprétation, et doivent être soigneusement évaluées.

La Société Internationale sur la Thrombose et l’Hémostase (ISTH) a publié en 2009 des directives de test actualisées qui incluent les suivantes: Au moins deux tests de dépistage utilisant différents principes de dosage pour démontrer la prolongation d’un temps de coagulation dépendant des phospholipides

Une étude de mélange pour évaluer la présence d’un inhibiteur

Un test de confirmation qui démontre une activité inhibitrice dépendante des phospholipides. Les lignes directrices suggèrent également d’évaluer pour d’autres coagulopathies qui peuvent interférer avec les tests LA.

Le laboratoire de coagulation spécial de la clinique Mayo effectue des tests d’AL (profil LUPPR / Lupus Anticoagulant) de manière algorithmique conformément aux directives de l’ISTH.

Les tests initiaux comprennent: le temps de prothrombine (PT), le temps de thromboplastine partielle activée (APTT) et le temps de venin de vipère dilué de Russell (DRVVT). Si le PT, le APTT et le DRVVT sont normaux, aucun test supplémentaire n’est effectué et les résultats n’indiquent aucune preuve de LA.

Une prolongation au-delà de la plage de référence établie du PT, de l’APTT ou du DRVVT déclenchera une étude de mélange dans ce système de dosage particulier ainsi que la performance de

un temps de thrombine (TT). La prolongation de la TT initiera un temps de coagulation de la reptilase.

Le test de confirmation LA est initié dans les situations suivantes: Si l’étude de mélange APTT ne montre pas de correction du temps de coagulation et qu’il n’y a pas d’évidence d’héparine dans l’échantillon (TT normal), la procédure de neutralisation plaquettaire (PNP) .

Si le rapport de mélange DRVVT est> 1,2, le test de confirmation DRVVT sera effectué. Des tests supplémentaires peuvent être effectués pour traiter le diagnostic différentiel de certains modèles de résultats anormaux, y compris l’identification des effets des anticoagulants thérapeutiques ou la présence d’un inhibiteur spécifique du facteur de coagulation. Des tests supplémentaires peuvent inclure des dosages de facteurs de coagulation sélectionnés, du LA Staclot, du fibrinogène, du D-dimère et du monomère de fibrine soluble; Notez que tous les tests supplémentaires ne sont pas toujours effectués. Si l’activité du facteur VIII est significativement diminuée, un test de dépistage peut être effectué pour rechercher une inhibition spécifique du facteur VIII. Si une inhibition spécifique est apparente, le titre de l’inhibiteur sera déterminé.

Il est important d’identifier la présence d’effets de l’héparine et de la warfarine anticoagulante dans un échantillon soumis à un test d’AL, car la sensibilité et la spécificité peuvent être compromises. Les anticoagulants inhibiteurs de la thrombine à action directe ou du facteur X activé (facteur Xa) sont également de plus en plus utilisés pour la prévention et le traitement de la thrombose et il est important de reconnaître leurs effets sur les tests d’AL. Dans la plupart des cas, les tests d’AL ne peuvent pas être effectués de manière fiable pour détecter ou exclure l’AL lorsque ces anticoagulants sont présents, et il existe un risque de résultats faussement positifs.

Résumé

Les tests de laboratoire pour la présence d’un anticoagulant lupique sont difficiles et l’interprétation doit être soigneusement évaluée. Les tests et méthodes de laboratoire disponibles présentent des différences dans leur capacité à détecter un anticoagulant lupique, et aucun test de laboratoire unique n’est capable de tous les détecter.

   

RéférencePengo V, Tripodi A, Reber G, et al: Sous-comité sur Anticorps anti-lupus / anticorps antiphospholipides du Comité scientifique et de normalisation de la Société internationale sur la thrombose et l’hémostase. Mise à jour des lignes directrices pour la détection des anticoagulants lupiques. J Thromb Haemost 2009; 7 (10): 1737-1740