L’image changée de la toxine botulique

Au cours de la dernière décennie, la toxine botulique a fait peau neuve. Auparavant, il était connu comme l’une des neurotoxines biologiques les plus puissants dans le botulisme, il bloque la libération d’acétylcholine à la jonction neuromusculaire et peut provoquer une paralysie musculaire fatale. Aujourd’hui, la toxine botulique est largement connue en tant qu’agent pharmaceutique à usages multiples et a été propulsée dans l’œil du public après qu’il ait été largement rapporté dans la presse non professionnelle comme médicament anti-rides pour l’amélioration cosmétique faciale. Cela a établi sa nouvelle image en tant que drogue glamour. La toxine botulique serait utile dans plus de 50 conditions, avec des indications couvrant de nombreuses spécialités.1 Mais la toxine n’est homologuée que pour quelques conditions spécifiques, sur la base de preuves scientifiques claires de son efficacité et de son innocuité. Certains “ hors licence ” Les indications sont confirmées par des preuves, mais son efficacité dans plusieurs autres conditions est basée sur l’anecdote et les observations faites chez un petit nombre de patients. La toxine botulique est homologuée au Royaume-Uni pour le blépharospasme et les spasmes hémifaciaux, la dystonie cervicale, la spasticité et l’hyperhidrose axillaire. et la preuve de son efficacité dans ces conditions est notable. Les essais pour la dystonie cervicale faits en 1988-95 montrent que cela fonctionne dans 80 % des patients; l’effet apparaît dans 5-7 jours et dure pendant 10-12 semaines. Dans ces études, l’incidence des effets secondaires tels que la dysphagie due à la faiblesse des muscles du pharynx variait entre 9 % et 90 &#x00025 ;, et pour une faiblesse excessive du muscle du cou entre 3 % et 31 % .2 Cette grande variation dans les effets secondaires est due à la grande variation de la dose de la toxine utilisée et souligne la nécessité d’utiliser un dosage approprié. Heureusement, les effets secondaires systémiques sont rares3. Un essai multicentrique randomisé récent de toxine botulique sur les lignées glabellaires a montré une réduction significative des lignées comparativement au placebo4. Aux États-Unis, la toxine a été homologuée cette année pour des rides ou des rides faciales hyperfonctionnelles. Une quantité croissante de données publiées montre que la toxine botulique peut être utile dans plusieurs conditions pour lesquelles elle n’a pas encore de licence. Il s’agit notamment de l’hyperhidrose palmaire, de 5 dystonies des membres focaux, de 6 sialorrhée 7 et des fissures anales8. Certaines de ces pathologies sont rares et ont été étudiées sur un petit nombre de patients cruralgie. La toxine botulique a été basée sur ses effets sur le blocage de la jonction neuromusculaire et neurosécrétoire. Des rapports récents suggérant son utilité dans la douleur myofasciale et la migraine supposent que le bénéfice peut être le résultat d’un effet de la toxine sur le système sensoriel.9,10 De toute évidence, plus d’essais comparant l’efficacité de la toxine botulique avec des traitements établis pour ces conditions douloureuses sont nécessaires. . Des preuves solides de l’action de la toxine botulique sur les neurones sensoriels font défaut. Des expériences sur des animaux ont montré que la toxine botulique affecte la transmission des nerfs afférents11 et il a été démontré qu’une forme conjuguée de la toxine joue un rôle dans l’inhibition de la libération des neurotransmetteurs des ganglions de la racine dorsale chez les rats12. est passé de 25 M $ (16 M $) à 25 M $ en 1993 à 310 M $ en 2001 et est estimé à 430 M $ en 2002 (communication personnelle, Allergan Pharmaceuticals, 2002). Le plus grand domaine de croissance a probablement été en dermatologie et l’utilisation de la toxine pour les rides du visage a augmenté de 1500 % aux États-Unis au cours des quatre dernières années (B. Sommer, Aspects fondamentaux et thérapeutiques des toxines botuliniques et tétaniques, présentation à une conférence internationale à Hanovre, Allemagne, 8-11 juin 2002). Les magazines populaires et les journaux rapportent régulièrement son utilisation par des célébrités des industries du film, de la télévision et de la musique. Compte tenu d’un tel battage, il n’est pas surprenant qu’une étude récente a révélé que 23 % parmi les patients qui cherchaient un traitement par la toxine botulique dans une clinique de dermatologie, il y avait un trouble dysmorphique du corps, et la psychothérapie était considérée comme le traitement le plus approprié pour eux.13 Dans cette atmosphère de Botox parties ” (où l’on injecte de la toxine botulique au champagne), il est facile d’oublier que la toxine botulique est une neurotoxine puissante et que ses effets à très long terme sont encore inconnus. | Encyclopédie des infections transmissibles par les arthropodes