L’efficacité du vaccin antipneumococcique polysaccharidique et l’utilisation systématique de vaccins conjugués chez les nourrissons: il n’existe actuellement aucun programme de vaccination chez les personnes âgées

La disparition presque totale des sérotypes du VPC7 du vaccin conjugué antipneumococcique 7-valent parmi les isolats de maladie âgés de plus de 65 ans et la baisse continue des sérotypes du VPC13 dans les populations ayant des programmes infantiles efficaces constituent un solide appui à cette perspective [4-6] La protection directe des personnes âgées par le PCV13 peut être une approche raisonnable. Comme il n’existe actuellement aucune donnée sur l’efficacité ou l’efficacité du PCV dans cette population, une telle intervention pourrait seulement être soutenue. par extrapolation d’un seul essai de PCV chez des jeunes adultes profondément immunodéprimés infectés par le virus de l’immunodéficience humaine au Malawi [8], ou à partir de données sur le vaccin polysaccharidique simple de 23 valences PPV23. Pour cette raison, il est important d’examiner PPV23, sur lequel les 3 auteurs de commentaires reflètent Il y a eu une série de méta-analyses publiées mais les résultats sont conflictuels. Le principal problème avec la littérature sur le PPV23 est qu’il n’existe pas d’études qui traitent adéquatement de l’efficacité du vaccin dans la population de 65 ans vivant dans la communauté dans un contexte de revenu élevé contemporain. La méta-analyse de Cochrane [9] a tenté de résoudre ce problème en utilisant des subanalyses d’efficacité dans les milieux à revenus élevés Quatre études ont été identifiées montrant une efficacité globale de 74% intervalle de confiance à 95% [IC], 56% -85% contre une maladie invasive pneumococcique IPD avec une étude publiée par Kaufman en 1947 [ 10] ayant le plus grand effet sur ce résultat Cependant, cette étude a utilisé des vaccins à 2 et 3 valents, pas PPV23, et les populations étudiées étaient des adultes institutionnalisés de 40 ans à New York. Deux autres études qui ont été utilisées ont utilisé 12- et les vaccins 14-valents administrés aux adultes d’âge indéterminé recrutés dans le cadre du plan de santé de Kaiser Permanente et aux adultes de 55-85 ans vivant dans des hospices ou des maisons de retraite en France, respectivement [11, 12]. a examiné le PPV23 actuel, bien que cette étude ait recruté des adultes de 50 à 85 ans ayant des antécédents de pneumonie. Bien que l’efficacité globale soit convaincante, l’extrapolation nécessaire pour soutenir PPV23 à partir de ces études utilisant le mauvais vaccin dans la mauvaise population dans une précédente étude. En outre, dans la revue Cochrane, ces études n’ont pas confirmé l’efficacité de ces vaccins polysaccharidiques contre la pneumonie ou la mortalité toutes causes confondues. De même, dans une sous-analyse des groupes à haut risque, ceux qui ont le plus besoin de protection de Streptococcus pneumoniae, il n’y avait aucune preuve d’efficacité contre les PI ou pneumonie ou un effet sur la mortalité Un autre problème avec un programme d’immunisation à 65 ans est que la morbidité due aux pneumococcies augmente considérablement avec l’âge par la suite kamagra 100mg. l’impact du vaccin pendant plus de quelques années après la vaccinationParce qu’il y a si peu de données sur l’efficacité Comme les données du Royaume-Uni révèlent une efficacité vaccinale de 48% IC 95%, 32% -60% contre IPD chez les personnes âgées de plus de 65 ans pendant 2 ans après la vaccination, qui diminue rapidement, étant de 21% IC 95%, 3% -36% entre 2 et 5 ans et 15% IC 95%, -3% -30% & gt; ans après la vaccination [13] L’efficacité vaccinale était moindre dans certains groupes à risque clinique que dans les populations saines et dans les cohortes plus vieilles de la population de plus de 65 ans. L’une des raisons de cette protection de courte durée après la vaccination peut être la perte Ces données suggèrent que le PPV23 a un impact limité sur la PI pendant quelques années après la vaccination, mais moins chez les personnes souffrant de maladies chroniques et qu’il n’y a pas d’impact mesurable sur la MPI23. pneumonie ou mortalité Il peut st Il peut être utile de vacciner les adultes à 65 ans pour fournir une protection de courte durée, peut-être seulement jusqu’à l’âge de 67 ans si le vaccin est suffisamment bon marché. Cependant, les analyses coût-efficacité devraient tenir compte de l’impact Vaccination PCV13 sur l’efficacité du PPV23 et démontrer que «couvrir» les 10 sérotypes du VPP23, qui ne sont pas inclus dans le VPC13, présente un avantage supplémentaire Une meilleure stratégie pour protéger les personnes âgées pourrait être de développer un nouveau vaccin couvrant les sérotypes affectant ce groupe d’âge. l’ère post-PCV13, y compris les sérotypes qui émergent comme la principale cause de PI, par exemple, ceux au Royaume-Uni dans la période 2008-2010 à savoir 22F, 33F, 16F, 23A, 35F ou 38; Figure 1 Le succès d’une telle stratégie dépend du maintien de l’immunité collective fournie par le programme de vaccin conjugué infantile et nécessitera également des preuves de protection directe contre les vaccins conjugués chez les personnes âgées, qui n’est pas encore disponible

Figure 1View largeDownload slideRéajusté le nombre de cas causés par des sérotypes de vaccins polysaccharidiques simples val valeuses 23-valent qui ne sont pas inclus dans le vaccin antipneumococcique conjugué 13-valent et les sérotypes qui ne sont pas couverts par les sérotypes non vaccinaux actuels dans les 65 ans et plus. vieillards dans le vaccin antipneumococcique conjugué pré-7-valent Vaccin antipneumococcique de l’époque PCV7 barres noires comparées aux barres grises de l’ère postvaccinale du vaccin PCV7 Les nombres de cas sont tirés de Miller et al [15]; les flèches indiquent les sérotypes émergents. Abréviations: PCV7, vaccin antipneumococcique conjugué 7-valent; PPV23, vaccin polysaccharidique simple 23-valentFigure 1View largeDownload slideUn nombre ajusté de cas causés par des sérotypes de vaccin polysaccharidique uni-valent 23-valent qui ne sont pas inclus dans le vaccin antipneumococcique conjugué 13-valent et les sérotypes non couverts par les vaccins non vaccinaux actuels. les personnes âgées de 65 ans dans le vaccin antipneumococcique conjugué pré-7-valent Les barres noires de l’ère du vaccin PCV7 comparées aux barres grises de l’époque du vaccin post-PCV7 Les nombres de cas sont tirés de Miller et al [15]; les flèches indiquent les sérotypes émergents. Abréviations: PCV7, vaccin antipneumococcique conjugué 7-valent; PPV23, vaccin polysaccharidique simple de 23 valences

Remarques

Remerciements JT est récipiendaire d’une bourse de recherche de la Société Européenne des Maladies Infectieuses Pédiatriques et d’un James Martin Fellow AJP est Jenner Institute Investigator et James Martin Senior Fellow Conflits d’intérêts potentiels JT et RL ont reçu une aide financière de fabricants de vaccins antipneumococciques pour assister à des réunions scientifiques Il n’a pas reçu de paiements personnels ou de frais de voyage des fabricants de vaccins, mais son institution reçoit des subventions pour la recherche sur les vaccins antipneumococciques et des subventions éducatives sans restriction pour les symposiums et les vaccins. cours dirigés par AJPIJ a agi en tant que chercheur principal et investigateur sur les essais cliniques des PCV expérimentaux et actuellement sous licence Son institution Landspitali, l’Hôpital universitaire national d’Islande a reçu des subventions de recherche d’un fabricant de vaccin et elle a reçu KPK a consulté et reçu des honoraires de divers fabricants de vaccins, et son institution a reçu une subvention de recherche d’un fabricant de vaccins. Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts qui les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués