Le diable est dans les détails: Impact des rapports de susceptibilité à la pénicilline sur le traitement de l’endocardite infectieuse streptococcique

A l’éditeur-Viridans et bovis streptocoques groupe VBGS sont des causes importantes d’endocardite infectieuse IE Recommandations pour le traitement de l’IE en raison de VBGS sont principalement basées sur la concentration inhibitrice minimum de la pénicilline MIC Spécifiquement, isolats avec MIC ≤ μg / mL sont considérés « Hautement sensible » par l’American Heart Association AHA, mais la Société Européenne de Cardiologie ESC et la British Society pour les directives de chimiothérapie antimicrobienne spécifient la même CMI rapportée aux décimales soit ≤ μg / mL Inclusion de la gentamicine dans le régime de traitement pour « relativement résistant » VBGS c’est-à-dire, pénicilline MIC & gt; En revanche, l’utilisation de la gentamicine est considérée comme facultative pour le traitement de l’EI en raison de la VBGS hautement sensible à la pénicilline. La détermination de la pénicilline MIC pour les isolats cliniques de VBGS est fréquemment effectuée en utilisant un gradient. E-test de diffusion en raison de sa facilité d’utilisation comparée aux méthodes de test de sensibilité de référence telles que la microdilution en bouillon Dans nos laboratoires, le test MIC de pénicilline est réalisé par E-test bioMérieux, Durham, Caroline du Nord avec des résultats décimaux Étant donné que les directives de l’AHA précisent les CMI aux décimales, nous avons déterminé, à des fins d’assurance de la qualité, si la déclaration d’une CMI de pénicilline de μg / mL pouvait être mal interprétée par les médecins pour indiquer une résistance relative à la pénicilline. et en novembre, nous avons identifié des patients avec des hémocultures positives pour VB Parmi ces patients,% avaient des isolats avec une pénicilline CMI = μg / mL, avec des patients ayant ≥ des cultures de sang positives. Nous avons examiné les dossiers de ces patients pour déterminer quels patients répondaient aux critères de Duke pour IE: patients% ont subi une échocardiographie par transthoracique échocardiographie seule par échocardiographie transoesophagienne et TTE, par échocardiographie non spécifiée Sept patients répondaient aux critères de Duke pour un pourcentage défini d’EI, le patient pouvant présenter une EI. Les caractéristiques cliniques et les schémas antimicrobiens utilisés sont présentés dans le tableau. Les schémas thérapeutiques initialement recommandés étaient compatibles avec les souches considérées comme «relativement résistantes» pour les patients. Malgré l’inclusion initiale prévue de la gentamicine, ces patients n’ont finalement pas reçu de gentamicine à une insuffisance rénale ou à une histoire connue de dysfonctionnement cochléaire tion

Tableau Caractéristiques cliniques des patients atteints de viridans et de streptocoques du groupe de Bovis Endocardite avec une concentration minimale inhibitrice de pénicilline de μg / mL Âge du patient, y Sexe Conditions sous-jacentes Niveau de créatinine à l’admission mg / dL Critères de Duke Prévu Traitement Régime de traitement utilisé MIC Décrit « Dans la note du patient Raisons pour ne pas utiliser gentamicine M sténose aortique majeur, mineur PEN MU q × semaines PEN MU q × semaines N NA F CH, VASP majeur, mineur CRO gq × semaines GENT mg / kg / jour × semaines CRO gq × semaines GENT mg / kg / jour × semaines suivies par CRO gq × semaines Y NA F IAAA majeur, mineur CRO gq × semaines CRO gq × semaines N NA M Indifférent majeur, mineur CRO gq × semaines CRO gq × semaines N NA F MGUS, CKD majeures, mineures CRO × semaines GENT durée non mentionnée CRO gq × semaines Y AKI F CAD, AVR, majeures CKD, mineures CRO × semaines GENT × semaines CRO gq × semaines Y age, CUK , AKI M ESRD, dentition médiocre, dysfonctionnement cochléaire majeur, CRO mineur wks GENT × wks VANC × wks par dialyse Y besoin d’accès IV et ototoxicité de GENT M CHD majeur, mineur PEN MU q × semaines GENT mg / kg / jour × wks PEN UM q × wks GENT mg / kg / jour × wks Y NA Patient Année Âge, y Sexe Conditions sous-jacentes Niveau de créatinine à l’admission mg / dL Critères de Duke Prévu Traitement Régime de traitement Régime utilisé MIC Décrit comme «élevé» dans la note du patient. Ne pas utiliser Gentamicine M sténose aortique majeur, mineur PEN MU q × semaines PEN MU q × semaines N NA F CH, VASP majeur, mineur CRO gq × semaines GENT mg / kg / jour × semaines CRO gq × semaines GENT mg / kg / jour × semaines suivies CRO gq × semaines Y NA F IAAA majeur, mineur CRO gq × semaines CRO gq × semaines N NA M Indifférent majeur, mineur CRO gq × semaines CRO gq × semaines N NA F MGUS, CKD majeur, mineur CRO × wk s GENT durée non mentionnée CRO Gq × semaines Y AKI F CAD, AVR, CKD majeur, mineur CRO × semaines GENT × semaines CRO gq × semaines Y âge, CUK, AKI MIRDR, dentition faible, dysfonctionnement cochléaire majeur, mineur CRO × wks GENT × wks VANC × wks par dialyse Y besoin d’accès intraveineux et ototoxicité de GENT M CHD majeur, mineur PEN MU q × semaines GENT mg / kg / jour × semaines PEN MU q × semaines GENT mg / kg / jour × wks Y NA Abréviations: AKI, lésion rénale aiguë; AVR, remplacement de la valve aortique; CAD, maladie coronarienne; CH, hydrocéphalie congénitale; CHD, cardiopathie congénitale; CKD, maladie rénale chronique; CRO, ceftriaxone; CUK, rein unilatéral congénital; ESRD, maladie rénale en phase terminale; GENT, gentamicine; IAAA, anévrysme de l’aorte sous-rénale anormale; IV, par voie intraveineuse; MGUS, gammapathie monoclonale de signification indéterminée; MIC, concentration inhibitrice minimale; NA, non applicable; PEN, pénicilline G; VANC, vancomycine; VASP, placement de shunt ventriculo-atrialVoir plus grandNos observations suggèrent que le rapport du laboratoire de microbiologie clinique sur les valeurs MIC de la pénicilline de μg / mL plutôt que μg / mL peut conduire à une classification erronée des isolats par les cliniciens comme relativement résistante à la pénicilline. Dans l’intervalle, les laboratoires de microbiologie clinique effectuant des tests de sensibilité à la pénicilline par E-test peuvent vouloir considérer comment ces résultats sont rapportés pour les isolats sanguins VBGS De même, les médecins traitant des patients avec IE doivent se familiariser avec la méthode utilisée dans leur laboratoire clinique pour déterminer les CMI pénicilline pour VBGS

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués