La tumorectomie est aussi efficace que la double mastectomie

«La mastectomie double pour le cancer du sein n’augmente pas les chances de survie – comparée à la chirurgie mammaire conservatrice», rapporte The Guardian.

Les nouvelles sont basées sur les résultats d’une vaste étude de cohorte américaine portant sur des femmes atteintes d’un cancer du sein au stade précoce dans un sein.

Il a constaté que le bénéfice de mortalité de 10 ans associé à la mastectomie bilatérale (ablation des deux seins) était le même que la chirurgie mammaire conservatrice (également connue sous le nom de tumorectomie, où le cancer et une bordure de tissu sain sont enlevés) plus radiothérapie.

La mastectomie unilatérale (ablation du sein atteint) était associée à un risque légèrement accru de mortalité à 10 ans, bien que la différence absolue ne soit que de 4%.

Au Royaume-Uni, une mastectomie bilatérale peut être recommandée chez les femmes à haut risque de cancer du sein en raison d’antécédents familiaux, ou à cause d’une mutation génique (par exemple des mutations dans les gènes BRCA1 et BRCA2). Une mastectomie bilatérale peut ensuite être suivie d’une chirurgie de reconstruction mammaire, en rétablissant l’aspect original des seins.

Les inconvénients d’une mastectomie bilatérale par rapport à une tumorectomie comprennent un temps de récupération plus long et un risque plus élevé de complications.

Cette étude suggère que la mastectomie bilatérale peut ne pas être associée à un bénéfice de survie significatif par rapport au traitement conservateur mammaire et à la radiothérapie pour la plupart des femmes.

Il est important de noter que le résultat pour les patients individuels peut varier, et le type de chirurgie qu’une femme atteinte du cancer du sein dépendra d’un certain nombre de facteurs, y compris ses souhaits personnels et ses sentiments.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’école de médecine de l’université de Stanford et du Cancer Prevention Institute de Californie. Cette étude a été financée par la Chaire junior de Jan Weimer en oncologie mammaire, le Fonds Suzanne Pride Bryan pour la recherche sur le cancer du sein au Stanford Cancer Institute et le programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux du National Cancer Institute digestif. La collecte de données sur l’incidence du cancer a été appuyée par le Département des services de santé de la Californie, le Programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux du National Cancer Institute et le Programme national des registres du cancer des Centers for Disease Control.

L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs JAMA. Cet article est en libre accès, donc il est libre de lire et de télécharger.

Les résultats de cette étude ont été bien couverts par les médias britanniques. Cependant, les titres pourraient être mal interprétés comme indiquant qu’il n’y a aucun avantage associé à double mastectomies.

En fait, les titres se réfèrent au fait que les doubles mastectomies n’étaient pas associées à un bénéfice de survie significativement différent par rapport au traitement mammaire conservateur avec radiothérapie, plutôt que sans bénéfice de survie par rapport à l’absence de traitement.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cohorte visant à mieux comprendre l’utilisation et les résultats après différentes options de traitement pour les femmes diagnostiquées avec un cancer du sein unilatéral au stade précoce (cancer du sein).

Les options de traitement pour le cancer du sein comprennent la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, l’hormonothérapie et les traitements biologiques.

Dans cette étude, les chercheurs se sont intéressés à différentes options chirurgicales: mastectomie unilatérale (ablation du sein avec le cancer), mastectomie bilatérale (ablation des deux seins) et traitement mammaire conservateur avec radiothérapie.

Comme il s’agit d’une étude de cohorte, il ne peut pas montrer que le type de chirurgie était la cause de moins bons résultats. Un essai contrôlé randomisé serait nécessaire pour cela. Cependant, les chercheurs affirment que comme la mastectomie bilatérale est une procédure élective pour le cancer du sein unilatéral, les femmes qui veulent cette option sont peu susceptibles d’accepter la randomisation à une procédure chirurgicale moins étendue dans un essai.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont identifié des femmes qui avaient été diagnostiquées avec un cancer du sein au stade précoce (stade 0-III cancer) dans un sein entre 1998 et 2011 du Registre du cancer de la Californie. Le cancer du sein de stade 0 est localisé et non invasif, tandis que le cancer de stade III est invasif et s’est propagé aux ganglions lymphatiques.

Les chercheurs ont suivi ces femmes pour une durée moyenne de 89,1 mois.

Les chercheurs ont cherché des facteurs associés aux femmes recevant différents types de traitement chirurgical.

Ils ont ensuite cherché à savoir combien de femmes étaient décédées et combien de femmes étaient décédées d’un cancer du sein, pour voir si le risque était différent pour les femmes qui avaient reçu différentes options de traitement chirurgical.

Les chercheurs ont ajusté leurs analyses pour les facteurs de confusion suivants:

âge

race / ethnie

taille tumorale

qualité

histologie (comment les cellules regardent sous le microscope)

si le cancer s’était propagé aux ganglions lymphatiques

statut des récepteurs aux œstrogènes / récepteurs de la progestérone

si les femmes ont également reçu une chimiothérapie et / ou une radiothérapie

statut socio-économique du quartier

état civil

statut d’assurance

la composition socio-économique des patients à l’hôpital déclarant

information indiquant si les femmes ont reçu des soins dans un centre de cancérologie désigné par le National Cancer Institute des États-Unis

année de diagnostic

Quels ont été les résultats de base?

Les chercheurs ont identifié 189,734 femmes qui avaient été diagnostiquées avec un cancer de stade 0-III dans un sein entre 1998 et 2011 du California Cancer Registry. Parmi ceux-ci, 6,2% ont subi une mastectomie bilatérale, 55,0% ont subi une chirurgie mammaire conservatrice avec radiothérapie et 38,8% une mastectomie unilatérale.

Le pourcentage de femmes ayant subi une mastectomie bilatérale est passé de 2,0% en 1998 à 12,3% en 2011, soit une augmentation annuelle de 14,3%. L’augmentation du taux de mastectomie bilatérale était plus élevée chez les femmes de moins de 40 ans: le taux est passé de 3,6% en 1998 à 33% en 2011.

Les chercheurs ont comparé la mortalité à 10 ans (le pourcentage de femmes qui ne survivent pas pendant 10 ans) de femmes ayant subi une chirurgie mammaire conservatrice à la radiothérapie, à la mastectomie unilatérale et à la mastectomie bilatérale.

La mortalité à 10 ans avec chirurgie mammaire conservatrice avec radiothérapie était de 16,8%

La mortalité à 10 ans avec mastectomie unilatérale était de 20,1%

La mortalité à 10 ans avec mastectomie bilatérale était de 18,8%

Les chercheurs ont constaté qu’il n’y avait pas de différence de mortalité significative avec la mastectomie bilatérale par rapport à la chirurgie mammaire conservatrice avec radiothérapie (hazard ratio [HR] 1,02, intervalle de confiance à 95% [IC] 0,94 à 1,11), mais une mastectomie unilatérale HR 1,35, IC à 95%, 1,32 à 1,39). Les résultats pour le risque de décès par cancer du sein étaient similaires.

Les chercheurs ont également constaté qu’il y avait des différences significatives chez les femmes qui ont reçu les différentes options chirurgicales.

Comparativement aux femmes ayant reçu un traitement conservateur du sein et une radiothérapie, les femmes étaient plus susceptibles de recevoir une mastectomie bilatérale si:

avaient moins de 50 ans

étaient célibataires

étaient des femmes blanches non-hispaniques

ont été diagnostiqués entre 2005 et 2011 (vs 1998 à 2004)

une tumeur plus importante, une atteinte des ganglions lymphatiques, une histologie lobulaire (où le cancer se développe à l’intérieur des glandes productrices de lait), un statut négatif ou un récepteur d’œstrogène récepteur / progestérone négatif (lorsque le cancer ne répond pas aux traitements hormonaux)

n’a pas reçu de traitement adjuvant (chimiothérapie et / ou radiothérapie)

avait une assurance maladie privée

provenait de quartiers ayant un statut socioéconomique plus élevé

a reçu des soins dans un centre de cancérologie désigné par le National Cancer Institute, ou dans un hôpital desservant principalement des patients ayant un statut socioéconomique inférieur

Comparativement aux femmes qui ont reçu un traitement conservateur du sein plus la radiothérapie, les femmes étaient plus susceptibles de recevoir une mastectomie unilatérale si:

étaient âgés de 50 à 64 ans

appartenaient à une minorité raciale / ethnique

étions mariés

ont été diagnostiqués entre 1998 et 2004 (vs 2005 à 2011)

avait une plus grande tumeur, une atteinte des ganglions lymphatiques, une histologie lobulaire, un grade plus élevé ou un statut de récepteur d’œstrogène récepteur / progestérone négatif

n’a pas reçu de traitement adjuvant (chimiothérapie et / ou radiothérapie)

avait une assurance publique / Medicaid

provenaient de quartiers à statut socioéconomique inférieur

a reçu des soins dans un hôpital desservant principalement des patients ayant un statut socioéconomique inférieur et dans des hôpitaux qui n’étaient pas un centre de cancérologie désigné par le National Cancer Institute

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que «l’utilisation de la mastectomie bilatérale a augmenté significativement dans toute la Californie de 1998 à 2011 et n’était pas associée à une mortalité plus faible que celle obtenue avec une chirurgie mammaire conservatrice et une radiothérapie. La mastectomie unilatérale était associée à une mortalité plus élevée que les deux autres options chirurgicales ».

Conclusion

Cette vaste étude de cohorte américaine portant sur des femmes atteintes d’un cancer du sein au stade précoce n’a révélé aucune amélioration de la mortalité à 10 ans associée à une mastectomie bilatérale (ablation des deux seins) par rapport à une chirurgie mammaire conservatrice (également appelée tumorectomie). la bordure du tissu sain est enlevée) plus la radiothérapie.

La mastectomie unilatérale était associée à un risque légèrement accru de mortalité à 10 ans, bien que la différence absolue ne soit que de 4%.

Cependant, comme il y avait des différences significatives entre les patients recevant les différentes options chirurgicales, il est probable que l’augmentation du risque associé à la mastectomie unilatérale est due à un ajustement incomplet pour certains facteurs mesurés, facteurs non mesurés (par exemple, la présence d’autres maladies telles que le diabète), ou des différences dans l’accès aux soins.

Cette étude suggère que la mastectomie bilatérale peut ne pas être associée à un bénéfice de survie significatif par rapport à la chirurgie mammaire conservatrice avec radiothérapie pour la population des femmes atteintes d’un cancer du sein unilatéral.

Cependant, comme il s’agissait d’une étude de cohorte, il ne peut pas prouver qu’il n’y avait pas de différence de survie significative; cela nécessiterait un essai contrôlé randomisé.

Il est important de noter que le résultat pour les patients individuels peut varier, et le type de chirurgie qu’une femme atteinte du cancer du sein dépendra d’un certain nombre de facteurs, y compris ses souhaits personnels et ses sentiments.

En fin de compte, si on vous a dit que vous pourriez avoir besoin d’une chirurgie mammaire, le choix de la chirurgie vous reviendra. Les questions que vous pourriez poser à votre chirurgien comprennent:

Quels sont les risques de récurrence du cancer?

Quels sont les risques de complications avec chaque type de chirurgie?

Quel serait l’impact probable sur ma qualité de vie pour chaque type de chirurgie?

Comment la chirurgie affectera-t-elle l’apparence de mes seins?

Y a-t-il des options non chirurgicales viables?

En savoir plus sur la préparation à la chirurgie.