La dose élevée de méthylprednisolone doit être administrée 24 ou 48 heures après une lésion médullaire aiguë

# x02014; La lettre de Short sur l’utilisation de stéroïdes pour une lésion aiguë de la moelle épinière1 m’amène à remettre en question la qualité de la prétendue revue systématique qu’elle et ses collègues ont effectuée. Les essais ont manqué, et les auteurs s’appuyaient fortement sur des séries de cas non contrôlés ou historiquement contrôlés et semblaient dépendre des expériences de chat pour évaluer le risque de mortalité. Puisque l’essai original de methylprednisolone à haute dose a été publié2 il a été maintes fois documenté que la deuxième L’étude des lésions du cordon comprenait une analyse de sous-groupe, qui était spécifiée dans le protocole. Cette analyse devait tester l’hypothèse plutôt évidente qu’une administration antérieure de méthylprednisolone pourrait conduire à une plus grande efficacité.3 Huit heures étaient la (seule) dichotomie analysée car il s’agissait du nombre entier le plus proche du temps médian entre la lésion et le début de la méthylprednisolone. Les essais subséquents de l’étude nationale et d’autres essais ont utilisé la fenêtre de huit heures comme critère d’admissibilité et, ce faisant, ont également testé spécifiquement l’hypothèse des huit heures. Contrairement à la déclaration de Short, toutes les comparaisons testées et rapportées ont été réalisées chez des patients randomisés. Les données de mortalité sont disponibles à partir de trois essais et montrent un risque relatif de décès de six mois après la lésion lorsque 0,54 (95 % La méthylprednisolone de 24 heures à dose élevée est comparée à un placebo ou à rien4 péristaltisme. Le risque relatif de mortalité globale à un an chez les patients traités par 48 heures contre 24 heures à forte dose de méthylprednisolone est de 1,11 (0,46 à 2,66). Ainsi, il n’y a aucune preuve dans la littérature sur les essais de la moelle épinière humaine pour soulever des préoccupations au sujet de la mortalité. Dans tous ces essais, la mortalité absolue parmi tous les groupes de patients est plus faible que ce que l’on pourrait attendre d’après les séries de cas précédemment rapportés.L’évidence de tous les essais de lésion médullaire aiguë continue d’indiquer une amélioration significative de la fonction motrice neurologique après une forte dose de méthylprednisolone. ou 48 heures.4,5 Toute nouvelle évaluation de la méthylprednisolone et de la lésion de la moelle épinière pourrait expliquer pourquoi le seul traitement pharmacologique documenté qui offre une amélioration de la récupération neurologique sans risque significatif de préjudice est refusé à certains patients. Les personnes qui continuent d’être incertaines quant au rôle de la méthylprednisolone devraient mener des essais contrôlés randomisés qui répondent à leurs préoccupations.