Isolement des patients atteints d’une infection aiguë à Escherichia coli O157: H7: Prévention très peu efficace et très efficace du syndrome hémolytique et urémique

se concentrer sur le nombre de patients qui auraient besoin d’être isolés pour prévenir 1 cas de SHU et n’étaient pas aussi soucieux de prévenir les cas chez les patients qui n’ont pas développé cette complication Une telle analyse serait utile, car la prévention des cas secondaires chez les patients développer le SUH pourrait compenser une partie du coût pour le système médical de l’hospitalisation des patients primaires. De plus, les données des auteurs sont quelque peu biaisées vers les ménages avec enfants, qui courent vraisemblablement un plus grand risque de contracter une infection secondaire. «Le travail concerne la transmissibilité d’une souche épidémique, et le risque peut différer pour les infections primaires sporadiques ou pour d’autres souches épidémiques. Malgré ces faibles limites, Werber et al [2] ont fait un travail admirable de quantification du risque de cas secondaires d’E. Infection O157: H7 résultant de la persistance de patients hospitalisés dans la communauté au cours d’une maladie aiguë Selon les calculs des auteurs, ces patients sont au moins aussi dangereux que les enfants atteints de méningococcie Il est donc important de prendre en compte les leçons tirées de cette étude et les conclusions complémentaires de Seto et al [9], qui ont modélisé les données de l’épidémie d’E. coli O157: H7 aux États-Unis en 2006 acquis par les épinards [10] Bien que la propagation de l’infection à E. coli O157: H7 de personne à personne ait eu lieu dans les hôpitaux [11], ces transmissions sont considérablement moins fréquentes que les transmissions secondaires acquises dans la collectivité acouphènes et bourdonnements d’oreille. de l’épidémie multistate de 1993 d’infection à E. coli O157: H7 a été aggravée par le fait que 2 des 4 décès d’enfants sont survenus chez les enfants qui ont eu des infections secondaires [8] Lorsque les pathogènes entériques passent par l’homme, leur virulence est Vibrio cholerae augmenté est plus infectieux pour les souris après passage à travers l’intestin humain [12] Lombardo et al [13] récemment profilé gènes V cholerae, y compris les locus de virulence, Nelson et al [14] ont étudié la composition de spécimens fécaux de patients naturellement infectés par le choléra au Bangladesh et ont identifié des sous-groupes de chéloïdes V cholerae qui étaient plus susceptibles d’être transmis aux contacts familiaux. l’évolution des infections à E coli productrices de shigatoxines chez l’homme [15, 16], et les locus associés à la virulence sont bien exprimés [17] dans E. coli O157: H7 excrété par les enfants Les enfants asymptomatiques qui éliminent E. coli O157: H7 sont exclus du jour Cependant, nous ne croyons pas que des précautions de contact doivent être mises en œuvre dans cette situation, car la concentration d’agent pathogène dans les selles après la fin de la diarrhée est généralement inférieure à la concentration pendant la maladie aiguë et il y a moins de la phase de convalescence De plus, E coli O157: H7 persiste seulement temporairement dans les populations humaines, même lorsqu’il est disséminé lors d’épidémies massives [19, 20] La prévention d’une infection secondaire menant au SHU justifie l’hospitalisation de nombreux autres enfants infectés alors qu’ils sont gravement malades, l’avantage supplémentaire de l’hydratation parenterale de tels enfants malgré la lésion vasculaire qui précède et entraîne une lésion rénale à la suite d’une infection à E. coli O157: H7. Les interventions biologiques destinées aux enfants déjà symptomatiques ont donc moins de chance de réussir. Cependant, une simple mesure de contrôle de l’infection, telle que l’isolement, Cette action est analogue aux interventions non pharmaceutiques, comme la fermeture d’écoles, la mise en quarantaine et l’interdiction des rassemblements publics, qui sont considérés comme des interventions non médicamenteuses. contre-mesures contre la grippe hypervirulente sur la base des données de la pandémie de 1918-1919 [9] Becau Ces études sont nécessairement observationnelles et ne font pas l’objet d’essais aléatoires d’efficacité, il sera important de répéter le travail de Werber et al [2] dans d’autres populations. De plus, il est souvent difficile d’identifier les patients infectés par E coli O157: H7 , qui est, en réalité, un événement plutôt rare dans la pratique ambulatoire examen microbiologique Point-of-care qui peut détecter cet agent et d’autres pathogènes entériques qui causent des symptômes similaires aiderait grandement la décision d’admettre le patient à l’hôpital lors de la présentation Jusque-là, nous devrions examiner attentivement les données empiriques convaincantes de Werber et al [2] en faveur de la pratique de bon sens de quarantaine par l’admission à l’hôpital de tous les patients atteints d’une infection E coli O157: H7 plausible ou définie pendant une maladie aiguë. noté, la meilleure façon de prévenir le SHU est de prévenir les infections qui conduisent à cette complication potentiellement létale, et Werber et al [2] ont fourni une telle stratégie de prévention. egy

Remerciements

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