Infectious Diseases Society of America Directives de pratique clinique pour le diagnostic et la prise en charge de la diarrhée infectieuse

Ces lignes directrices sont destinées aux professionnels de la santé qui soignent les enfants et les adultes atteints de diarrhée infectieuse soupçonnée ou confirmée. Elles ne visent pas à remplacer le jugement des médecins concernant des patients ou des situations cliniques ou de santé publique particulières. aspects liés à la diarrhée infectieuse

diarrhée, infectieuse, diagnostic, prise en charge, prévention

RÉSUMÉ

Les lignes directrices fondées sur des données probantes pour la gestion des nourrissons, enfants, adolescents et adultes aux États-Unis présentant une diarrhée infectieuse aiguë ou persistante ont été préparées par un groupe d’experts réuni par l’IDSA et remplacées par des directives publiées dans Les aspects sanitaires de la diarrhée associée aux diarrhées d’origine alimentaire et hydrique, les voyages internationaux, les agents antimicrobiens, les hôtes immunodéprimés, l’exposition des animaux, certaines pratiques sexuelles, les infections diarrhéiques associées aux soins et les infections acquises dans les centres de soins et de soins de longue durée Les recommandations relatives à Clostridium difficile se rapportent aux directives actuelles de l’IDSA / de la Society for Healthcare Epidemiology of America sur les infections à C. difficile, qui sont en cours de traitement. d’être actualiséSummarized ci-dessous recommandations formulées dans les lignes directrices mises à jour pour le diagnostic et la prise en charge des diarrhées infectieuses. Le groupe a suivi un processus utilisé pour élaborer d’autres lignes directrices de l’IDSA qui incluaient une pondération systématique de la force de la recommandation et de la qualité des preuves. et évaluation Une description détaillée des méthodes, des antécédents et des résumés des preuves à l’appui de chacune des recommandations peut être consultée en ligne dans le texte intégral des lignes directrices

RECOMMANDATIONS POUR LE DIAGNOSTIC ET LA GESTION DE LA DIARRHÉE INFECTIEUSE

Caractéristiques cliniques, démographiques et épidémiologiques

I Chez les personnes souffrant de diarrhée, quelles caractéristiques cliniques, démographiques ou épidémiologiques ont des implications diagnostiques ou de gestion?

mwr / preview / mmwrhtml / mmahtms_cid = mma_w CDC Food Safety http://www.cdcgov/foodafety/CDC Healthy Water http: // wwwcncdcgov / healthywater CDC Lignes directrices pour la pratique clinique du C difficile associé aux antimicrobiens pour l’infection à Clostridium difficile chez les adultes et les enfants Mise à jour dans la presse http: // wwwjstororg / stable // IDSA / SHEA Directives cliniques pour l’infection à Clostridium difficile chez l’adulte https: // wwwidsociety.org/ Organ_System / # Clostridiumdifficile IDSA / SHEA Infections associées aux soins de santé associées http: // wwwcdcgov / hai / CDC Milieux de garde d’enfants Prendre soin de nos enfants: Normes de rendement nationales en matière de santé et de sécurité; Lignes directrices pour les programmes de soins précoces et d’éducation http: // nrckidsorg AAP, APHA, Recommandations du CNRC pour les soins aux enfants dans des circonstances particulières-Les enfants dans les services de garde hors-famille pp – http: // redbooksolutionsaaporg / redbookaspx PAA Gestion des maladies infectieuses chez les enfants Soins et écoles http: // ebooksaappublications.org / content / gestion-infectious-diseases-in-child-care-and-schools- rd-edition PAA Soins de longue durée Établissements de soins infirmiers Établissements de soins de longue durée http: // www.cdcgov / longtermcare / CDC Prévention et contrôle des infections dans le centre de soins de longue durée http: // wwwshea-onlineorg / assets / files / position-papers / ic-ltcfpdf SHEA / APIC Zoonoses Compendium des mesures de prévention des maladies associées aux animaux en public Paramètres http: // www.cdcgov / mmwr / preview / mmwrhtml / rrahtms_cid = rra_w Exposition CDC aux animaux domestiques non familiers à la maison et aux animaux dans les lieux publics: risques pour les enfants http: // pediatricsaappublicationsorg / content /// Pickering et al R Examen des recommandations de l’Institute of Medicine et du Conseil national de recherches pour une seule initiative de santé http://www.nccdcgov.org/id/article/home_fr.htm Rubin et al Mode Titre URL Auteur / Organisme émetteur Expert en voyages internationaux Examen de la base de données probantes pour Prévention de la diarrhée des voyageurs http: //www.ncbinlmnihgov/ pubmed / DuPont et al Considérations médicales avant le voyage international http: // wwwccbinlmnihgov / pubmed / Freedman et al Le livre jaune http: // wwwcncdcgov / travel / page / yellowbook -home- CDC Travelers Health http: //www.nccdcgov / travel CDC Les immunodéprimés hébergent des lignes directrices pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH http: // aidsinfonihgov / contentfiles / lvguidelines / adult_oipdf CDC / NIH / HIVMA / IDSA Lignes directrices pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les enfants exposés au VIH et séropositifs au VIH http: // aidsinfonihgov / contentfiles / lvguidelines / oi_guidelines_pediatricspdf CDC / NI H / HIVMA / IDSA Surveillance d’origine alimentaire et hydrique des éclosions de maladies d’origine alimentaire-États-Unis, – http://www.cdcgov.com/mkw/view/mmwrhtml/ mmahtms_cid = mma_w CDC Sécurité alimentaire http: // www.cdcgov/securitafricaine/CDC eau saine http: // / wwwnccdcgov / healthywater CDC Lignes directrices pour la pratique clinique du C difficile associé aux antimicrobiens chez l’adulte et l’enfant Mise à jour en presse http://www.jstor.org/stable // IDSA / SHEA Guide de pratique clinique pour l’infection à Clostridium difficile chez l’adulte https: // wwwidsocietyorg / Organ_System / # Clostridiumdifficile IDSA / SHEA Infections associées aux soins de santé associées aux soins de santé http: // wwwcdcgov / hai / CDC Contexte des garderies Prendre soin de nos enfants: Normes de performance nationales en matière de santé et de sécurité; Lignes directrices pour les programmes de soins précoces et d’éducation http: // nrckidsorg AAP, APHA, Recommandations du CNRC pour les soins aux enfants dans des circonstances particulières-Les enfants dans les services de garde hors-famille pp – http: // redbooksolutionsaaporg / redbookaspx PAA Gestion des maladies infectieuses chez les enfants Soins et écoles http: // ebooksaappublications.org / content / gestion-infectious-diseases-in-child-care-and-schools- rd-edition PAA Soins de longue durée Établissements de soins infirmiers Établissements de soins de longue durée http: // www.cdcgov / longtermcare / CDC Prévention et contrôle des infections dans le centre de soins de longue durée http: // wwwshea-onlineorg / assets / files / position-papers / ic-ltcfpdf SHEA / APIC Zoonoses Compendium des mesures de prévention des maladies associées aux animaux en public Paramètres http: // www.cdcgov / mmwr / preview / mmwrhtml / rrahtms_cid = rra_w Exposition CDC aux animaux domestiques non familiers à la maison et aux animaux dans les lieux publics: risques pour les enfants http: // pediatricsaappublicationsorg / content /// Pickering et al R Examen des recommandations de l’Institute of Medicine et du Conseil national de recherches pour une seule initiative de santé http: // www. ccdcgov / eid / article /// -_ articlehtm Rubin et al Abréviations: AAP, American Academy of Pediatrics; APHA, American Public Health Association; APIC, Association pour les professionnels du contrôle des infections et de l’épidémiologie; CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HIVMA, Association de médecine du VIH; IDSA, Société des maladies infectieuses d’Amérique; NIH, National Institutes of Health; CNRC, Centre national de ressources pour la santé et la sécurité en matière de garde d’enfants et d’éducation précoce; SHEA, Société pour l’épidémiologie des soins de santé de l’AmériqueView

Recommandations

Des antécédents cliniques et d’exposition détaillés devraient être obtenus auprès des personnes souffrant de diarrhée, quelles que soient les circonstances, y compris les antécédents de maladie similaire chez les personnes fortes, modérées et souffrant de diarrhée qui fréquentent ou travaillent dans des garderies, des établissements de soins de longue durée, les soins aux patients, les services de restauration ou les sites d’eau récréatifs, p. ex. les piscines et les lacs, devraient être conformes aux recommandations des administrations en matière de déclaration des éclosions et de contrôle des infections.

II Chez les personnes présentant de la fièvre ou une diarrhée sanglante, quelles caractéristiques cliniques, démographiques ou épidémiologiques ont des implications diagnostiques ou de gestion?

Recommandations

Les personnes souffrant de fièvre ou de diarrhée sanglante doivent être évaluées pour les entéropathogènes pour lesquels des agents antimicrobiens peuvent conférer un bénéfice clinique, y compris la sous-espèce Salmonella enterica, Shigella et Campylobacter forte, faible La fièvre entérique doit être envisagée lorsqu’une personne fébrile avec ou sans diarrhée a des antécédents de voyage dans les zones où les agents étiologiques sont endémiques, a consommé des aliments préparés par des personnes récemment exposées à la maladie, ou a été exposé en laboratoire à Salmonella enterica sous-espèce enterica serovar Typhi et Salmonella enterica sous-espèce enterica sérovar Paratyphi forte, modérée Dans ce document, Salmonella Typhi représente le nom plus formel et plus détaillé Salmonella enterica sous-espèce enterica sérotype Typhi, et Salmonella Paratyphi correspond au sérotype Paratyphi

III Quelles sont les caractéristiques cliniques, démographiques ou épidémiologiques associées aux complications ou aux maladies graves?

Recommandations

Les personnes de tout âge souffrant de diarrhée aiguë devraient être évaluées pour la déshydratation, ce qui augmente le risque de maladie potentiellement mortelle et de décès, particulièrement chez les jeunes adultes et les adultes plus âgés. Lorsque les antécédents cliniques ou épidémiques suggèrent un organisme producteur de toxine Shiga, des approches diagnostiques doivent être appliquées pour détecter la toxine Shiga ou les gènes qui les codent et distinguer Escherichia coli O: H des autres E. coli productrices de Shiga toxines STEC dans les selles fortes, modérées Si disponibles, approches diagnostiques permettant de distinguer la toxine Shiga de la toxine Shiga De plus, le type Shigella dysenteriae et, rarement, d’autres agents pathogènes peuvent produire la toxine Shiga et devraient être considérés comme une cause du syndrome hémolytique et urémique du SHU, en particulier chez les personnes ayant un voyage international suggestif. ou un contact personnel avec un voyageur fort, modéré Les cliniciens devraient évaluer les personnes pour une maladie post-infectieuse et extra-intestinale. les manifestations associées aux infections entériques sont fortes, modérées

Diagnostics

IV Quels agents pathogènes devraient être envisagés chez les personnes présentant des maladies diarrhéiques, et quels tests de diagnostic contribueraient à l’identification des organismes ou aux enquêtes sur les épidémies?

Recommandations

Chez les personnes souffrant de diarrhée accompagnée de fièvre, de selles sanglantes ou mucoïdes, de crampes abdominales sévères ou de sensibilité au toucher, ou de signes de sepsis forts, modérés, les selles sanguines ne doivent pas être utilisées pour les salmonelles, Shigella, Campylobacter, Yersinia, C difficile et STEC. la manifestation attendue de l’infection avec C difficile STEC O devrait être évaluée par culture et non-O STEC devrait être détectée par la toxine de Shiga ou des tests génomiques forte, faible agar-sorbitol-MacConkey ou une alternative d’agar chromogène approprié est recommandé pour dépister O: H STEC ; la détection de la toxine Shiga est nécessaire pour détecter d’autres sérotypes STEC forts, modérés Des hémocultures devraient être obtenues chez les nourrissons & lt; âge, chez les personnes de tout âge présentant des signes de septicémie ou en cas de suspicion de fièvre entérique, chez les personnes présentant des manifestations systémiques d’infection, chez les personnes immunodéprimées, chez certaines personnes à haut risque telles que l’anémie hémolytique et chez les personnes a été en contact avec des voyageurs vivant dans des zones endémiques entériques avec une maladie fébrile d’étiologie inconnue forte, modérée. Les tests de selles doivent être effectués dans des conditions clairement identifiées. Tableau pour Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, C difficile et STEC chez les hôtes symptomatiques Plus précisément, un test de Yersinia enterocolitica chez les personnes souffrant de douleurs abdominales persistantes, en particulier les enfants d’âge scolaire présentant une douleur dans le quadrant inférieur droit imitant une appendicite pouvant présenter une adénite mésentérique, et chez les personnes présentant un risque épidémiologique de yersiniose, y compris les nourrissons exposés directement ou indirectement au produits porcins crus ou insuffisamment cuits. En outre, des spécimens de selles de test pour Vibrio speci Chez les personnes ayant des volumes importants de selles de riz ou exposées à des eaux salées ou saumâtres, consommant des mollusques crus ou insuffisamment cuits ou se rendant dans des régions où le choléra est endémique quelques jours avant l’apparition de la diarrhée. Un ensemble plus large d’agents bactériens, viraux et parasitaires devrait être considérée indépendamment de la présence de fièvre, de selles sanglantes ou mucoïdes, ou d’autres marqueurs de maladie plus grave dans le contexte d’une éventuelle épidémie de maladie diarrhéique, par exemple, plusieurs personnes souffrant de diarrhée partageant un repas commun ou une augmentation soudaine des diarrhées observées. Cas La sélection des agents à tester doit être basée sur une combinaison de facteurs de risque hôte et épidémiologique et idéalement en coordination avec les autorités de santé publique forte, modérée Un diagnostic différentiel large est recommandé chez les personnes immunodéprimées avec diarrhée, en particulier celles présentant une insuffisance primaire ou secondaire déficiences immunitaires, pour l’évaluation des spécimens de selles par culture, études virales et examen ites forte, modérée Personnes atteintes du syndrome d’immunodéficience acquise Le sida avec diarrhée persistante doit subir des tests supplémentaires pour d’autres organismes, notamment Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora, microsporidia, complexe de Mycobacterium avium, et cytomégalovirus forte, modérée Les tests de diagnostic ne sont pas recommandés Les voyageurs souffrant de diarrhée pendant des jours ou plus doivent être évalués pour les infections parasitaires intestinales fortes, modérées. Les tests de dépistage du C difficile doivent être effectués chez les voyageurs traités avec des agents antimicrobiens au cours des semaines précédentes. maladie intestinale, y compris la maladie inflammatoire de l’intestin IBD et syndrome du côlon irritable postinfectieux IBS devrait être considéré pour l’évaluation forte, modérée Une considération clinique devrait être incluse dans l’interprétation des résultats des tests d’amplification de l’acide nucléique multi-pathogène parce que le les tests détectent l’ADN et pas nécessairement les organismes viables forts, faibles Tous les échantillons positifs pour les agents pathogènes bactériens par des tests diagnostiques indépendants de la culture tels que les tests moléculaires à base d’antigènes et pour lesquels la soumission d’isolat est demandée ou exigée dans les rapports de santé publique les règles, devraient être cultivées dans le laboratoire clinique ou dans un laboratoire de santé publique pour s’assurer que les foyers d’organismes similaires sont détectés et étudiés fort, faible. Une culture peut être requise dans des situations où les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens affecteraient les soins ou la santé publique. forte, faible spécimens de personnes impliquées dans une épidémie de maladie entérique doivent être testés pour les agents pathogènes entériques par les directives du service de santé publique forte, faible

Se baigner dans une installation aquatique récréative avec de l’eau traitée Cryptosporidium et d’autres agents pathogènes potentiellement hydriques lorsque les concentrations de désinfectant sont insuffisantes Santé, soins de longue durée, exposition en prison ou emploi Norovirus, Clostridium difficile, Shigella, Cryptosporidium, Giardia, STEC, rotavirus fréquentation ou emploi Rotavirus, Cryptosporidium, Giardia, Shigella, STEC Thérapie récente antimicrobienne C difficile, multirésistante Salmonella Voyage dans les pays à ressources limitées Escherichia coli entéroagrégatif, entérotoxigène, entéro-invasif, Shigella, Typhi et non salmonelleux Salmonella, Campylobacter, Vibrio cholerae, Entamoeba histolytica , Giardia, Blastocystis, Cyclospora, Cystoisospora, Cryptosporidium Exposition à des animaux domestiques souffrant de diarrhée Campylobacter, Yersinia Exposition à des excréments de porc dans certaines parties du monde Balantidium coli Contact avec de jeunes volailles ou des reptiles Salmon non typhoïdique Visite d’une ferme ou d’un zoo pour enfants STEC, Cryptosporidium, Campylobacter Exposition ou affection Groupe d’âge Rotavirus – mois d’âge, nourrissons non salmonidés de la naissance à l’âge adulte et mois de naissance antécédents d ‘athérosclérose, Shigella – ans, Campylobacter jeunes adultes Sous – fond immunodéprimant Salmonella non cryptogamique, Cryptosporidium, Campylobacter, Shigella, Yersinia Hémochromatose ou hémoglobinopathie Y enterocolitica, Salmonella Sida, thérapies immunosuppressives Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora, microsporidies, Mycobacterium avium -intercellulare complexe, cytomégalovirus Anal-génital, oral-anal ou contact digital-anal Shigella, Salmonella, Campylobacter, E histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium ainsi que les infections sexuellement transmissibles Exposition ou condition Pathogènes D’origine alimentaire Inflammations d’origine alimentaire dans les hôtels, les navires de croisière, centres de villégiature, restaurants, événements traitants Norovirus, Salmonella non thyphoïde, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp, ETEC, STEC, Listeria, Shigella, Cyclospora cayetanensis, Cryptosporidium spp Consommation de lait ou de lait non pasteurisé Les salmonelles, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, la toxine S aureus, Cryptosporidium et STEC Listeria est rarement associée à la diarrhée, au fromage de chèvre Brucella, Mycobacterium bovis, Coxiella burnetii Consommation de viande ou de volaille crue ou mal cuite STEC boeuf, C perfringens boeuf, volaille Volaille de Salmonella, volaille Campylobacter, porc Yersinia, andouilles, volaille S aureus et porc Trichinella spp, viande de gibier sauvage Consommation de fruits ou de jus de fruits non pasteurisés, légumes, légumes-feuilles et choux STEC, Salmonella non toxique, Cyclospora, Cryptosporidium, norovirus, Consommation d’œufs mal cuits Salmonella, salade d’œufs de Shigella Consommation de coquillages crus Vibrio, norovirus, hépatite A, Plesiomonas Exposition ou contact Baignade ou consommation d’eau douce non traitée Campylobacter, Cryptosporidium, Giardia, Shigella, Salmonella, STEC, Hépatite A et Listeria monocytogenes Plesiomonas shigelloides Nager dans les loisirs Eau potable traitée Cryptosporidium et autres pathogènes potentiellement aqueux lorsque les concentrations de désinfectant sont mal entretenues Santé, soins de longue durée, exposition en prison ou emploi Norovirus, Clostridium difficile, Shigella, Cryptosporidium, Giardia, STEC, rotavirus Fréquentation ou emploi dans un centre de garde d’enfants Rotavirus, Cryptosporidium, Giardia, Shigella, STEC Thérapie antimicrobienne récente, multirésistante Salmonella Voyage dans les pays à ressources limitées Escherichia coli entéroagrégatif, entérotoxigène, entéro-invasif, Shigella, Typhi et Salmonella non-Typhoïde, Campylobacter, Vibrio cholerae, Entamoeba histolytica, Giardia, Blastocystis, Cyclospora, Cystoisospora, Cryptosporidium Exposition à des animaux domestiques souffrant de diarrhée Campylobacter, Yersinia Exposition à des excréments de porc dans certaines parties du monde Balantidium coli Contact avec de jeunes volailles ou des reptiles Salmonella non thyphoïdienne Visite d’une ferme ou zooplancton STEC, Cryptosporidium, Campylobacter Exposition ou affection Groupe d’âge Rotavirus – mois d’âge, non-salmonellifiants Salmonella de la naissance à l’âge adulte et gt; antécédents d ‘athérosclérose, Shigella – ans, Campylobacter jeunes adultes Sous – fond immunodéprimant Salmonella non cryptogamique, Cryptosporidium, Campylobacter, Shigella, Yersinia Hémochromatose ou hémoglobinopathie Y enterocolitica, Salmonella Sida, thérapies immunosuppressives Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora, microsporidies, Mycobacterium avium Complexe -intercellulare, cytomégalovirus Contact anal-génital, oral-anal ou digital-anal Shigella, Salmonella, Campylobacter, E histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium ainsi que les infections sexuellement transmissibles Abréviations: ETEC, Escherichia coli entérotoxigène; STEC, Escherichia coli View producteur de Shiga toxique Large

V Quels tests de diagnostic doivent être réalisés en cas de suspicion de fièvre entérique ou de bactériémie?

Recommandation

Indépendamment de la culture, y compris les diagnostics moléculaires multiplex basés sur des échantillons de selles et de sang et, lorsque cela est indiqué, des tests diagnostiques en culture doivent être effectués en cas de suspicion clinique de diarrhée entérique rare ou de diarrhée avec bactériémie forte, modérée. des cultures de moelle osseuse particulièrement précieuses si des agents antimicrobiens ont été administrés, les selles, le liquide duodénal et l’urine peuvent être bénéfiques pour détecter une fièvre entérique faible, modérée Les tests sérologiques ne doivent pas être utilisés pour diagnostiquer une fièvre entérique forte, modérée

VI Quand devrait-on effectuer des tests pour Clostridium difficile

Recommandation

Des tests peuvent être envisagés pour le C difficile chez les personnes & gt; Les personnes qui ont des antécédents de diarrhée à la suite d’une utilisation antimicrobienne et chez les personnes souffrant de diarrhée associée à des soins de santé faible, élevée Les tests de dépistage du C difficile peuvent être envisagés chez les personnes souffrant de diarrhée persistante sans étiologie et sans facteurs de risque reconnus. un échantillon de selles est recommandé pour la détection d’une toxine ou d’une souche toxigène de C difficile, p. ex. essai d’amplification d’acide nucléique fort, faible. Plusieurs échantillons n’augmentent pas le rendement

VII Quel est le spécimen optimal, p. Ex., Selles, écouvillon rectal, sang pour un rendement maximal d’organismes bactériens, viraux et protozoaires pour la culture, l’immunodosage et les tests moléculaires?

Recommandation

L’échantillon optimal pour le diagnostic de diarrhée infectieuse en laboratoire est un échantillon de selles diarrhéiques, c’est-à-dire un échantillon qui prend la forme du contenant. Pour la détection des infections bactériennes, si un échantillon de selles diarrhéiques ne peut être prélevé, un prélèvement rectal faible peut être utilisé. Les techniques moléculaires sont généralement plus sensibles et moins dépendantes que la culture sur la qualité de l’échantillon. Pour l’identification des agents viraux et protozoaires, et de la toxine du C difficile, les selles fraîches sont préférées faibles, faibles.

VIII Quelle est la pertinence clinique des leucocytes fécaux ou de la lactoferrine ou de la calprotectine chez une personne atteinte de diarrhée aiguë?

Recommandation

L’examen des leucocytes fécaux et la détection de la lactoferrine fécale ne devraient pas être utilisés pour établir la cause de la diarrhée infectieuse aiguë forte, modérée Les données disponibles sont insuffisantes pour faire une recommandation sur la mesure de la calprotectine fécale chez les personnes souffrant de diarrhée infectieuse aiguë.

IX Dans quels scénarios cliniques les tests diagnostiques non microbiologiques devraient-ils être effectués, p. Ex. Imagerie, chimies, numération globulaire complète et sérologie?

Recommandations

Les tests sérologiques ne sont pas recommandés pour établir une étiologie de la diarrhée infectieuse ou de la fièvre entérique forte, faible, mais peut être envisagée chez les personnes atteintes de SHU postdiarrhéique dans lequel une culture de selles ne donne pas un organisme producteur de toxine Shiga faible. Les dosages différentiels et sérologiques ne doivent pas être effectués pour établir une étiologie de la diarrhée forte, faible, mais peut être utile cliniquement faible, faible. La surveillance fréquente de l’hémoglobine et des plaquettes, des électrolytes et de l’azote uréique du sang et de la créatinine est recommandée. anomalies de la fonction rénale qui sont des manifestations précoces du SHU et précèdent une lésion rénale chez les personnes avec E coli O diagnostiqué ou une autre infection STEC en particulier STEC qui produisent la toxine Shiga ou sont associées à une diarrhée sanglante forte, élevée Examen d’un frottis sanguin périphérique pour la présence de sang rouge des fragments de cellules sont nécessaires lorsque le SHU est suspecté fort, endoscopique élevé ou examen proctoscopique n devrait être envisagé chez les personnes souffrant de diarrhée persistante et inexpliquée qui ont le SIDA, chez les personnes souffrant de certaines pathologies sous-jacentes, chez les personnes souffrant de diarrhée aiguë avec colite clinique ou proctite et chez les personnes souffrant de diarrhée persistante peut être considéré chez certaines personnes pour le diagnostic de Giardia, Strongyloides, Cystoisospora, ou microsporidia infection faible, faible Imagerie, par exemple, l’échographie, la tomodensitométrie, ou l’imagerie par résonance magnétique peut être considérée pour détecter l’aortite, les anévrismes mycotiques, les signes et symptômes de péritonite, l’air libre intra-abdominal, le mégacôlon toxique ou les foyers extravasculaires d’infection chez les personnes âgées présentant des infections invasives à Salmonella enterica ou Yersinia en cas de fièvre persistante ou de bactériémie malgré un traitement antimicrobien adéquat ou si le patient présente une athérosclérose sous-jacente ou douleur abdominale faible, faible

X Quelles sont les évaluations de suivi des échantillons de selles et des tests non stéroïdiens chez les personnes présentant une diarrhée spécifique au pathogène confirmée en laboratoire qui améliore ou répond au traitement, et chez les personnes qui ne s’améliorent pas ou qui ont une diarrhée persistante?

Recommandations

Les tests de suivi ne sont pas recommandés dans la plupart des cas pour la prise en charge des cas de diarrhée forte, modérée et d’analyse des échantillons de selles en série à l’aide de méthodes culturales pour Salmonella enterica sous-espèce enterica serovar Typhi ou Salmonella enterica sous-espèce enterica serovar Paratyphi, STEC, Shigella Dans certaines situations, les autorités sanitaires locales recommandent la vaccination contre Salmonella non nyphoïde et d’autres agents pathogènes bactériens après l’arrêt de la diarrhée pour permettre le retour aux services de garde, d’emploi ou de groupe social. Les praticiens devraient collaborer avec les autorités locales de santé publique pour se conformer aux politiques. revenir à des paramètres dans lesquels la transmission est une considération forte, élevée Une réévaluation clinique et de laboratoire peut être indiquée chez les personnes qui ne répondent pas à un traitement initial et doit prendre en compte les affections non infectieuses, y compris l’intolérance au lactose faible, y compris IBD et IBS, doivent être considérés comme des étiologies sous-jacentes chez les personnes présentant des symptômes persistants ou prolongés et des sources non identifiées fortes, modérées Réévaluation de l’équilibre hydro-électrolytique, état nutritionnel, dose optimale et durée du traitement antimicrobien recommandée chez les personnes présentant des symptômes persistants fort, élevé

Gestion Empirique de la Diarrhée Infectieuse

XI Quand un traitement antibactérien empirique est-il indiqué chez les enfants et les adultes atteints de diarrhée sanglante et, si indiqué, avec quel agent?

a Quelles sont les conditions qui modifieraient le traitement antimicrobien des enfants et des adultes atteints de diarrhée sanglante? Dans quels cas les contacts devraient-ils être traités de façon empirique si l’agent est inconnu?

Recommandations

Chez les enfants et les adultes immunocompétents, une thérapie antimicrobienne empirique contre la diarrhée sanglante en attendant les résultats des investigations n’est pas recommandée forte, faible, sauf pour ce qui suit: a Infants & lt; Les personnes immunocompétentes avec de la fièvre documentée dans un milieu médical, les douleurs abdominales, la diarrhée sanglante, et la dysenterie bacillaire fréquente rarement des selles sanglantes, de la fièvre, des crampes abdominales, un ténesme présumé en raison de personnes Shigellac qui ont récemment voyagé à l’étranger avec des températures corporelles ≥ ° C et / ou des signes de septicémie faibles, faibles Voir https: // wwwnccdcgov / travel / yellowbook // la-consultation pré-voyage / voyageurs-diarrhée La thérapie antimicrobienne empirique chez les adultes devrait être soit une fluoroquinolone telle comme la ciprofloxacine, ou l’azithromycine, en fonction des modèles de susceptibilité locale et l’histoire de Voyage forte, modérée Empiric thérapie pour les enfants comprend une céphalosporine de troisième génération pour les nourrissons & lt; d’antibiorésistance empirique doit être envisagé chez les personnes immunodéprimées atteintes d’une maladie grave et d’une diarrhée sanglante forte, faible Les contacts asymptomatiques des personnes souffrant de diarrhée sanglante ne doivent pas être pris en compte. forte, modérée Les personnes présentant des signes cliniques de sepsis soupçonnés d’être atteints de fièvre entérique doivent être traitées de manière empirique avec un traitement antimicrobien à large spectre après le sang, les selles et l’urine. Le traitement antimicrobien doit être restreint lorsque les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens deviennent disponibles, forts Si un isolat est indisponible et qu’il existe une suspicion clinique de fièvre entérique, le choix antimicrobien peut être adapté aux schémas susceptibles du contexte où l’acquisition a lieu. Faible, faible Le traitement antimicrobien pour les personnes infectées par STEC O et les autres STEC produisant la toxine Shiga ou si le génotype de la toxine est inconnu doit être évité fort, modéré Traitement antimicrobien pour les personnes infectées par d’autres STEC qui ne produisent pas de toxine Shiga généralement non-O STEC est discutable en raison de preuves insuffisantes de bénéfice ou le préjudice potentiel associé à certaines classes d’agents antimicrobiens forte, faible

XII Quand un traitement empirique est-il indiqué chez les enfants et les adultes atteints de diarrhée aqueuse aiguë, prolongée ou persistante et, si indiqué, avec quel agent?

a Quelles sont les conditions modificatrices qui appuieraient le traitement antimicrobien empirique des enfants et des adultes atteints de diarrhée aqueuse? Dans quels cas, le cas échéant, les contacts devraient-ils être traités empiriquement si l’agent est inconnu?

Recommandations

Chez la plupart des personnes souffrant de diarrhée aqueuse aiguë et sans voyage international récent, la thérapie empirique antimicrobienne n’est pas recommandée forte, faible Une exception peut être faite chez les personnes immunodéprimées ou chez les jeunes nourrissons qui apparaissent de façon impropre Un traitement empirique doit être évité chez les personnes diarrhée pendant des jours ou plus forte, faible Les contacts asymptomatiques des personnes souffrant de diarrhée aqueuse aiguë ou persistante ne devraient pas être offerts thérapie empirique ou préventive, mais devrait être conseillé de suivre des mesures appropriées de prévention et de contrôle des infections forte, modérée

Gestion dirigée de la diarrhée infectieuse

XIII Comment le traitement doit-il être modifié lorsqu’un organisme cliniquement plausible est identifié à partir d’un test diagnostique?

Recommandation

Le traitement antimicrobien doit être modifié ou interrompu lorsqu’un organisme cliniquement plausible est identifié fort, élevé

Traitement de soutien

XIV Comment le traitement par réhydratation doit-il être administré?

Recommandations

Solution de réhydratation orale à osmolarité réduite La SRO est recommandée comme traitement de première intention de la déshydratation légère à modérée chez les nourrissons, les enfants et les adultes présentant une diarrhée aiguë de toute cause forte, modérée et chez les personnes présentant une déshydratation légère à modérée associée aux vomissements ou à la diarrhée sévère. L’administration naso-gastrique de SRO peut être envisagée chez les nourrissons, les enfants et les adultes présentant une déshydratation modérée, qui ne tolèrent pas les apports oraux ou chez les enfants ayant un état mental normal trop faibles ou refusant de boire des liquides intraveineux faibles et faibles. et une solution saline normale doit être administrée en cas de déshydratation sévère, de choc ou d’altération de l’état mental et d’échec de la SRO forte, forte ou d’un iléus fort, modéré. Chez les personnes atteintes de cétonémie, un traitement initial d’hydratation intraveineuse peut être nécessaire pour Réhydratation orale faible, faible En cas de déshydratation sévère, la réhydratation intraveineuse doit être poursuivie jusqu’au pouls, perfus L’état mental se normalise et le patient se réveille, n’a aucun facteur de risque d’aspiration et n’a aucun signe d’iléus fort, faible Le déficit restant peut être remplacé par un SRO faible, faible Nourrissons, enfants et adultes présentant une déshydratation légère à modérée Après la réhydratation, on doit administrer des liquides d’entretien. Remplacer les pertes persistantes dans les selles des nourrissons, des enfants et des adultes atteints de SOR jusqu’à ce que la diarrhée et les vomissements soient résolus.

XV Quand l’alimentation doit-elle être amorcée après la réhydratation

Recommandations

L’alimentation du lait maternel doit être poursuivie chez les nourrissons et les enfants tout au long de l’épisode diarrhéique forte, faible La reprise d’un régime alimentaire adapté à l’âge est recommandée pendant ou immédiatement après la fin du processus de réhydratation forte, faible

Gestion auxiliaire

XVI Quelles sont les options disponibles pour soulager les symptômes, et quand devraient-elles être offertes?

Recommandations

Le traitement auxiliaire avec l’antimotilité, l’antinausée ou les agents antiémétiques peut être envisagé une fois que le patient est bien hydraté, mais son utilisation ne remplace pas la thérapie par les fluides et les électrolytes faible, faible Les médicaments anti-rotatifs ne doivent pas être administrés aux enfants Dopéramide sévère, modéré, mais doit être évité à tout âge dans des cas suspects ou avérés où le mégacôlon toxique peut entraîner une diarrhée inflammatoire ou une diarrhée accompagnée d’une forte fièvre. faible Antinausea et antiémétique, par exemple, l’ondansétron peut être administré pour faciliter la tolérance de la réhydratation orale chez les enfants. ans et chez les adolescents souffrant de gastro-entérite aiguë associée à des vomissements faibles, modérés

XVII Quel est le rôle d’un probiotique ou du zinc dans le traitement ou la prévention de la diarrhée infectieuse chez les enfants et les adultes

Recommandations

Des préparations probiotiques peuvent être proposées pour réduire la gravité et la durée des symptômes chez les adultes immunocompétents et les enfants atteints de diarrhée infectieuse ou associée aux antimicrobiens faibles, modérés. Des recommandations spécifiques concernant la sélection des organismes probiotiques, la voie d’administration et la posologie peuvent être trouvées. Grâce aux conseils des fabricants La supplémentation en zinc par voie orale réduit la durée de la diarrhée chez les enfants âgés de plusieurs mois à plusieurs années qui résident dans des pays à forte prévalence de carence en zinc ou qui présentent des signes de malnutrition forts, modérés

XVIII Quelles personnes asymptomatiques avec un organisme bactérien identifié provenant de culture de selles ou de tests moléculaires devraient être traitées avec un agent antimicrobien

Recommandations

Les personnes asymptomatiques qui pratiquent l’hygiène des mains et qui vivent et travaillent dans des milieux à faible risque n’offrent pas de soins de santé ou de soins aux enfants ou aux adultes âgés. Les personnes non asservies n’ont pas besoin de traitement, sauf les personnes asymptomatiques avec sérotype Typhi de Salmonella enterica. Les personnes asymptomatiques qui pratiquent l’hygiène des mains et qui vivent et travaillent dans des milieux à risque élevé fournissent des soins de santé ou des soins aux enfants ou aux adultes âgés et les employés des services alimentaires doivent être traités conformément aux directives de santé publique locales. , haute

La prévention

XIX Quelles stratégies, y compris les mesures de santé publique, sont utiles pour prévenir la transmission des agents pathogènes associés à la diarrhée infectieuse

Recommandations

L’hygiène des mains doit être effectuée après avoir utilisé les toilettes, changé les couches, avant et après la préparation des aliments, avant de manger, après avoir manipulé des ordures ou des articles de lessive souillés, et après avoir touché les animaux ou leurs fèces ou environnements. Les mesures de contrôle des infections, y compris l’utilisation de gants et de blouses, l’hygiène des mains avec de l’eau et du savon ou des désinfectants à base d’alcool doivent être suivies pour soigner les personnes souffrant de diarrhée. pathogène suspecté et l’environnement dans lequel l’organisme peut être transmis fort, faible Voir https: // www.cdcgov / hicpac / IP / isolationPrecautionshtml Des pratiques appropriées de sécurité alimentaire sont recommandées pour éviter la contamination croisée d’autres aliments ou surfaces de cuisson et ustensiles pendant l’épicerie, préparation de nourriture et stockage; veiller à ce que les aliments contenant des viandes et des œufs soient cuits et maintenus à des températures appropriées. Moyens modérés Les prestataires de soins de santé devraient diriger les efforts éducatifs vers toutes les personnes atteintes de diarrhée, en particulier les personnes immunodéprimées, les femmes enceintes, les parents de jeunes enfants et Les personnes âgées souffrant de diarrhée devraient éviter de nager, d’avoir des activités liées à l’eau et d’avoir des contacts sexuels avec d’autres personnes lorsqu’elles sont symptomatiques tout en respectant une hygiène méticuleuse des mains.

XX Quelles sont les efficacités et l’efficacité relatives des vaccins antirotavirus, typhoïde et choléra pour réduire et prévenir la transmission des agents pathogènes associés à la diarrhée infectieuse, et quand devraient-ils être utilisés?

Recommandations

Deux vaccins antityphoïdiques oraux et injectables sont homologués aux États-Unis, mais ne sont pas recommandés en routine. La vaccination contre la typhoïde est recommandée comme complément à l’hygiène des mains et à l’évitement des aliments à risque élevé. et les boissons, pour les voyageurs dans les zones où il existe un risque modéré à élevé d’exposition à Salmonella enterica sous-espèce enterica sérovar Typhi, personnes exposées à une exposition intime, par exemple, contacts familiaux avec une sous-espèce Salmonella enterica enterica serovar Typhi, et microbiologistes et autres personnels de laboratoire exposition habituelle à des cultures de Salmonella enterica sous-espèce enterica serovar Typhi fortes, fortes doses de rappel sont recommandées pour les personnes qui restent à risque fort, élevé Un vaccin vivant contre le choléra atténué, disponible sous forme de vaccin oral à dose unique aux Etats-Unis, est recommandé pour les adultes – les années d’âge qui voyagent vers le choléra d zones fortes, hautes Voir https: // wwwcdcgov / cholera / vaccineshtml

XXI Comment les rapports sur les organismes à déclaration obligatoire à l’échelle nationale identifiés à partir d’échantillons de selles influent-ils sur le contrôle et la prévention des maladies diarrhéiques aux États-Unis?

Recommandation

Toutes les maladies répertoriées dans le tableau du Système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire au niveau national, y compris celles qui causent la diarrhée, doivent être signalées au service de santé publique, territorial ou local approprié avec la présentation d’isolats de certains agents pathogènes, par exemple. Shigella et Listeria pour s’assurer que les pratiques de contrôle et de prévention peuvent être mises en

INTRODUCTION ET CONTEXTE

Le plus grand fardeau de la diarrhée infectieuse survient dans les pays à revenu faible et intermédiaire où l’hygiène et l’assainissement sont insuffisants. Néanmoins, le développement économique crée aussi des opportunités d’introduction et de transmission d’agents pathogènes entériques, notamment les voyages, les importations, la production et la distribution en masse. Les autres facteurs de risque comprennent l’hospitalisation, l’exposition des animaux, en particulier dans les lieux publics, et certaines pratiques sexuelles. Figure Les épidémies attribuées aux aliments contaminés Des études de provocation portant sur des volontaires adultes et des études épidémiologiques, y compris dans des garderies, montrent que les infections à Cryptosporidium, Entamoeba histolytica, Giardia, norovirus, rotavirus, E coli productrices de Shiga-toxines STEC, et Shigella sont des sprea Par conséquent, aux États-Unis, les maladies diarrhéiques constituent un fardeau considérable en raison d’une grande variété d’infections endémiques et associées à des éclosions d’agents pathogènes entériques qui peuvent causer une diarrhée infectieuse aiguë et persistante. chez les nourrissons, les enfants, les adolescents et les adultes, parfois compliquée par des manifestations extra-intestinales

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Considérations lors de l’évaluation des personnes atteintes de diarrhée infectieuse Modifié à partir de Long SS, Pickering LK, Pober CG, eds Principes et pratique des maladies infectieuses pédiatriques, New York: Elsevier Saunders, Figure Voir grandDownloadsonsidérations lors de l’évaluation des personnes atteintes de diarrhée infectieuse Long SS, Pickering LK, Pober CG, eds Principes et pratique des maladies infectieuses pédiatriques, New York: Elsevier Saunders, La gamme croissante de pathogènes entériques reconnus, les facteurs de risque épidémiologiques connus souvent associés à des pathogènes spécifiques Tableau, nombre croissant de personnes immunodéprimées Aux États-Unis, augmentation du nombre et de la disponibilité des méthodes de diagnostic Tableau, nombre croissant d’isolats résistants aux agents antimicrobiens, risque de maladie grave, y compris syndrome hémolytique et urémique HUS dû au syndrome STEC et Guillain-Barré suite à une infection à Campylobacter et demande accrue de maîtrise des coûts aiguiser le besoin de lignes directrices cliniques et de santé publique fondées sur des données probantes Avec la disponibilité croissante de panneaux de diagnostic multiplex qui peuvent détecter simultanément plusieurs pathogènes entériques, les cliniciens peuvent s’attendre à voir des patients de qui & gt; les agents pathogènes sont détectés , rendant potentiellement difficile la sélection d’agents antimicrobiens appropriés La recherche est nécessaire pour aider à interpréter la signification clinique de ces résultats Ces directives se concentreront sur la présentation clinique des diarrhées aiguës et persistantes, en mettant l’accent sur les étiologies infectieuses dans le monde industrialisé les systèmes de santé publique sont en place et le choléra et la fièvre typhoïde endémiques ont longtemps été contrôlés. Pour l’approche du diagnostic et de la prise en charge des maladies diarrhéiques dans les milieux défavorisés, se reporter aux lignes directrices publiées. par l’Organisation mondiale de la santé OMS Il est important de noter qu’au moment où cette directive a été publiée, les directives de Clostridium difficile étaient encore en développement et, bien que tous les efforts aient été faits pour s’assurer que les recommandations étaient concordantes, différences

FARDEAU DE MALADIE ET ​​PRÉSENTATIONS CLINIQUES

L’OMS définit la diarrhée comme le passage de ou plus selles molles ou liquides par heure, ou plus fréquemment que ce qui est normal pour une personne Le passage fréquent des selles formées n’est pas la diarrhée, ni le passage de selles molles et pâteuses par les nourrissons La diarrhée hydrique aiguë comprend le choléra et la diarrhée sanguine aiguë, y compris la dysenterie, qui se manifeste par des selles peu abondantes avec du sang et du mucus, qui se manifestent souvent par des diarrhées infectieuses. dure & lt; jours Les vomissements et / ou diarrhées aiguës, souvent appelées gastro-entérite aiguë, sont une cause fréquente de consultations externes et d’hospitalisations aux États-Unis. Diarrhée prolongée qui dure – jours Diarrhée persistante qui dure – jours Diarrhée chronique qui dure plusieurs jours Gastro-entérite aiguë est une cause fréquente de visites ambulatoires et d’hospitalisations aux États-Unis, avec un fardeau annuel estimé de millions de consultations externes, presque des hospitalisations, et & gt; décès Les données spécifiques sur la gastro-entérite aiguë chez les adultes sont rares, avec un pourcentage de toutes les sorties de l’hôpital codées comme gastro-entérite. Le risque de sortie de l’hôpital avec un diagnostic de gastro-entérite est estimé chez les adultes aux États-Unis. prévalence estimée de la diarrhée chez les adultes le mois précédant l’interview était de% -% avec le taux étant dépendant de l’âge L’incidence de la maladie est la plus élevée chez les enfants & lt; années; Réseau de surveillance active Le réseau de surveillance national FoodNet maintenu par les CDC est peut-être la source de données la plus complète sur le fardeau des agents pathogènes. des maladies diarrhéiques aux États-Unis Les sous-espèces Norovirus et Salmonella enterica étaient les principaux agents pathogènes des gastro-entérites transmissibles par les aliments, tandis que les sous-espèces de Salmonella enterica dépassaient celles des Salmonella enterica en tant que cause d’hospitalisation. % vs% et mort% vs% Le rotavirus était le pathogène le plus commun chez les enfants & lt; années avant l’introduction du vaccin antirotavirus, causant un nombre estimé de millions d’épisodes annuels de gastro-entérite aiguë, & gt; Les norovirus ont pris la tête depuis l’introduction du vaccin antirotavirus, et sont associés à près de millions de visites de soins ambulatoires et d’hospitalisations par an Les agents pathogènes bactériens les plus courants dans ce groupe d’âge sont la sous-espèce Salmonella enterica %, Campylobacter%, Shigella%, Yersinia% et E coli O% Ensemble, ces agents pathogènes ont causé des maladies, des visites chez le médecin, des hospitalisations et des décès chaque année. Avant l’introduction du vaccin antirotavirus, une moyenne d’enfants âgés de des années sont mortes de la diarrhée chaque année; Parmi les nourrissons, le risque de décès était plus élevé chez les Afro-Américains et chez ceux ayant une prématurité, un faible poids à la naissance, un faible niveau de scolarité et un faible revenu . La plupart des épisodes diarrhéiques aiguës sont de courte durée et autodéterminantes. Les études de laboratoire ne sont généralement pas justifiées Cependant, de nombreux facteurs peuvent justifier le coût et la complexité des tests de laboratoire, y compris épidémiologiques Tableau et caractéristiques cliniques Tableau, qui englobent la diarrhée chez les personnes immunodéprimées, les manifestations non infectieuses et extra-intestinales associées aux pathogènes entériques Tableau, la possibilité que les résultats des analyses de laboratoire influent sur la gestion et la suspicion d’une situation d’éclosion

Tableau Présentations cliniques suggérant des diarrhées infectieuses Étiologies Trouver des pathogènes probables Diarrhée persistante ou chronique Cryptosporidium spp, Giardia lamblia, Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora belli et Entamoeba histolytica Sang visible dans les selles STEC, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Entamoeba histolytica, espèces non-Vibrio Vibrio, Yersinia , Balantidium coli, Plesiomonas Fever Les infections virales, bactériennes et parasitaires hautement discriminatoires peuvent causer de la fièvre En général, des températures élevées suggèrent une étiologie bactérienne ou E histolytica Les patients infectés par STEC ne sont généralement pas fébriles au moment de la présentation Douleur abdominale STEC, Salmonella , Shigella, Campylobacter, Yersinia, non cholérique Vibrio species, Clostridium difficile Douleur abdominale sévère, selles souvent sanglantes parfois non sanglantes, et minime ou sans fièvre STEC, Salmonella, Shigella, Campylobacter et Yersinia enterocolitica Douleur abdominale persistante et fièvre Y enterocolit ica et Y pseudotuberculosis; peut simuler une appendicite Nausées et vomissements pendant ≤ heures Ingestion de Staphylococcus aureus entérotoxine ou Bacillus cereus syndrome émétique de courte incubation Diarrhée et crampes abdominales pendant une période de plusieurs jours Ingestion de Clostridium perfringens ou B cereus Syndrome émétique à longue incubation Vomissements et diarrhées non sanglantes durant – jours ou moins Norovirus fièvre de bas grade habituellement présente durant les premières heures en% en cas d’infection Diarrhée aqueuse chronique, souvent pendant un an ou plus Diarrhée Brainerd agent étiologique n’a pas été identifié; diarrhée persistante ou chronique Cryptosporidium spp, Giardia lamblia, Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora belli et Entamoeba histolytica Sang visible dans les selles STEC, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Entamoeba histolytica, espèces non-Vibrio Vibrio, Yersinia, Balantidium coli, Fièvre de Plesiomonas Non hautement discriminatoire: les infections virales, bactériennes et parasitaires peuvent causer de la fièvre En général, des températures plus élevées suggèrent une étiologie bactérienne ou E histolytica Les patients infectés par STEC ne sont généralement pas fébriles au moment de la présentation Douleur abdominale STEC, Salmonella, Shigella, Campylobacter , Yersinia, non cholérique Vibrio species, Clostridium difficile Douleurs abdominales intenses, selles souvent très sanglantes parfois non sanglantes, et minimes ou sans fièvre. STEC, Salmonella, Shigella, Campylobacter et Yersinia enterocolitica Douleurs abdominales persistantes et fièvre Y enterocolitica et Y pseudotuberculosis; peut simuler une appendicite Nausées et vomissements pendant ≤ heures Ingestion de Staphylococcus aureus entérotoxine ou Bacillus cereus syndrome émétique de courte incubation Diarrhée et crampes abdominales pendant une période de plusieurs jours Ingestion de Clostridium perfringens ou B cereus Syndrome émétique à longue incubation Vomissements et diarrhées non sanglantes durant – jours ou moins Norovirus fièvre de bas grade habituellement présente durant les premières heures en% en cas d’infection Diarrhée aqueuse chronique, souvent pendant un an ou plus Diarrhée Brainerd agent étiologique n’a pas été identifié; Syndrome de l’intestin irritable post-infectieux Abréviation: STEC, Escherichia coliView productrice de Shiga toxique Large

Tableau Manifestations post-infectieuses associées aux pathogènes entériques Manifestation Organismes Erythème noueux Yersinia, Campylobacter, Salmonella, Shigella Glomérulonéphrite Shigella, Campylobacter, Yersinia Syndrome de Guillain-Barré Campylobacter Anémie hémolytique Campylobacter, Yersinia Syndrome hémolytique et urémique STEC, Shigella dysenteriae sérotype Immunoglobuline A néphropathie Campylobacter Réactive arthritisa Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, rarement Giardia, et Cyclospora cayetanensis Syndrome du côlon irritable post-infectieux Campylobacter, Salmonella, Shigella, STEC, Méningite de Giardia Listeria, Salmonella nourrissons ≤ mois sont à haut risque Perforation intestinale Salmonella y compris Salmonella Typhi, Shigella, Campylobacter, Yersinia Syndrome d’Entamoeba histolytica Ekiri létal, encéphalopathie toxique et / ou crise Shigella Aortite, ostéomyélite, foyer extravasculaire des tissus profonds Salmonella, Yersinia Organismes de manifestation Erythème n odosum Yersinia, Campylobacter, Salmonella, Shigella Glomérulonéphrite Shigella, Campylobacter, Yersinia Syndrome de Guillain-Barré Campylobacter Anémie hémolytique Campylobacter, Yersinia Syndrome hémolytique et urémique STEC, sérotype Shigella dysenteriae Immunoglobuline A néphropathie Campylobacter Réthrite arthritique Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, rarement Giardia, et Cyclospora cayetanensis Syndrome de l’intestin irritable post-infectieux Campylobacter, Salmonella, Shigella, STEC, Méningite de Giardia Listeria, Salmonella chez les nourrissons âgés de ≤ mois. Perte intestinale Salmonella y compris Salmonella Typhi, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba histolytica Ekiri létal, encéphalopathie toxique et / ou saisie Shigella Aortite, ostéomyélite, foyer extravasculaire des tissus profonds Salmonella, Yersinia Abréviation: STEC, Escherichia colia productrice de Shiga toxineComprend un syndrome de ReiterView LargeLe fardeau de la gastro-entérite aiguë a été re Depuis la mise en œuvre des vaccins antirotavirus homologués par la FDA, recommandée par le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation ACIP, les visites cliniques et les hospitalisations ont diminué chez les nourrissons ayant reçu un vaccin antirotavirus. ainsi que chez les adultes grâce à la protection communautaire des nourrissons non vaccinés et des enfants et adultes non admissibles à l’âge protection indirecte ou communautaire vivant dans les pays à revenu élevé et intermédiaire et réduction des décès par diarrhée toutes causes dans plusieurs pays à revenu intermédiaire. la diarrhée infectieuse peut également être atteinte par des mesures générales, y compris l’hygiène des mains; préparation et stockage appropriés des aliments; éviter les aliments à risque élevé comme la viande et les fruits de mer mal cuits, le lait non pasteurisé et le fromage à pâte molle fabriqué avec du lait non pasteurisé; éviter l’eau insalubre; l’utilisation de mesures de prévention et de contrôle des infections dans les hôpitaux, les garderies et les établissements de soins infirmiers; utilisation appropriée des agents antimicrobiens; En outre, les personnes souffrant de diarrhée devraient s’abstenir de pratiquer des activités aquatiques récréatives, de préparer ou de servir des aliments et d’avoir des activités sexuelles tout en étant symptomatiques. Mesures préventives spécifiques, en plus de l’utilisation systématique du vaccin antirotavirus Les vaccins contre la typhoïde et le choléra sont recommandés aux voyageurs Des mesures très efficaces sont disponibles pour prévenir et traiter les maladies diarrhéiques et leurs complications. Éviter la déshydratation en assurant un apport liquidien et électrolytique suffisant pour le remplacement et l’entretien. La résistance aux agents antimicrobiens et le risque d’aggravation de la maladie, comme la diarrhée associée au C difficile, peuvent résulter de l’utilisation de médicaments antimicrobiens et d’antimotilité et mettre en évidence le besoin d’une utilisation appropriée de ces interventions.

MÉTHODOLOGIE

Composition du panneau

Le panel comprenait des pédiatres et des internistes spécialisés en médecine clinique, maladies infectieuses, épidémiologie, gastro-entérologie, médecine préventive, nutrition, microbiologie et maladies entériques gale. Les représentants de la Society for Healthcare Epidemiology of America SHEA, CDC, et le comité des normes et pratiques de l’IDSA SPGC La ligne directrice a été revue et approuvée par la SHEA et la Pediatric Infectious Diseases Society La ligne directrice a également été revue et approuvée par le SPCA IDSA et le Conseil des directeurs

Évaluation des recommandations, développement, évaluation et processus

Le groupe a appliqué GRADE à l’évaluation de la qualité des données probantes et à l’élaboration de recommandations La qualité des données probantes est catégorisée comme élevée, modérée, faible ou très faible; Les facteurs clés qui déterminent la force de la recommandation comprennent la qualité de la preuve, l’équilibre entre les effets souhaitables et indésirables, et les valeurs et les préférences. Des téléconférences et des réunions en personne ont été organisées, dans lesquelles une liste de les questions cliniques à traiter dans les lignes directrices ont été générées, discutées et priorisées

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveÉvaluation des recommandations Évaluation, développement et évaluation Approche GRADEFigure Vue largeTélécharger la diapositiveGrading des recommandations Évaluation, élaboration et évaluation Approche GRADE

Revue de la littérature, analyse et sélection

Le panel a identifié les études actuelles et valables des bases de données Medline et Embase, en mettant l’accent sur les essais contrôlés randomisés, permettant l’admission des revues systématiques et des guides de pratique existants si les ECR et les études de validation des méthodes adéquates n’existaient pas. Janvier – Décembre Les données publiées après janvier ont également été prises en compte dans la préparation finale du manuscrit. La recherche a été limitée aux articles en anglais et a été largement limitée aux sources américaines et / ou nord-américaines. Dans le cas des infections associées aux voyages internationaux, comme la fièvre entérique et le choléra, les restrictions géographiques n’ont pas été appliquées. Des références choisies avec des mises à jour pertinentes de la pratique ont été incluses.Après la suppression des études en double et non pertinentes, preuve d démontré par les ECR agrégés et / ou la solidité des preuves indiquées dans un examen systématique de plusieurs études. Les articles ont été évalués en fonction de leur pertinence pour chacune des sections des lignes directrices, y compris: le contexte; présentations cliniques; diagnostics; traitement des non répondeurs et persistance; traitement spécifique de gestion, traitement de soutien, traitement empirique, traitement auxiliaire; épidémiologie et surveillance; la prévention; Les futurs termes de recherche principaux étaient les suivants: gastro-entérite aiguë, agents antimotifiants, agents antimicrobiens, antiparasitaires, choléra, C difficile, colite, diarrhée / déshydratation, dysenterie, fièvre entérique, pathogènes entériques, entérocolite, immunodosage enzymatique, gastro-entérite, main hygiène, gestion, diagnostic moléculaire, entérocolite pseudomembraneuse, probiotiques, réhydratation, rotavirus et STEC

Ligne directrice et conflits d’intérêts

Tous les membres du panel se sont conformés à la politique de l’IDSA sur les conflits d’intérêts, qui exige la divulgation de tout intérêt financier ou autre qui pourrait être interprété comme constituant un conflit réel, potentiel ou apparent. les entreprises développant des produits susceptibles d’être affectés par la promulgation de la directive Informations sur l’emploi, les consultants, l’actionnariat, les honoraires, le financement de la recherche, les témoignages d’experts, les allocutions et la participation aux comités consultatifs d’entreprises. selon laquelle le rôle d’une personne devrait être limité en raison d’un conflit Les conflits d’intérêts potentiels sont énumérés dans la section des notes

Futures dates de révision

À intervalles annuels, le président du comité, le conseiller de liaison du SPGC et le président du SPGC détermineront la nécessité d’apporter des révisions aux lignes directrices en examinant la documentation existante. Si nécessaire, le groupe entier se réunira à nouveau. Directeurs et autres organisations collaboratrices pour examen et approbation

RECOMMANDATIONS POUR LE DIAGNOSTIC ET LA GESTION DE LA DIARRHÉE INFECTIEUSE

Caractéristiques cliniques, démographiques et épidémiologiques

I Chez les personnes souffrant de diarrhée, quelles caractéristiques cliniques, démographiques ou épidémiologiques ont des implications diagnostiques ou de gestion?

Recommandations

Des antécédents cliniques et d’exposition détaillés devraient être obtenus auprès des personnes souffrant de diarrhée, quelles que soient les circonstances, y compris les antécédents de maladie similaire chez les autres. Figure Personnes atteintes de diarrhée qui fréquentent ou travaillent dans des centres de soins de longue durée , les soins aux patients, les services d’alimentation ou les sites d’eau récréatifs, p. ex., les bassins et les lacs devraient suivre les recommandations des autorités en matière de déclaration des éclosions et de contrôle des infections.

Récapitulatif des preuves

Tableau Les expositions ou les conditions pouvant suggérer certaines causes de diarrhée infectieuse comprennent la consommation de crustacés, de lait cru, de jus non pasteurisé, de viande insuffisamment cuite, de poisson ou d’œufs, ou contaminés. fruits ou légumes; l’exposition à de l’eau potable ou récréative contaminée; le contact avec les animaux ou leurs excréments ou leur environnement; traitement antimicrobien récent; voyage international; exposition institutionnelle; et contacts sexuels anaux ou oraux Les expositions associées aux aliments revêtent une grande importance. Dans un examen des éclosions de maladies d’origine alimentaire étudiées par FoodNet entre et , un véhicule alimentaire spécifique a été identifié dans% de foyers . être associé à la préparation d’aliments commerciaux; Ceci est susceptible de refléter que les épidémies associées à un seul restaurant ou autre établissement sont plus susceptibles que d’autres épidémies d’être notées, signalées aux autorités de santé publique et investiguées. D’autres expositions importantes impliquées dans les épidémies incluent le contact avec les animaux, l’eau récréative Les éclosions de diarrhée en milieu institutionnel constituent un problème de santé publique important Le Système national de déclaration des éclosions recueille des données sur les éclosions de maladies d’origine hydrique et alimentaire, les éclosions de maladies transmissibles d’une personne à une autre, les maladies transmises par les animaux Pendant -, le Système national de déclaration des foyers a signalé des éclosions de gastro-entérite aiguë pour lesquelles le principal mode de transmission est le contact de personne à personne, la contamination de l’environnement et des modes de transmission inconnus. entraîné des maladies signalées, En revanche,% des éclosions associées à Shigella et% des éclosions associées à Salmonella ont été identifiées dans des établissements de garde d’enfants. Le norovirus a été impliqué dans% des éclosions où une éclosion d’infection à Shigella a été signalée. l’étiologie était suspectée ou confirmée; Pendant -, le norovirus représentait la plupart des décès et des visites de soins de santé associés aux épidémies aiguës de gastro-entérite Des recommandations spécifiques de contrôle des infections sont recommandées pour le contrôle des norovirus et du Cryptosporidium extrêmement tolérant au chlore en milieu institutionnel la santé ou l’hygiène des travailleurs a été identifiée comme un facteur contribuant au% des éclosions d’origine alimentaire associées aux restaurants aux États-Unis

II Chez les personnes présentant de la fièvre ou une diarrhée sanglante, quelles caractéristiques cliniques, démographiques ou épidémiologiques ont des implications diagnostiques ou de gestion?

Recommandations

Les personnes souffrant de fièvre ou de diarrhée sanglante doivent être évaluées pour les entéropathogènes pour lesquels des agents antimicrobiens peuvent conférer un bénéfice clinique, y compris la sous-espèce Salmonella enterica, Shigella et Campylobacter forte, faible La fièvre entérique doit être envisagée lorsqu’une personne fébrile avec ou sans diarrhée zones dans lesquelles les agents étiologiques sont endémiques, ont consommé des aliments préparés par des personnes récemment exposées à la maladie, ou ont été exposés en laboratoire à Salmonella enterica sous-espèce enterica serovar Typhi et Salmonella enterica sous-espèce enterica sérovar Paratyphi forte, modérée Dans ce document, Salmonella Typhi représente le plus nom officiel et détaillé de Salmonella enterica sous-espèce enterica sérotype Typhi, et Salmonella Paratyphi correspond au sérotype Paratyphi

Récapitulatif des preuves

Bien que les causes bactériennes de la diarrhée puissent avoir des présentations cliniques similaires, elles diffèrent quant à la prise en charge clinique. Par exemple, si les agents antimicrobiens peuvent être indiqués pour les infections à Campylobacter ou Shigella, ils ne sont pas indiqués pour les STEC ni pour la plupart des infections à Salmonella. Inversement, les études sur les selles négatives pour les agents pathogènes infectieux augmentent la suspicion pour les maladies non infectieuses telles que les maladies inflammatoires de l’intestin IBDSalmonella enterica sérovar Typhi et Paratyphi A et Paratyphi B provoquent des maladies bactériennes visées respectivement Ces maladies sont caractérisées par une fièvre pouvant être associée à des maux de tête, à une léthargie, à un malaise et à des douleurs abdominales, suivies d’hépatosplénomégalie et de stupeur. La porte d’entrée est la gastrointé. L’incidence de la fièvre typhoïde est élevée dans certaines parties de l’Asie du Sud et du Sud-Est et modérée en Amérique centrale et en Amérique du Sud, en Afrique, en Asie centrale et orientale et en Océanie Les flambées de fièvre typhoïde aux États-Unis sont inhabituelle et généralement associée à une transmission alimentaire d’un porteur asymptomatique Les données FoodNet de la période ont démontré que des antécédents de voyage ont été rapportés en% de patients avec Salmonella enterica sérovar Typhi et% de patients avec Salmonella enterica sérovar Paratyphi fièvre typhoïde être difficile à distinguer des autres affections fébriles chez les voyageurs de retour, et peut présenter de la fièvre sans foyer, des douleurs abdominales sans diarrhée, ou avec des foyers extra-intestinaux d’infection

III Quelles caractéristiques cliniques, démographiques ou épidémiologiques sont associées à des complications ou à des maladies graves?

Recommandations

Les personnes de tout âge souffrant de diarrhée aiguë devraient être évaluées pour la déshydratation, ce qui augmente le risque de maladie potentiellement mortelle et de décès, particulièrement chez les jeunes adultes et les adultes plus âgés. Lorsque les antécédents cliniques ou épidémiques suggèrent un organisme producteur de toxine Shiga, des approches diagnostiques doivent être appliquées pour détecter la toxine Shiga ou les gènes qui les codent et distinguer E coli O: H des autres STEC dans les selles fortes, modérées si disponibles, des approches diagnostiques permettant de distinguer la toxine Shiga et la toxine Shiga, qui est généralement plus puissante , pourrait être utilisé faible, modérée En outre, le type Shigella dysenteriae et, rarement, d’autres pathogènes peuvent produire la toxine Shiga et devraient être considérés comme une cause du SHU, surtout chez les personnes ayant un voyage international suggestif ou un contact personnel avec un clinicien fort et modéré. devrait évaluer les personnes pour les manifestations post-infectieuses et extra-intestinales associées à des infections entériques forte, modérée Table

Récapitulatif des preuves

L’épuisement du volume est un facteur de risque fréquemment identifié pour les décès liés à la diarrhée chez les personnes de tous âges aux États-Unis; d’autres facteurs de risque connexes comprennent les troubles hydro-électrolytiques, le choc non traumatique et l’insuffisance rénale aiguë De plus, la déshydratation au moment de l’admission chez les enfants atteints de SHU postdiarrhéique est associée à un besoin accru de dialyse. La plupart des patients atteints de STEC confirmés en laboratoire et qui développent un SHU ont une diarrhée sanglante, mais environ 100% d’entre eux ne présentent pas de diarrhée sanglante ou manifestement de la diarrhée hémorragique. selles sanglantes, d’autres facteurs associés indépendamment à un risque accru d’infection STEC O par rapport aux autres infections entériques chez les patients de tous âges comprennent la sensibilité abdominale et l’absence de fièvre à la première évaluation médicale Environ% des patients infectés par E coli O auront un nombre de globules blancs & gt; cells / μL L’identification précoce des infections à STEC est importante pour réduire le risque de complications et le risque de transmission interhumaine Il est important d’effectuer les deux cultures de STEC O et de tester la toxine Shiga soit en culture en bouillon, soit en selles. STEC O est le STEC le plus virulent aux États-Unis et une identification précoce par culture peut aider à la gestion clinique et aux mesures de contrôle de la santé publique. La détection de tous les autres sérotypes STEC nécessite d’abord la détection de la toxine Shiga. Les STEC transportant des gènes Shiga toxin stx sont associés à un risque accru de diarrhée sanglante et de SHU Aux États-Unis, la plupart des souches STEC isolées de patients atteints de SHU sont sérogroupes O et sont stx positives. tests d’amplification d’acides nucléiques multiplex Les MP-TAAT capables de détecter des preuves de multiples agents pathogènes et de toxines peuvent distinguer les toxines Shiga et certains tests. Bien que les laboratoires cliniques ne puissent généralement pas différencier les sous-types de la toxine Shiga, les sous-types a, c et d sont associés à une maladie plus grave Les manifestations postinfectieuses connues des infections avec leurs organismes entériques associés sont énumérées dans le tableau. une de ces manifestations est rencontrée, une histoire d’exposition doit être obtenue avec une évaluation diagnostique et une prise en charge directe, ce qui peut avoir des implications pour la santé publique ou l’évaluation des flambées. facilite la mise en œuvre rapide de mesures à la maison qui empêchent la contamination croisée

Diagnostics

IV Quels agents pathogènes devraient être envisagés chez les personnes présentant des maladies diarrhéiques, et quels tests de diagnostic contribueraient à l’identification des organismes ou aux enquêtes sur les épidémies?

Recommandations

Chez les personnes souffrant de diarrhée accompagnée de fièvre, de selles sanglantes ou mucoïdes, de crampes abdominales sévères ou de sensibilité au toucher, ou de signes de sepsis forts, modérés, les selles sanguines ne doivent pas être utilisées pour les salmonelles, Shigella, Campylobacter, Yersinia, C difficile et STEC. la manifestation attendue de l’infection avec C difficile STEC O devrait être évaluée par culture et non-O STEC devrait être détectée par la toxine de Shiga ou des tests génomiques forte, faible agar-sorbitol-MacConkey ou une alternative d’agar chromogène approprié est recommandé pour dépister O: H STEC ; la détection de la toxine Shiga est nécessaire pour détecter d’autres sérotypes STEC forts, modérés Des hémocultures devraient être obtenues chez les nourrissons & lt; âge, chez les personnes de tout âge présentant des signes de septicémie ou en cas de suspicion de fièvre entérique, chez les personnes présentant des manifestations systémiques d’infection, chez les personnes immunodéprimées, chez certaines personnes à haut risque telles que l’anémie hémolytique et chez les personnes a été en contact avec des voyageurs vivant dans des zones endémiques entériques avec une maladie fébrile d’étiologie inconnue forte, modérée. Les tests de selles doivent être effectués dans des conditions clairement identifiées. Tableau pour Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, C difficile et STEC chez les hôtes symptomatiques Plus précisément, un test de Yersinia enterocolitica chez les personnes souffrant de douleurs abdominales persistantes, en particulier les enfants d’âge scolaire présentant une douleur dans le quadrant inférieur droit imitant une appendicite pouvant présenter une adénite mésentérique, et chez les personnes présentant un risque épidémiologique de yersiniose, y compris les nourrissons exposés directement ou indirectement au produits porcins crus ou insuffisamment cuits. En outre, des spécimens de selles de test pour Vibrio speci Chez les personnes ayant des volumes importants de selles de riz ou exposées à des eaux salées ou saumâtres, consommant des mollusques crus ou insuffisamment cuits ou se rendant dans des régions où le choléra est endémique quelques jours avant l’apparition de la diarrhée. Un ensemble plus large d’agents bactériens, viraux et parasitaires devrait être considérée indépendamment de la présence de fièvre, de selles sanglantes ou mucoïdes, ou d’autres marqueurs de maladie plus grave dans le contexte d’une éventuelle épidémie de maladie diarrhéique, par exemple, plusieurs personnes souffrant de diarrhée partageant un repas commun ou une augmentation soudaine des diarrhées observées. Cas La sélection des agents à tester doit être basée sur une combinaison de facteurs de risque hôte et épidémiologique et idéalement en coordination avec les autorités de santé publique forte, modérée Un diagnostic différentiel large est recommandé chez les personnes immunodéprimées avec diarrhée, en particulier celles présentant une insuffisance primaire ou secondaire déficiences immunitaires, pour l’évaluation des spécimens de selles par culture, études virales et examen Les personnes atteintes du syndrome de l’immunodéficience acquise doivent être soumises à des tests supplémentaires pour d’autres organismes, notamment Cryptosporidium, Cyclospora, Cystoisospora, microsporidia, Mycobacterium avium, et cytomégalovirus CMV fort, modéré. Les voyageurs souffrant de diarrhée pendant des jours ou plus devraient être évalués pour les infections parasitaires intestinales fortes, modérées Les tests de dépistage du C difficile devraient être effectués chez les voyageurs traités avec des agents antimicrobiens au cours des semaines précédentes. le syndrome gastro-intestinal, y compris les MII et le syndrome du côlon irritable postinfectieux IBS devrait être considéré pour évaluation forte, modérée Une considération clinique doit être incluse dans l’interprétation des résultats de MP-TAAT parce que ces tests détectent l’ADN et pas nécessairement les organismes viables forts, Tous les spécimens testés positifs pour les agents pathogènes bactériens par des tests diagnostiques indépendants de la culture tels que les tests moléculaires à base d’antigènes pour les panels gastro-intestinaux et pour lesquels la soumission d’isolat est demandée ou exigée selon les règles de santé publique doivent être cultivés en laboratoire clinique ou public. laboratoire de santé pour s’assurer que les flambées d’organismes similaires sont détectées et étudiées forte, faible Une culture peut être nécessaire dans les situations où les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens affecteraient les soins ou les réponses de santé publique forte, faible Spécimens de personnes impliquées dans une épidémie de maladie entérique devrait être testé pour les pathogènes entériques par les directives du département de la santé publique forte, faible

Récapitulatif des preuves

La détermination de la cause précise de la diarrhée n’est pas toujours nécessaire L’évaluation d’un échantillon de selles pour déterminer la cause doit être réalisée chez les patients à risque élevé de maladie grave et pour qui l’identification d’un pathogène serait importante pour le patient ou pour des raisons de santé publique. les algorithmes de diagnostic qui combinent des facteurs cliniques et épidémiologiques répondant aux exigences de la médecine clinique et de la santé publique sont nécessaires Bien que la majorité des maladies diarrhéiques soient spontanément résolues et identifie l’étiologie infectieuse Pour certaines infections, un diagnostic spécifique à un organisme est important pour guider la prise en charge clinique. En outre, du point de vue de la santé publique, un diagnostic spécifique à un organisme est utile pour la majorité des maladies diarrhéiques car l’identification d’un organisme facilite la détection des éclosions et la surveillance Les recommandations de tests sélectifs ci-dessous sont basées sur les besoins de gestion clinique ainsi que sur l’utilisation efficace des tests diagnostiques pour répondre aux besoins des systèmes de surveillance de la santé publique.Identification des agents pathogènes bactériens peut être importante pour la gestion clinique et les efforts de lutte contre les maladies. , tester tous les patients atteints de diarrhée aiguë pour ces pathogènes serait inefficace Parmi les adultes présentant des diarrhées aux services d’urgence aux États-Unis,% des patients qui ont présenté un échantillon de selles par opposition à l’écouvillon rectal présentaient une infection entérique bactérienne. a été trouvé dans% -% des enfants cherchant des soins dans les services d’urgence et ambulatoires Restreindre les tests aux patients présentant des selles sanglantes, de la fièvre ou une sensibilité abdominale peut augmenter la probabilité d’identifier un agent pathogène bactérien [, -] Infection à Salmonella non typhoïde: jeunes et avancés âge, immunodéficience due au virus de l’immunodéficience humaine Infection par le VIH et chimiothérapie cytotoxique, malnutrition, hémoglobinopathies, paludisme récent et cirrhose D’autres infections bactériennes, y compris Campylobacter et Shigella et Listeria sont plus susceptibles récurrente chez les patients infectés par le VIH Des anévrysmes de l’aorte et de l’aortite peuvent survenir chez des patients âgés atteints de salmonellose invasive non-typhoïde ou de yersiniose

La diarrhée associée à Clostridium difficile est de plus en plus préoccupante chez les voyageurs souffrant de diarrhée persistante, en particulier chez les voyageurs récemment traités par des agents antimicrobiens, soit comme auto-traitement de la diarrhée du voyageur, soit pour d’autres indications. Dans une étude US FoodNet entre et, la majorité des cas de fièvre typhoïde, de fièvre paratyphoïde et d’infection à Shigella dysenteriae, entre autres, étaient associés au voyage Un test d’absorption anormal au d-xylose indique la possibilité de sprue tropicale, qui est plus fréquente chez les adultes visitant les zones tropicales pendant de longues périodes de temps.Les tests d’amplification des acides nucléiques multi-pathogènes peuvent détecter simultanément des agents viraux, parasitaires et bactériens, y compris certains agents pathogènes qui auparavant ne pouvaient pas être facilement détectés en clinique. comme norovirus, et E coli entérotoxigène ETEC, e Le délai d’obtention des résultats pourrait réduire l’utilisation inappropriée des agents antimicrobiens pour traiter les infections qui ne nécessitent pas de traitement antimicrobien et pourrait raccourcir le délai avant la prise de mesures ciblées de gestion et d’isolement pour certains antimicrobiens. infections telles que STEC O Avec ces tests, il est fréquent de détecter la présence de & gt; En outre, même un résultat positif pour l’agent pathogène doit être interprété dans le contexte de la présentation clinique du patient, car on connaît moins la signification clinique des tests qui détectent l’acide nucléique par rapport aux tests traditionnels. Essais qui détectent généralement les organismes viables L’importance de la détection de pathogènes multiples dans le même spécimen est souvent peu claire; On ne sait pas si tous les pathogènes détectés dans l’échantillon sont cliniquement pertinents ou si l’on est plus fortement associé à la maladie. L’interprétation des résultats s’améliorera à mesure que de plus en plus de données seront disponibles sur la performance de ces tests. Les méthodes traditionnelles de diagnostic peuvent varier selon l’agent pathogène Certains experts ont proposé que ces tests soient particulièrement bien adaptés à un diagnostic spécifique à un organisme chez des patients immunodéprimés Les tests multiplex approuvés par la FDA ne quantifient pas la quantité d’acide nucléique Les lignes directrices de l’IDSA et de l’American Society for Microbiology ASM sur l’utilisation du laboratoire de microbiologie clinique décrivent les tests optimaux de détection des agents pathogènes, y compris ceux qui causent la diarrhée . Les résultats complets sont résumés dans le tableau publication de ces lignes directrices, plusieurs gastro-intestinaux panneaux qui détectent & gt; Des organismes entériques viraux, bactériens et parasitaires sont devenus disponibles La disponibilité de l’un de ces panels ainsi que d’autres tests peut varier entre les laboratoires cliniques, rendant les demandes uniques au laboratoire auquel l’échantillon est soumis. Il y a des inconvénients importants à l’utilisation croissante de la culture Premièrement, le remplacement de la culture par CIDT dans les laboratoires cliniques entravera la détection et l’investigation des épidémies. La santé publique a fait d’importants progrès dans la détection, l’investigation et le contrôle des épidémies de maladies entériques à l’aide de tests moléculaires. sous-typage des souches bactériennes infectantes dans les laboratoires de santé publique L’effet net de cette surveillance et de ce contrôle renforcés a été de prévenir des milliers de maladies Le remplacement de la culture par CIDT sans préserver l’accès aux isolements entrave la détection des éclosions dispersées. la capacité de santé publique t o Contrôler et les prévenir Deuxièmement, pour l’individu, les CIDT ne fournissent pas d’informations sur la sensibilité aux antimicrobiens pour guider la gestion clinique Des actions sont nécessaires pour éviter cet impact négatif sur la santé publique À court terme, des échantillons positifs pour un agent pathogène bactérien CIDT pour laquelle la soumission d’isolat est demandée ou exigée selon les règles de santé publique, soit au laboratoire clinique ou dans un laboratoire de santé publique. Les organismes cultivés peuvent être envoyés aux laboratoires de santé publique pour l’identification des espèces, le sérotypage et le sous-typage par des méthodes moléculaires. L’électrophorèse en champ pulsé et, plus récemment, le séquençage du génome entier Le sous-typage permet de détecter les augmentations d’infections causées par une souche spécifique et facilite également les investigations épidémiologiques en augmentant la probabilité que les patients inclus dans une investigation aient eu une exposition commune À plus long terme, des méthodes indépendantes de la culture pour servir les besoins de diagnostic clinique et sont en mesure de fournir des informations de sous-typage pour distinguer les souches sont nécessaires

V Quels tests de diagnostic doivent être réalisés en cas de suspicion de fièvre entérique ou de bactériémie?

Recommandation

Indépendamment de la culture, y compris les diagnostics moléculaires multiplex basés sur des échantillons de selles et de sang et, lorsque cela est indiqué, des tests diagnostiques en culture doivent être effectués en cas de suspicion clinique de diarrhée entérique rare ou de diarrhée avec bactériémie forte, modérée. des cultures de moelle osseuse particulièrement précieuses si des agents antimicrobiens ont été administrés, les selles, le liquide duodénal et l’urine peuvent être bénéfiques pour détecter une fièvre entérique faible, modérée Les tests sérologiques ne doivent pas être utilisés pour diagnostiquer une fièvre entérique forte, modérée

Récapitulatif des preuves

Pour le diagnostic de la fièvre entérique, la culture sanguine aérobie a une sensibilité d’environ% par rapport à l’acquisition plus invasive et techniquement complexe de la moelle osseuse La culture de moelle osseuse est probablement plus sensible que l’hémoculture pour le diagnostic de Salmonella enterica non-invasive. infection L’hémorragie aérobie systématique est recommandée comme diagnostic conventionnel pratique de routine et pour l’évaluation diagnostique initiale chez les personnes soupçonnées de fièvre entérique ou de salmonellose invasive Dans la fièvre entérique, culture d’autres échantillons tels que selles, liquide duodénal et En raison de mauvaises caractéristiques de performance, les tests sérologiques ne doivent pas être utilisés pour le diagnostic de fièvre entérique. Les tests d’amplification des acides nucléiques manquent de sensibilité pour la détection de Salmonella enterica sérovar Typhi dans le sang, mais peuvent être utiles pour détecter et identifier rapidement Salmonella enterica sérovar. Typhi dans les milieux de recherche La culture de sang devrait être chez des personnes immunodéprimées fébriles ou chez qui des agents pathogènes bactériens sont détectés par des tests de selles Certains laboratoires cliniques utilisent maintenant une technologie de culture hématologique qui permet d’identifier un agent pathogène sans isolement Dans ces situations, il est essentiel d’isoler l’organisme pour faciliter les tests de sensibilité aux antimicrobiens et la caractérisation moléculaire supplémentaire des laboratoires de santé publique. L’ampleur médiane de la bactériémie dans la fièvre entérique et la maladie invasive non salmonelleuse Salmonella enterica est faible. / mL de sang, respectivement, de plus grands volumes de sang doivent être obtenus pour maximiser la détection Des hémocultures de deux à trois mL sont adéquates pour la détection de bactériémies chez les adultes Des volumes plus faibles peuvent être suffisants pour détecter les nourrissons et les enfants. des taux de bactériémie plus élevés que les adultes Les hémocultures peuvent être Ils sont prélevés simultanément et doivent être prélevés avant l’administration d’agents antimicrobiens pour maximiser la sensibilité. Les systèmes d’hémoculture surveillés en permanence peuvent raccourcir le délai de détection et améliorer la sensibilité par rapport aux méthodes d’hémoculture manuelle.

VI Quand devrait-on effectuer des tests pour Clostridium difficile

Recommandation

Des tests peuvent être envisagés pour le C difficile chez les personnes & gt; ans Un antécédent de diarrhée suite à une utilisation antimicrobienne et chez les personnes souffrant de diarrhée associée aux soins de santé faible, élevé Un échantillon de selles diarrhéiques unique est recommandé pour la détection d’une toxine ou d’une souche C toxigène difficile. augmenter le rendement

Récapitulatif des preuves

Une discussion complète de l’infection par Clostridium difficile chez les adultes et les enfants sera abordée dans les lignes directrices IDSA / SHEA consacrées à ce sujet Jusqu’à un pourcentage de patients atteints de C difficile ont déjà été exposés à des agents antimicrobiens au cours des derniers jours. Les plus importants associés au développement de l’ICD sont les céphalosporines, les inhibiteurs de la β-lactamase et de la β-lactamase, la clindamycine et les quinolones. Cependant, la force de l’association entre les classes d’antibiotiques et le développement de l’ICD peuvent être confondues. l’hospitalisation, l’utilisation de plusieurs classes d’antibiotiques et la durée de l’exposition On reconnaît de plus en plus le C difficile d’origine communautaire; Certaines souches semblent génétiquement distinctes des souches hospitalières. Les enfants développent occasionnellement une maladie sévère du C difficile, mais cela semble rare et survient surtout chez les enfants plus âgés. En même temps que les adultes, l’incidence de l’infection augmente chez les enfants hospitalisés et les infections En l’absence d’études bien contrôlées qui prennent en compte la fréquence de la colonisation asymptomatique, il reste incertain si ces nouvelles tendances épidémiologiques représentent un fardeau émergent de la maladie. ou un taux accru de colonisation asymptomatique chez les enfants présentant des comorbidités et une exposition à des facteurs modifiant le microbiote intestinal tels que l’hospitalisation, les antibiotiques et l’immunosuppression. La fréquence élevée jusqu’à% de colonisation asymptomatique chez les nouveau-nés sains est un autre facteur confondant l’épidémiologie. de l’ICD chez les enfants Ces taux diminuent graduellement jusqu’à atteindre le niveau adulte, car le microbiote de l’intestin grêle s’établit vers l’âge de quelques années, mais il n’en reste pas moins qu’il est important d’identifier l’organisme ou la toxine chez un enfant donné. âge incertainClostridium difficile devrait être envisagé chez les patients atteints de diarrhée dans les hôpitaux Des études ont montré que le C difficile est plus répandue dans les selles diarrhéiques obtenues & gt; Le portage asymptomatique est reconnu, les patients sans diarrhée ne doivent pas être testés ou traités. En laboratoire, cela est généralement mis en œuvre en utilisant une politique de rejet pour les selles formées. Bien que les kits testant les toxines A et B semblent présenter une sensibilité médiocre par rapport au test de cytotoxicité C difficile CCA ou à la culture toxigène, les données suggèrent que les patients ayant une culture toxigène positive et une CCA positive ont un résultat plus faible que ceux avec un résultat négatif à l’ACC Dans l’avenir, quand il est possible de reconstruire le génome à partir de spécimens sans culture préalable de l’isolat, l’épidémiologie basée sur le sous-type moléculaire peut aider à contrôler la propagation de cet organisme

VII Quel est le spécimen optimal, p. Ex., Selles, écouvillon rectal, sang pour un rendement maximal d’organismes bactériens, viraux et protozoaires pour la culture, l’immunodosage et les tests moléculaires?

Recommandation

L’échantillon optimal pour le diagnostic de diarrhée infectieuse en laboratoire est un échantillon de selles diarrhéiques, c’est-à-dire un échantillon qui prend la forme du contenant. Pour la détection des infections bactériennes, si un échantillon de selles diarrhéiques ne peut être prélevé, un prélèvement rectal faible peut être utilisé. Les techniques moléculaires sont généralement plus sensibles et moins dépendantes que la culture sur la qualité de l’échantillon. Pour l’identification des agents viraux et protozoaires, et de la toxine du C difficile, les selles fraîches sont préférées faibles, faibles.

Récapitulatif des preuves

Un échantillon de selles diarrhéiques fournit plus de matières fécales et est moins sujet à la dégradation de l’environnement comparativement aux écouvillons rectaux. Les agents infectieux viraux et bactériens étaient plus susceptibles d’être détectés dans les échantillons de selles% de cas dans une étude présenter aux services d’urgence avec la diarrhée; La détection des norovirus, des rotavirus et des pathogènes bactériens était plus abondante dans les échantillons de selles que dans les écouvillons rectaux. Pour un examen approfondi de la collecte, du stockage et du transport des échantillons, voir le guide IDSA / ASM d’utilisation du laboratoire de microbiologie. ; Les recommandations pour la diarrhée infectieuse dans ces directives publiées précédemment sont résumées dans le tableau. En général, un seul échantillon de selles est requis. Cependant, la culture de spécimens supplémentaires peut augmenter la sensibilité pour détecter les agents pathogènes bactériens chez les patients souffrant de diarrhée persistante. Cependant, même dans ces circonstances, la collecte d’un échantillon de selles diarrhéiques est importante pour la culture d’échantillons positifs pour la CIDT pour des pathogènes bactériens à des fins de santé publique et de test de sensibilité aux antimicrobiens, jusqu’à ce que les CIDT puissent remplir ces fonctions. sont disponibles dans le cadre clinique

VIII Quelle est la pertinence clinique des leucocytes fécaux ou de la lactoferrine ou de la calprotectine chez une personne atteinte de diarrhée aiguë?

Recommandation

L’examen des leucocytes fécaux et la détection de la lactoferrine fécale ne devraient pas être utilisés pour établir la cause de la diarrhée infectieuse aiguë forte, modérée Les données disponibles sont insuffisantes pour faire une recommandation sur la mesure de la calprotectine fécale chez les personnes souffrant de diarrhée infectieuse aiguë.

Récapitulatif des preuves

L’examen des leucocytes fécaux peut être utilisé pour différencier la diarrhée inflammatoire de la diarrhée sécrétoire, mais mal pour établir la cause infectieuse de la diarrhée, en particulier chez les patients hospitalisés. La morphologie fécale des leucocytes se dégrade dans les fèces pendant le transport et le traitement. , les leucocytes fécaux sont présents de manière intermittente et inégalement distribués dans les selles, limitant la sensibilité. La lactoferrine a été utilisée comme marqueur de substitution des leucocytes fécaux car elle n’est pas dégradée pendant le transport et le traitement Le dépistage de la lactoferrine a été proposé Sous-groupe d’échantillons de selles avec une probabilité pré-test plus élevée d’être pathogène bactérien par selles , mais pas communément utilisé par les laboratoires cliniques dans les algorithmes de traitement des selles. En outre, la lactoferrine est également présente dans les MICI non infectieuses entraînant une diminution de la spécificité de la diarrhée infectieuse. La lactoferrine est un composant normal du lait humain et peut donc être présente en quantités variables dans les selles des nourrissons qui consomment du lait humain, ce qui rend les résultats difficiles à interpréter chez ces nourrissons. La calprotectine est un marqueur établi de l’inflammation intestinale chez les patients atteints de MICI Il existe des rapports limités et contradictoires sur l’intérêt de mesurer les niveaux de calprotectine fécale chez les patients présentant une diarrhée infectieuse aiguë. Certaines études chez les enfants et les adultes suggèrent que des taux élevés de calprotectine peuvent suggérer des étiologies bactériennes. diarrhée , d’autres études n’ont pas trouvé de valeur diagnostique

IX Dans quels scénarios cliniques les tests diagnostiques non microbiologiques devraient-ils être effectués, p. Ex. Imagerie, chimies, numération globulaire complète et sérologie?

Recommandations

Les tests sérologiques ne sont pas recommandés pour établir une étiologie de la diarrhée infectieuse ou de la fièvre entérique forte, faible, mais peut être envisagée chez les personnes atteintes de SHU postdiarrhéique dans lequel une culture de selles ne donne pas un organisme producteur de toxine Shiga faible. Les dosages différentiels et sérologiques ne doivent pas être effectués pour établir une étiologie de la diarrhée forte, faible, mais peut être utile cliniquement faible, faible. La surveillance fréquente de l’hémoglobine et des plaquettes, des électrolytes et de l’azote uréique du sang et de la créatinine est recommandée. anomalies de la fonction rénale qui sont des manifestations précoces du SHU et précèdent une lésion rénale chez les personnes avec E coli O diagnostiqué ou une autre infection STEC en particulier STEC qui produisent la toxine Shiga ou sont associées à une diarrhée sanglante forte, élevée Examen d’un frottis sanguin périphérique pour la présence de sang rouge la fragmentation cellulaire est nécessaire lorsque le SHU est suspecté fort, endoscopie haute ou examen proctoscopique Les personnes souffrant de diarrhée persistante et inexpliquée qui ont le SIDA, les personnes souffrant de certaines affections sous-jacentes ainsi que les personnes souffrant de diarrhée aiguë avec colite ou proctite clinique et les personnes souffrant de diarrhée persistante qui ont des rapports sexuels anaux forts et faibles peuvent être pris en compte. être considéré chez certaines personnes pour le diagnostic de Giardia, Strongyloides, Cystoisospora ou microsporidia infection faible, faible Imagerie, par exemple, l’échographie, la tomodensitométrie, ou l’imagerie par résonance magnétique peut être considérée pour détecter une aortite, anévrismes mycosiques, des signes ou des symptômes de péritonite, intra – l’air libre abdominal, le mégacôlon toxique ou les foyers extravasculaires d’infection chez les personnes âgées présentant des infections invasives à Salmonella enterica ou Yersinia en cas de fièvre persistante ou de bactériémie malgré un traitement antimicrobien adéquat ou si le patient présente une athérosclérose sous-jacente; ou douleur abdominale faible, faible

Récapitulatif des preuves

Bien que cela ne soit pas utile dans la plupart des cas, les tests sérologiques peuvent aider à diagnostiquer une infection STEC antécédente. Le CDC a validé les tests disponibles pour les sérogroupes O et O chez les patients atteints de SHU si un organisme producteur de toxine Shiga n’a pas été identifié. En raison de caractéristiques de performance médiocres, les tests sérologiques, tels que le test Widal, ne doivent pas être utilisés pour le diagnostic de la fièvre entérique Le nombre total de globules blancs et le différentiel peuvent suggérer une étiologie bactérienne lorsque les étiologies virales ou parasitaires Le nombre total de globules blancs et le nombre de neutrophiles sont souvent augmentés avec des pathogènes bactériens invasifs et la numération plaquettaire peut être élevée Dans les situations de septicémie bactérienne, le nombre total de globules blancs et la numération plaquettaire peuvent être abaissés par rapport aux valeurs normales pour l’âge. peut être associée à une réaction leucémoïde Un compte de globules blancs qui se situe dans la fourchette d’âge et un lymphe La numération des éosinophiles peut survenir avec des infections parasitaires impliquant une phase tissulaire Un nombre élevé de leucocytes et un nombre de neutrophiles sont souvent observés chez les patients infectés par STEC O qui développent par la suite un SHU Une prédominance monocytaire peut suggérer la présence d’un agent pathogène intracellulaire tel que Salmonella Comme le SHU évolue avec le temps, une seule numération globulaire complète n’est pas suffisante pour définir le risque En fait, une valeur d’hémoglobine proche de la normale peut suggérer une déshydratation. La surveillance quotidienne peut s’arrêter lorsque la numération plaquettaire commence à augmenter ou à se stabiliser chez les patients présentant des symptômes résolus ou résolus. Les patients présentant une augmentation du taux de créatinine et de la pression artérielle et des signes de surcharge volémique doivent être étroitement surveillés. et devrait recevoir des soins dans un centre qui peut gérer l’insuffisance rénale aiguë Endoscopie Si une colite est suspectée, une sigmoïdoscopie avec biopsie de muqueuse anormale peut aider à différencier la colite infectieuse d’une maladie intestinale inflammatoire, d’une maladie à CMV ou d’une colite à C difficile. La tomodensitométrie abdominale peut détecter un épaississement de la muqueuse ou une hypertrophie de la muqueuse. L’examen proctoscopique peut être utile pour diagnostiquer la proctite chez les patients ayant eu des rapports anaux réceptifs. L’aspiration duodénale s’est révélée utile dans le diagnostic de l’infection par Giardia et Strongyloides chez les patients souffrant de diarrhée récurrente. chez qui l’évaluation des selles n’a pas produit d’étiologie Bien que l’aortite et la formation d’anévrisme soient des complications rares de la diarrhée de Salmonella et Yersinia, elles sont universellement mortelles sans traitement médical et chirurgical approprié Les retards de diagnostic ont été associés à un mauvais pronostic

X Quelles sont les évaluations de suivi des échantillons de selles et des tests non stéroïdiens chez les personnes présentant une diarrhée spécifique au pathogène confirmée en laboratoire qui améliore ou répond au traitement, et chez les personnes qui ne s’améliorent pas ou qui ont une diarrhée persistante?

Recommandations

Les tests de suivi ne sont pas recommandés dans la plupart des cas pour la prise en charge des cas de diarrhée forte, modérée et d’analyse des échantillons de selles en série à l’aide de méthodes culturales pour Salmonella enterica sous-espèce enterica serovar Typhi ou Salmonella enterica sous-espèce enterica serovar Paratyphi, STEC, Shigella Dans certaines situations, les autorités sanitaires locales recommandent la vaccination contre Salmonella non nyphoïde et d’autres agents pathogènes bactériens après l’arrêt de la diarrhée pour permettre le retour aux soins, à l’emploi ou aux activités sociales de groupe. Les praticiens devraient collaborer avec les autorités sanitaires locales pour se conformer aux politiques retour à des paramètres dans lesquels la transmission est une considération forte, élevée Une réévaluation clinique et biologique peut être indiquée chez les personnes qui ne répondent pas à un traitement initial et doit prendre en compte les affections non infectieuses, y compris l’intolérance au lactose faible, y compris IBD et post-IBS, doivent être considérés comme des étiologies sous-jacentes chez les personnes présentant des symptômes durables ou prolongés et des sources non identifiées forte, modérée Réévaluation de l’équilibre liquidien et électrolytique, état nutritionnel, dose optimale et durée du traitement antimicrobien recommandée chez les personnes symptômes persistants forts, haut Figure

Récapitulatif des preuves

On peut s’attendre à ce que le transport persistant soit préoccupant pour certains agents étiologiques, tels que Salmonella, STEC et Shigella, et il existe des problèmes de santé publique découlant d’une exposition prolongée. La plupart des patients souffrant de diarrhée n’auront pas de diagnostic de laboratoire, les recommandations spécifiques en laboratoire seraient donc d’une utilisation minimale. Des cultures répétées de selles sont nécessaires dans les cas suivants: certaines situations permettant le retour à l’emploi et les activités sociales de groupe; Ces exigences peuvent différer selon la juridiction locale. Lorsque cela est nécessaire, il est préférable de répéter les tests en utilisant des méthodes de culture traditionnelles, car les CIDT n’indiquent pas la présence d’organismes vivants et n’ont pas été validées comme preuve de guérison. des maladies diarrhéiques, typiquement oro-fécales, et averties qu’elles peuvent potentiellement être infectieuses après résolution des symptômes et pendant des semaines ou des mois. Une hygiène des mains attentive doit être observée, particulièrement si le patient est impliqué dans la préparation des aliments, l’éducation des enfants ou des adultes, Les autorités et les autorités doivent consulter leur autorité locale en matière de santé publique pour connaître le nombre et la fréquence des cultures de selles requises pour le retour au service de garde. À titre d’exemple, cultures de selles négatives obtenues au moins à des heures d’intervalle, au moins T heures après l’arrêt du traitement antimicrobien, et au plus tôt un mois après l’apparition des symptômes peut être nécessaire pour la réadmission des enfants et du personnel infectés par Salmonella sérovar Typhi Si une culture de selles donne Salmonella Typhi, obtenir des cultures mensuelles de selles pendant les mois suivants jusqu’à au moins Les cultures selles sont sans croissance de Salmonella Typhi Les résultats de culture de selles négatives ne sont généralement pas requis pour le retour en garderie chez les enfants ou le personnel infecté par Salmonella enterica sérovar non syphilitique Pour les STEC, les enfants sont exclus des soins jusqu’à la disparition de la diarrhée. En raison de la détection croissante des infections non-O STEC ces dernières années, certaines juridictions ont commencé à baser les politiques d’exclusion des personnes atteintes de STEC sur la virulence observée de la maladie et le profil du gène de virulence de la souche infectante Regular et suivi cohérent des patients rec Le SUH associé à la diarrhée est recommandé jusqu’à ce que les paramètres cliniques et de laboratoire reviennent aux valeurs normales. Les paramètres préoccupants comprennent les indicateurs de la fonction rénale, l’anémie et la thrombocytopénie. Il n’existe pas de consensus sur la fréquence des tests de laboratoire. la résolution du laboratoire est atteinte Dans la situation où un pathogène n’a pas été identifié, il peut être raisonnable de réévaluer les selles et / ou le sang s’il y a des symptômes systémiques, pour l’évaluation d’un pathogène précédemment non détecté. un agent antimicrobien a été administré, une diarrhée associée à un antibiotique non-C difficile devrait être envisagée Si le patient est hospitalisé ou a été exposé à des soins de santé, le C difficile devient un facteur supplémentaire, surtout s’il y a fièvre ou leucocytose. par exemple, les selles NAAT doivent également être soumises à la culture et à la sensibilité pour déterminer la présence d’une étiologie bactérienne. Si une étiologie bactérienne est confirmée et un antimicrobien agent est indiqué ou a été utilisé, les tests de sensibilité peuvent révéler si les symptômes qui s’aggravent pourraient être dus à la résistance aux agents antimicrobiens Symptômes persistants & gt; les protozoaires, y compris les espèces de Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora belli et Giardia lamblia et les microsporidies, sont particulièrement pris en compte chez un hôte immunodéprimé. Le diagnostic de ces pathogènes est effectué de manière optimale. par microscopie ou détection d’antigène Le traitement, lorsque cela est possible ou conseillé, est décrit dans le tableau. Lorsque les évaluations des agents infectieux ne produisent pas d’étiologie, il faut tenir compte des maladies non infectieuses et des processus inflammatoires Les maladies intestinales et la maladie coeliaque y compris le syndrome du côlon irritable PI-IBS, peut survenir chez% -% des adultes suite à une diarrhée bactérienne Les symptômes attribuables au PI-IBS se résolvent généralement en l’année, mais peuvent persister plusieurs années L’évaluation et la prise en charge par un gastro-entérologue doivent être envisagées

sease Traitement unique pour les maladies non invasives en cas de traitement Maladie invasive: TMP-SMX plus un aminoside Yersinia enterocolitica TMP-SMX Céfotaxime ou ciprofloxacine Parasites Cryptosporidium spp Nitazoxanide non infecté par le VIH, infecté par le VIH en association avec un TARc efficace: Efficace TAR: La reconstitution immunitaire peut entraîner Données cliniques limitées Les patients infectés par le VIH peuvent nécessiter des doses plus élevées ou des durées de traitement TMP-SMX plus longues. Giardia lamblia • TinidazoleNote: D’après les données d’enfants non infectés par le VIH • Nitazoxanide MétronidazoleNote : Le tinidazole est approuvé aux États-Unis pour les enfants âgés de ≥ ans. Il est disponible en comprimés qui peuvent être écrasés • Le métronidazole a une fréquence élevée d’effets secondaires gastro-intestinaux Une suspension pédiatrique de métronidazole n’est pas disponible dans le commerce, mais peut être composé f comprimés de métronidazole n’est pas approuvé par la FDA pour le traitement de la giardiase Cystoisospora belli TMP-SMX PyriméthaminePotential alternatives de seconde ligne: • Ciprofloxacine • Nitazoxanide Trichinella spp Albendazole Alternative: mébendazole • Thérapie moins efficace au stade tardif de l’infection, lorsque les larves encapsulent dans le muscle Fungus Microsporidia Pour les infections non oculaires et intestinales disséminées attribuées à des microsporidies autres que Enterocytozoon bieneusi ou Vittaforma corneae: • Albendazole après initiation du TARV et résolution des signes et symptômes Pour E bieneusi ou V corneae infections: • Fumagilline recommandée pour le traitement des infections dues à E bieneusi dans le VIH Adultes infectés NA Thérapie efficace contre le TARc: • La reconstitution immunitaire peut entraîner une réponse microbiologique et clinique • La fumagilline pour usage systémique n’est pas disponible aux États-Unis et les données sur l’administration chez l’enfant sont indisponibles • Une consultation avec un spécialiste est recommandée. cART, thérapie antirétrovirale combinée; CDI, infection à Clostridium difficile; FDA, Food and Drug Administration des États-Unis; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MIC, concentration inhibitrice minimale; NA, non applicable; TMP-SMX, triméthoprime-sulfaméthoxazole Pour obtenir des informations sur les profils de sensibilité aux États-Unis, voir le Système national de surveillance de la résistance aux antimicrobiens (SNRA); http: // wwwcdcgov / narms Les tests de sensibilité doivent être envisagés lorsqu’un agent thérapeutique est sélectionné. Si une maladie invasive est suspectée ou confirmée, la préférence va à la ciprofloxacine en raison de la résistance croissante à la ciprofloxacine. La plupart des laboratoires cliniques ne testent pas la sensibilité à l’azithromycine. Bien que les études définitives manquent, les évaluations moléculaires-épidémiologiques et les enquêtes épidémiologiques suggèrent que la réinfection par des agents pathogènes entériques et la récurrence possible des symptômes cliniques sont plus susceptibles de survenir chez les personnes vivant dans des endroits surpeuplés et ayant un accès réduit aux mains. sont plus susceptibles de se produire avec des pathogènes entériques avec des taux d’infectiosité plus élevés et lorsqu’une infection croisée avec une autre souche ne résulte pas d’une infection avec une souche ou un sérovar. Évaluation du dosage d’un agent antimicrobien pour s’assurer que les niveaux thérapeutiques sont ou peuvent être atteints être indiqué Dans certaines situations, une thérapie d’appoint comme un probiotique peut être bénéfique dans la restauration de la dysbiose due au pathogène ou au traitement L’administration de nitazoxanide a entraîné une réduction des symptômes cliniques chez les non-répondeurs et les personnes présentant des symptômes persistants. Les étiologies non infectieuses de la diarrhée doivent être prises en compte si une personne dont l’évolution clinique s’aggrave ne répond pas à la prise en charge. L’imagerie, y compris la coloscopie ou l’endoscopie, peut être indiquée et consulter. La persistance des organismes dans le tractus gastro-intestinal telle que détectée par les évaluations des selles varie selon l’organisme et les facteurs de l’hôte. Une excrétion asymptomatique peut entraîner la transmission d’un organisme d’une personne à une autre, et ce, plus cliniquement pertinente. Chez les personnes qui sont en mesure de pratiquer une hygiène méticuleuse des mains et qui ne sont pas employées dans un milieu où la transmission pourrait entraîner une infection grave ou une éclosion, les tests répétitifs n’aboutiront pas à un bénéfice clinique. Lorsque les résultats des tests n’auront pas d’impact sur la prise en charge, les tests de suivi doivent être différés. Toutefois, dans les situations où les échecs de traitement sont plus susceptibles de se produire ou si le pathogène infectieux a démontré une multirésistance, un test de guérison peut être bénéfique

Gestion Empirique de la Diarrhée Infectieuse

XI Quand un traitement antibactérien empirique est-il indiqué chez les enfants et les adultes atteints de diarrhée sanglante et, si indiqué, avec quel agent?

a Quelles sont les conditions qui modifieraient le traitement antimicrobien des enfants et des adultes atteints de diarrhée sanglante? Dans quels cas les contacts devraient-ils être traités de façon empirique si l’agent est inconnu?

Tableau des recommandations

Chez les enfants et les adultes immunocompétents, une thérapie antimicrobienne empirique contre la diarrhée sanglante en attendant les résultats des investigations n’est pas recommandée forte, faible, sauf pour ce qui suit: a Infants & lt; des personnes immunocompétentes avec de la fièvre documentée dans un cadre médical, des douleurs abdominales, une diarrhée sanglante et une dysenterie bacillaire fréquente peu de selles sanglantes, de la fièvre, des crampes abdominales, un ténesme présomptif dû aux personnes Shigellac qui ont récemment voyagé à l’étranger avec Les températures corporelles ≥ ° C et / ou les signes de septicémie sont faibles, voire faibles. Voir https: // wwwnccdcgov / travel / yellowbook // the-pre-travel-consultation / travellers-diarrhea Le traitement antimicrobien empirique chez l’adulte doit être soit une fluoroquinolone telle que ciprofloxacine, ou azithromycine, selon les profils de susceptibilité locaux et l’historique de voyage forte, modérée La thérapie empirique pour les enfants comprend une céphalosporine de troisième génération pour les nourrissons & lt; d’antibiorésistance empirique doit être envisagé chez les personnes immunodéprimées atteintes d’une maladie grave et d’une diarrhée sanglante forte, faible Les contacts asymptomatiques des personnes souffrant de diarrhée sanglante ne doivent pas être pris en compte. forte, modérée Les personnes présentant des signes cliniques de sepsis soupçonnés d’être atteints de fièvre entérique doivent être traitées de manière empirique avec un traitement antimicrobien à large spectre après le sang, les selles et l’urine. Le traitement antimicrobien doit être restreint lorsque les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens deviennent disponibles, forts Si un isolat est indisponible et qu’il existe une suspicion clinique de fièvre entérique, le choix antimicrobien peut être adapté aux schémas susceptibles du contexte où l’acquisition a lieu. Faible, faible Le traitement antimicrobien pour les personnes infectées par STEC O et les autres STEC produisant la toxine Shiga ou si le génotype de la toxine est inconnu doit être évité fort, modéré Traitement antimicrobien pour les personnes infectées par d’autres STEC qui ne produisent pas de toxine Shiga généralement non-O STEC est discutable en raison de preuves insuffisantes de bénéfice ou le préjudice potentiel associé à certaines classes d’agents antimicrobiens forte, faible

Récapitulatif des preuves

Les ECR ont examiné les bienfaits du traitement empirique des adultes atteints de diarrhée aiguë sévère. En général, ils ont démontré des symptômes moyens plus courts avec un agent antimicrobien comparativement au placebo. Cependant, ces données sont considérées comme de faible qualité en raison de l’incohérence et de l’indirectité. dans la plus récente de ces études, il y avait des fluoroquinolones; Les données antérieures sur le triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX ne sont pas considérées aujourd’hui applicables en raison des taux élevés de résistance En général, l’effet thérapeutique le plus important a été observé chez les patients atteints de salmonellose, suivi de campylobactériose, mais le traitement antimicrobien s’accompagnait également d’une augmentation des salmonelles prolongées. En outre, les avantages du traitement antimicrobien de l’infection à Campylobacter prouvée sont faibles, et les agents antimicrobiens ne sont pas recommandés pour la plupart des cas de diarrhée à Salmonella prouvée étant donné que la grande majorité des épisodes inflammatoires de diarrhée infectieuse sont spontanément résolus. et que les avantages du traitement sont modestes, dans la plupart des cas les risques de traitement l’emportent sur les avantages. Les exceptions peuvent survenir dans les infections sévères et les infections chez les hôtes immunodéprimés. Les CDI sévères ont doublé d’incidence et peuvent imiter d’autres formes de colites infectieuses. associé à L’utilisation d’agents antimicrobiens concomitants est associée à une diminution des taux de guérison et des taux de rechute plus élevés dans les infections à CDISTEC doivent également être pris en compte dans les soins de santé et l’utilisation récente d’agents antimicrobiens. Patient présentant une diarrhée sanglante, même en présence de fièvre, mais surtout en l’absence de traitement. Traitement des infections à STEC O et des infections non O STEC qui produisent la toxine Shiga avec les fluoroquinolones, les β-lactamines, le TMP-SMX et le métronidazole chez tous les patients. Des données très limitées sont disponibles sur les risques ou les avantages potentiels associés au traitement des personnes atteintes de ces infections par des antibiotiques macrolides, des preuves insuffisantes de bénéfice et des preuves de dommages favorisent l’évitement de ces agents chez les personnes infectées par des antibiotiques macrolides. STEC O ou autre STEC produisant la toxine Shiga Des données insuffisantes sont disponibles pour asse Les STEC ne produisant pas de toxine Shiga avec des antibiotiques Cependant, parce que le profil de la toxine Shiga est souvent inconnu lorsque le traitement est envisagé et parce qu’il n’y a pas de bénéfice clair pour traiter les patients souffrant de diarrhée causée par des infections à STEC moins virulentes avec des antibiotiques, l’évitement du traitement antibiotique est recommandé Plusieurs ECR ont démontré un bénéfice faible mais significatif pour la thérapie antimicrobienne en réduisant la durée des symptômes de la gastro-entérite à Campylobacter Une méta-analyse a confirmé une durée moyenne de la maladie avec fluoroquinolone ou macrolide traitement par rapport au placebo Cependant, les symptômes dans tous les cas étaient spontanément résolus et l’effet du traitement semblait être plus important chez les patients traités tôt dans la maladie. Un traitement dirigé peut devenir plus facile avec l’utilisation croissante de CIDT, faciliter l’identification des organismes Furthermo Il n’y a aucune preuve que la thérapie antimicrobienne prolonge l’état de porteur ou encourage les rechutes cliniques dans campylobacteriosis, ainsi le risque de traitement est relativement petit Bien que la résistance de quinolone puisse développer pendant la thérapie, la propagation de Campylobacter de personne à personne n’est pas cru Les infections mortelles à Campylobacter restent rares, mais sont plus fréquentes chez les hôtes sévèrement immunodéprimés, et malgré l’absence de preuves, il est raisonnable d’offrir un traitement aux patients immunodéprimés. La résistance aux fluoroquinolones chez les patients américains et canadiens sans voyage international reste faible, mais elle est significativement plus élevée dans de nombreux pays couramment visités, allant de% au Mexique à>% en Thaïlande Résistance aux macrolides Par conséquent, l’azithromycine peut être recommandée comme traitement principal de la diarrhée du voyageur en Thaïlande sur la base de données d’essai randomisées, et devrait également être considérée comme un traitement de première intention contre l’infection à Campylobacter chez les voyageurs. À d’autres endroits, sauf si la sensibilité aux fluoroquinolones est confirmée Les autres agents antimicrobiens qui peuvent être efficaces contre les isolats de Campylobacter comprennent le TMP-SMX et les tétracyclines, bien qu’en général, les taux de résistance soient considérablement plus élevés et ne favorisent pas l’azithromycine

XII Quand un traitement empirique est-il indiqué chez les enfants et les adultes atteints de diarrhée aqueuse aiguë, prolongée ou persistante et, si indiqué, avec quel agent?

a Quelles sont les conditions modificatrices qui appuieraient le traitement antimicrobien empirique des enfants et des adultes atteints de diarrhée aqueuse? Dans quels cas, le cas échéant, les contacts devraient-ils être traités empiriquement si l’agent est inconnu?

Tableau des recommandations

Chez la plupart des personnes souffrant de diarrhée aqueuse aiguë et sans voyage international récent, la thérapie empirique antimicrobienne n’est pas recommandée forte, faible Une exception peut être faite chez les personnes immunodéprimées ou chez les jeunes nourrissons qui apparaissent de façon impropre Un traitement empirique doit être évité chez les personnes diarrhée pendant des jours ou plus forte, faible Les contacts asymptomatiques des personnes souffrant de diarrhée aqueuse aiguë ou persistante ne devraient pas être offerts thérapie empirique ou préventive, mais devrait être conseillé de suivre des mesures appropriées de prévention et de contrôle des infections forte, modérée

Récapitulatif des preuves

La diarrhée aqueuse peut être la principale manifestation d’une infection intestinale inflammatoire ou non inflammatoire. La présence d’une forte fièvre ou d’une douleur abdominale importante, et la durée & gt; Les jours suggèrent une infection inflammatoire avec des indications à investiguer. Bien que plusieurs ECR aient démontré un bénéfice du traitement empirique avant que la culture n’aboutisse à ces cas, les preuves sont de faible qualité en raison de l’incohérence et de l’indirectité. En l’absence de signes et de symptômes suggérant une infection bactérienne inflammatoire, l’infection virale devient significativement plus probable et le traitement antimicrobien est inefficace et potentiellement dangereux, ce qui rend le traitement empirique encore moins souhaitable. La diarrhée aqueuse persistante ne devrait généralement pas être traité en l’absence d’une cause identifiée Ce syndrome chez les adultes et les enfants par ailleurs en bonne santé est rarement dû à une infection bactérienne, et les bactéries qui sont associées à une diarrhée prolongée comme Aeromonas, Plesiomonas, C difficile et EAEC ne sont souvent pas détectées. sur les selles de routine culture Lorsque la diarrhée persistante est causée par une infection, les agents étiologiques les plus courants sont les protozoaires, notamment les parasites Giardia lamblia, Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis et Cystoisospora belli, selon le contexte épidémiologique et sont mieux gérés par une thérapie spécifique à un agent pathogène. Une exception à cette règle est la diarrhée persistante chez les patients sévèrement immunodéprimés, y compris les personnes atteintes du SIDA, chez qui des pathogènes plus conventionnels tels que Campylobacter et Salmonella peuvent persister. Il reste préférable d’identifier une cause spécifique dans ces cas. , il existe des situations où un essai empirique avec un agent antimicrobien peut être considéré comme offrant un bénéfice symptomatique pour optimiser la tolérance de la thérapie antirétrovirale hautement active

Gestion dirigée de la diarrhée infectieuse

XIII Comment le traitement doit-il être modifié lorsqu’un organisme cliniquement plausible est identifié à partir d’un test diagnostique?

Recommandation

Le traitement antimicrobien devrait être modifié ou interrompu lorsqu’un organisme cliniquement plausible est identifié

Récapitulatif des preuves

Les recommandations pour les agents antimicrobiens par agent pathogène avec les choix initiaux et alternatifs sont listées dans le tableau pour Campylobacter bactérien communément identifié, C difficile, Salmonella non shyphoïde, Shigella, Vibrio cholerae, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica et autres organismes Cryptosporidium, Cyclospora, Giardia, Cystoisospora, et microsporidies

Traitement de soutien

XIV Comment le traitement par réhydratation doit-il être administré?

Tableau des recommandations

La réduction de la SOR est recommandée comme traitement de première intention de la déshydratation légère à modérée chez les nourrissons, les enfants et les adultes présentant une diarrhée aiguë, quelle qu’en soit la cause, forte, modérée et chez les personnes souffrant de déshydratation légère à modérée. peut être envisagé chez les nourrissons, enfants et adultes présentant une déshydratation modérée, qui ne tolèrent pas la prise orale, ou chez les enfants ayant un état mental normal qui sont trop faibles ou refusent de boire des liquides intraveineux isotoniques faibles et faibles tels que le Ringer lactate et une solution saline normale. administré en cas de déshydratation sévère, de choc ou d’altération de l’état mental et d’échec de la thérapie ORS forte, forte ou iléus fort, modérée Chez les personnes atteintes de cétonémie, un premier traitement d’hydratation intraveineuse peut être nécessaire pour permettre une réhydratation orale faible, faible En cas de déshydratation sévère, la réhydratation intraveineuse doit être poursuivie jusqu’à ce que le pouls, la perfusion et l’état mental se normalisent et Le patient se réveille, n’a aucun facteur de risque d’aspiration et n’a aucun signe d’iléus Le déficit restant peut être remplacé par des SRO faibles, faibles Les nourrissons, les enfants et les adultes présentant une déshydratation légère à modérée doivent recevoir des SRO jusqu’à ce que la déshydratation clinique soit corrigée. Faible Une fois le patient réhydraté, il faut administrer des liquides d’entretien. Remplacer les pertes persistantes dans les selles des nourrissons, des enfants et des adultes atteints de SOR, jusqu’à ce que la diarrhée et les vomissements soient résolus fort, faible

Traitement des fluides et de la nutrition de la diarrhée Degré de déshydratationa Thérapie de réhydratation Remplacement des pertes au cours de la maintenance Déshydratation légère à modérée Nourrissonsb et enfants: SRO, – ml / kg heures et demieAdolescents et adultes ≥ kg: SRO, – L Nourrissons et enfants: & lt; kg de poids corporel: – mL SOR pour chaque selle diarrhéique ou épisode de vomissement, jusqu’à ~ mL / jour & gt; kg de poids corporel: – mL de SRO pour chaque épisode de diarrhée ou de vomissement; Jusqu’à ~ L / jourAdolescents et adultes: Ad libitum, jusqu’à ~ L / jourRemplacez les pertes ci-dessus aussi longtemps que la diarrhée ou les vomissements se poursuivent Déshydratation sévère Nourrissons: Les nourrissons malnutris peuvent bénéficier de bolus fréquents de plus petit volume de mL / kg Enfants, adolescents et adultes: bolus cristalloïdes isotoniques intraveineux, conformément aux recommandations actuelles de réanimation liquidienne, jusqu’à ce que le pouls, la perfusion et l’état mental reviennent à la normale Ajustez les électrolytes et administrez le dextrose en fonction des valeurs chimiques Administrer au mL / kg de poids corporel jusqu’à ce que le pouls, la perfusion et l’état mental reviennent à la normale. Nourrissons et enfants: & lt; kg de poids corporel: – mL SOR pour chaque selle diarrhéique ou épisode de vomissement, jusqu’à ~ mL / jour & gt; kg de poids corporel: – mL de SRO pour chaque épisode de diarrhée ou de vomissement; Jusqu’à ~ L / jourAdolescents et adultes: Ad libitum, jusqu’à ~ L / jourRemplacez les pertes comme ci-dessus aussi longtemps que la diarrhée ou les vomissements continuent Si vous ne pouvez pas boire, administrez soit par sonde nasogastrique soit par% dextrose solution saline normale avec mEq / L Chlorure de potassium par voie intraveineuse Degré de déshydratationa Thérapie de réhydratation Remplacement des pertes au cours de la maintenance Déshydratation légère à modérée Nourrissons et enfants: SRO, – mL / kg par heure adulteAdolescents et adultes ≥ kg: SRO, – L Nourrissons et enfants: & lt; kg de poids corporel: – mL SOR pour chaque selle diarrhéique ou épisode de vomissement, jusqu’à ~ mL / jour & gt; kg de poids corporel: – mL de SRO pour chaque épisode de diarrhée ou de vomissement; Jusqu’à ~ L / jourAdolescents et adultes: Ad libitum, jusqu’à ~ L / jourRemplacez les pertes ci-dessus aussi longtemps que la diarrhée ou les vomissements se poursuivent Déshydratation sévère Nourrissons: Les nourrissons malnutris peuvent bénéficier de bolus fréquents de plus petit volume de mL / kg de poids corporel Enfants, adolescents et adultes: bolus cristalloïdes isotoniques intraveineux, conformément aux recommandations actuelles de réanimation liquidienne, jusqu’à ce que le pouls, la perfusion et l’état mental reviennent à la normale Ajustez les électrolytes et administrez le dextrose en fonction des valeurs chimiques Administrer au mL / kg de poids corporel jusqu’à ce que le pouls, la perfusion et l’état mental reviennent à la normale. Nourrissons et enfants: & lt; kg de poids corporel: – mL SOR pour chaque selle diarrhéique ou épisode de vomissement, jusqu’à ~ mL / jour & gt; kg de poids corporel: – mL de SRO pour chaque épisode de diarrhée ou de vomissement; Jusqu’à ~ L / jourAdolescents et adultes: Ad libitum, jusqu’à ~ L / jourRemplacez les pertes comme ci-dessus aussi longtemps que la diarrhée ou les vomissements continuent Si vous ne pouvez pas boire, administrez soit par sonde nasogastrique soit par% dextrose solution saline normale avec mEq / L chlorure de potassium par voie intraveineuse Adaptation des centres de contrôle et de prévention des maladies Gestion de la gastro-entérite aiguë chez les enfants: réhydratation orale, entretien et thérapie nutritionnelle MMWR Recomm Rep; RR -: – et Organisation mondiale de la Santé Le traitement de la diarrhée: un manuel à l’intention des médecins et des autres agents de santé supérieurs https: // www.cdcgov / mmwr / preview / mmwrhtml / rrahtmLow-osmolarity ORS peut être administré à tous les groupes d’âge. diarrhée Elle est sécuritaire en présence d’hypernatrémie et d’hyponatrémie, sauf en cas d’œdème. Certaines formulations disponibles dans le commerce qui peuvent être utilisées comme SRO sont Pedialyte Liters Abbott Nutrition, CeraLyte Cero Products et Enfalac Lytren Mead Johnson. Les boissons populaires qui ne devraient pas être utilisées Pour la réhydratation, citons le jus de pomme, les Gatorade et les boissons gazeuses commerciales. Abréviation: SRO, solution de réhydratation oraleaUne variété d’échelles est disponible pour évaluer la sévérité de la déshydratation chez les jeunes enfants, mais aucune méthode unique, standard et validée ne peut être un enfant est hypernatremicbLes nourrissons allaités doivent continuer à allaiter tout au long de la maladie. Une fois la réhydratation terminée, les liquides d’entretien doivent d être recommencé avec un régime normal adapté à l’âge offert toutes les heures Les enfants qui reçoivent une préparation contenant du lactose peuvent tolérer le même produit dans la plupart des cas La préparation diluée ne semble pas procurer de bienfaits

Récapitulatif des preuves

Pendant la diarrhée, le transport couplé de sodium et de glucose à travers la bordure en brosse intestinale reste intact et conduit à une meilleure absorption de l’eau, permettant une réhydratation orale. La réhydratation orale a été crédité pour sauver des millions de vies dans la gestion de la déshydratation dans tous les groupes d’âge, indépendamment de la cause, et est recommandé par les OMS et comme première ligne de réhydratation L’innocuité et l’efficacité des SRO, en comparaison avec la réhydratation intraveineuse IVT , a été évalué dans une méta-analyse des ECR impliquant des patients âgés de & lt; années de pays à revenu élevé et à faible revenu Il n’y avait pas de différences cliniques importantes entre l’absence de réhydratation, le gain pondéral au moment du congé, l’hyponatrémie ou l’hypernatrémie, la durée de la diarrhée ou l’apport hydrique total chez les enfants recevant souvent chez les enfants recevant IVT, et l’iléus paralytique est survenu plus souvent avec des SOR bien que la différence ne soit pas statistiquement différente. Le modèle a estimé que% des enfants traités avec des SRO échoueraient et nécessiteraient une IVT standard osmolarité OMS-ORS mmol / L agent de plusieurs décennies Malgré sa capacité à s’hydrater, l’OMS-SRO a des limites, notamment l’incapacité à réduire le volume ou la durée de la diarrhée et les risques d’hypernatrémie, en particulier dans les diarrhées non cholériques. un SRO hypotonique avec osmolarité totale & lt; mmol / L a été recommandé par l’OMS et par la suite par divers autres organismes consultatifs en tant que traitement de première intention pour la déshydratation légère à modérée causée par la diarrhée de toutes causes Dans une méta-analyse des ECR impliquant des enfants. La SRO était associée à moins de perfusions non programmées , à une réduction de la production de selles et à une diminution des vomissements par rapport à l’ORS de l’OMS. Dans une méta-analyse des adultes et des enfants avec choléra, une osmolarité réduite SRO ≤ mmol / L était associée à une hyponatrémie plus biochimique comparée à l’osmolarité OMS-SRO ≥ mmol / L, bien qu’aucune différence significative de conséquences graves n’ait été notée sur la base des ECR inclus dans l’analyse La solution de réhydratation par voie orale a démontré moins de perfusions intraveineuses non programmées comparé aux receveurs pédiatriques de l’OMS-ORS ≥ mmol / L qui avaient une diarrhée aqueuse aiguë ou une diarrhée attribuée à une infection cholérique. Le SRO à base de polymère était également préféré au SOR hypo-osmolaire / L, bien qu’il n’y ait pas suffisamment de données pour alimenter correctement l’analyse Le SRO fait partie intégrante de la réhydratation et peut être utilisé efficacement dans combinaison avec une thérapie intraveineuse et avec la transition vers l’alimentation entérale

XV Quand l’alimentation doit-elle être amorcée après la réhydratation

Recommandations

L’alimentation du lait maternel doit être poursuivie chez les nourrissons et les enfants tout au long de l’épisode diarrhéique forte, faible La reprise d’un régime alimentaire adapté à l’âge est recommandée pendant ou immédiatement après la fin du processus de réhydratation forte, faible

Récapitulatif des preuves

Les premières études montrant que les enfants qui ont recommencé à manger pendant ou après la réhydratation ont amélioré les résultats nutritionnels ont conduit à de multiples directives soutenant cette pratique. Une méta-analyse ECR, réalisée pour la plupart depuis des années et pour laquelle la méthodologie était incomplète. le début de la réhydratation était aussi sûr et efficace que l’alimentation ultérieure chez les enfants âgés de moins de 18 ans; diarrhée aiguë des pays à revenu faible, intermédiaire et élevé Il n’y avait pas de différence significative entre les groupes de réalimentation précoce et tardive dans le besoin de traitement intraveineux non programmé, le nombre d’enfants avec vomissements et diarrhée persistante, et la durée de la séjour à l’hôpital Les données étaient insuffisantes pour évaluer les différences dans la durée de la diarrhée, la production de selles, ou le gain de poids. Une méta-analyse des essais impliquant des enfants & lt; des personnes âgées de pays à revenu élevé et intermédiaire ont constaté qu’un régime sans lactose réduisait la durée de la diarrhée de quelques heures en moyenne et que l’échec du traitement était réduit ou aggravait la diarrhée ou les vomissements, la nécessité d’une réhydratation supplémentaire, Chez les adultes, la réhydratation précoce diminue la perméabilité intestinale causée par les infections, réduit la durée de la maladie et améliore les résultats nutritionnels Ceci est particulièrement important dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où la malnutrition préexistante sous-jacente est souvent un facteur Bien que les bananes BRAT, le riz, la compote de pommes et de toast et l’évitement des produits laitiers soient généralement recommandés, les données justificatives pour ces interventions sont limitées. Demander aux patients de s’abstenir de manger des aliments solides pendant des heures ne semble pas utile.

Gestion auxiliaire

XVI Quelles sont les options disponibles pour soulager les symptômes, et quand devraient-elles être offertes?

Recommandations

Le traitement auxiliaire avec l’antimotilité, l’antinausée ou les agents antiémétiques peut être envisagé une fois que le patient est bien hydraté, mais son utilisation ne remplace pas la thérapie par les fluides et les électrolytes faible, faible Les médicaments anti-rotatifs ne doivent pas être administrés aux enfants Dopéramide sévère, modéré, mais doit être évité à tout âge dans des cas suspects ou avérés où le mégacôlon toxique peut entraîner une diarrhée inflammatoire ou une diarrhée accompagnée d’une forte fièvre. Faible Une antinausée et antiémétique, par exemple, ondansétron peuvent être donnés pour faciliter la tolérance de la réhydratation orale chez les enfants & gt; ans et chez les adolescents souffrant de gastro-entérite aiguë associée à des vomissements faibles, modérés

Récapitulatif des preuves

Le traitement auxiliaire de la diarrhée infectieuse aiguë comprend l’antimotilité et des agents antisécrétoires pour réduire la durée de la diarrhée chez les adultes et des agents antiémétiques pour faciliter la réhydratation orale chez les personnes ayant des vomissements importants. La réhydratation orale a été démontrée utile à tous les âges. bénéfique chez les adultes L’ondansétron est un antagoniste des récepteurs de la sérotonine -HT utilisé pour le traitement des nausées et des vomissements dans divers contextes Pendant la gastro-entérite aiguë, des études ont montré que plus d’enfants recevaient de l’ondansétron que des placebo. Cependant, l’ondansétron n’a pas réduit les taux d’hospitalisation dans les heures suivant le congé du service d’urgence. Il n’y a pas eu d’augmentation significative des effets indésirables, mais la diarrhée a été signalée comme un effet secondaire du traitement par l’ondansétron dans plusieurs cas. études L’ondansétron peut réduire les vomissements chez les enfants et réduire le besoin d’hospitalisation pour la réhydratation, bien qu’il puisse augmenter le volume des selles Une recommandation ne peut être faite pour l’utilisation systématique d’agents antiémétiques pour la gastro-entérite aiguë chez les enfants. Le racécadotril réduit le volume des selles mais n’est pas disponible en Amérique du Nord Le lopéramide est un agoniste des récepteurs opioïdes agissant localement qui diminue le tonus musculaire et la motilité de la paroi intestinale chez les enfants atteints d’insuffisance légère à modérée. Une méta-analyse d’études antérieures a montré que le lopéramide réduit la prévalence de la diarrhée aux heures et aux heures suivant le début du traitement et réduit la durée totale de la diarrhée . Ces études excluent les enfants présentant une déshydratation modérée à sévère. n’incluait pas le statut d’hydratation et la diarrhée sanglante. Des événements indésirables incluant l’iléus, la distension abdominale et la léthargie avaient tendance à se produire chez les sujets recevant un traitement. Des décès ont été rapportés en% d’enfants traités au lopéramide. ans Chez les adultes en bonne santé, le lopéramide s’est avéré efficace pour réduire la diarrhée, mais la plupart des études ont ciblé les voyageurs dans les pays à ressources limitées et le médicament a été utilisé en association avec des agents antimicrobiens . Lopéramide réduit significativement le volume des selles dans la diarrhée du voyageur et dans la plupart des syndromes diarrhéiques non cholériques. Les patients doivent être informés des médicaments susceptibles d’augmenter le risque de complications diarrhéiques, en particulier les antidiarrhéiques et les agents antimicrobiens. l’utilisation de médicaments ayant des propriétés anticholinergiques peut augmenter le risque de conséquences graves, y compris la mort, de la diarrhée causée par C difficile et Clostridium perfringens, une maladie à médiation par les toxines [,,] Les conditions cliniques ont également empiré shigellose et infe ction avec STEC Les agents antimicrobiens et les médicaments antidiarrhéiques administrés aux personnes souffrant de diarrhée causée par des infections STEC peuvent augmenter le risque de SHU

XVII Quel est le rôle d’un probiotique ou du zinc dans le traitement ou la prévention de la diarrhée infectieuse chez les enfants et les adultes

Recommandations

Des préparations probiotiques peuvent être proposées pour réduire la gravité et la durée des symptômes chez les adultes immunocompétents et les enfants atteints de diarrhée infectieuse ou associée aux antimicrobiens faibles, modérés. Des recommandations spécifiques concernant la sélection des organismes probiotiques, la voie d’administration et la posologie peuvent être trouvées. Grâce aux conseils des fabricants La supplémentation en zinc par voie orale réduit la durée de la diarrhée chez les enfants âgés de plusieurs mois à plusieurs années qui résident dans des pays à forte prévalence de carence en zinc ou qui présentent des signes de malnutrition forts, modérés

Récapitulatif des preuves

La plupart des essais rapportent que les probiotiques diminuent la durée de la diarrhée et la fréquence des selles avec un effet bénéfique durable pour tous les résultats. Aucun événement indésirable n’a été directement attribuable aux probiotiques chez les receveurs en bonne santé; Des cas de bactériémie ou de fongémie avec des isolats moléculairement corrélés à l’organisme probiotique sont survenus chez des personnes gravement malades ou immunodéprimées. Les interprétations de nombreuses études sont limitées par l’hétérogénéité statistique due aux définitions variables de la diarrhée, aux mesures des résultats, aux probiotiques, aux schémas thérapeutiques, aux participants, et paramètres Malgré les limites des méta-analyses, une réduction de la durée moyenne de la diarrhée par le nombre d’heures d’intervalle de confiance, – heures a été notée parmi les participants aux essais; une réduction du risque de diarrhée avec une durée & gt; jours a été noté parmi les participants inscrits à des essais; et une réduction de la fréquence des selles a été notée le deuxième jour des symptômes chez les participants des essais. Dans l’ensemble, l’efficacité de la supplémentation en probiotiques était plus grande chez les participants ayant une étiologie virale de diarrhée identifiée. L’étiologie est plus fréquente que celle d’une étiologie bactérienne [, -] Dans une méta-analyse d’ECR principalement menée en Asie et dans des pays à ressources limitées, la supplémentation orale en zinc semble raccourcir la durée de la diarrhée aiguë chez les enfants de plusieurs mois à plusieurs années. L’effet sur l’hospitalisation et la mortalité n’a pas pu être mesuré La durée du traitement de la diarrhée persistante a été raccourcie d’environ quelques heures. Les vomissements étaient plus fréquents chez les nourrissons et les enfants qui ont reçu une supplémentation en zinc par rapport aux enfants qui n’ont pas reçu de zinc Un ECR chez les enfants polonais – mois d’un Une étude clinique randomisée évaluant l’efficacité d’une cure de zinc d’un jour chez des patients ambulatoires et hospitalisés aux États-Unis âgés de plusieurs mois à des années de diarrhée aiguë est en cours.

XVIII Quelles personnes asymptomatiques avec un organisme bactérien identifié provenant de culture de selles ou de tests moléculaires devraient être traitées avec un agent antimicrobien

Recommandations

Les personnes asymptomatiques qui pratiquent l’hygiène des mains et qui vivent et travaillent dans des milieux à faible risque n’offrent pas de soins de santé ou de soins aux enfants et aux adultes âgés et ne doivent pas recevoir de traitement. Les personnes asymptomatiques qui pratiquent l’hygiène des mains et qui vivent et travaillent dans des milieux à risque élevé fournissent des soins de santé ou des soins aux enfants ou aux adultes âgés et les employés des services alimentaires doivent être traités conformément aux directives de santé publique locales. haute

Récapitulatif des preuves

Les adultes atteints de diarrhée aiguë non syphilitique continue à dépister l’organisme dans les selles de façon sporadique pendant des semaines . Bien qu’il y ait un risque que ces personnes transmettent l’infection à d’autres, notamment par la manipulation des aliments et les contacts étroits, rare, et peut être évité grâce à une bonne hygiène des mains Le seul essai randomisé de décolonisation était en Thaïlande, où les antimicrobiens ne présentaient aucun avantage par rapport au placebo, bien que la réacquisition plutôt que la persistance ait pu expliquer cet échec. , certaines lois nationales et locales imposent des cultures de selles négatives avant de reprendre le travail; Dans ces situations, le traitement peut être envisagé. L’excrétion asymptomatique de Salmonella serovar Typhi après une infection aiguë est assez fréquente et peut persister au-delà d’un an chez un faible pourcentage de patients. Ces porteurs chroniques peuvent transmettre l’infection à d’autres. un essai contrôlé randomisé et un essai non randomisé ont montré des taux d’efficacité élevés pour la décolonisation avec des fluoroquinolones

La prévention

XIX Quelles stratégies, y compris les mesures de santé publique, sont utiles pour prévenir la transmission des agents pathogènes associés à la diarrhée infectieuse

Recommandations

L’hygiène des mains doit être effectuée après avoir utilisé les toilettes, changé les couches, avant et après la préparation des aliments, avant de manger, après avoir manipulé des ordures ou des articles de lessive souillés, et après avoir touché les animaux ou leurs fèces ou environnements. Les mesures de contrôle des infections, y compris l’utilisation de gants et de blouses, l’hygiène des mains avec de l’eau et du savon ou des désinfectants à base d’alcool doivent être suivies pour soigner les personnes souffrant de diarrhée. pathogène suspecté et l’environnement dans lequel l’organisme peut être transmis fort, faible Voir https: // www.cdcgov / hicpac / IP / isolationPrecautionshtml Des pratiques appropriées de sécurité alimentaire sont recommandées pour éviter la contamination croisée d’autres aliments ou surfaces de cuisson et ustensiles pendant l’épicerie, préparation de nourriture et stockage; veiller à ce que les aliments contenant des viandes et des œufs soient cuits et maintenus à des températures appropriées. Moyens modérés Les prestataires de soins de santé devraient diriger les efforts éducatifs vers toutes les personnes atteintes de diarrhée, en particulier les personnes immunodéprimées, les femmes enceintes, les parents de jeunes enfants et Les personnes âgées souffrant de diarrhée devraient éviter de nager, d’avoir des activités liées à l’eau et d’avoir des contacts sexuels avec d’autres personnes lorsqu’elles sont symptomatiques tout en respectant une hygiène méticuleuse des mains.

Récapitulatif des preuves

Les agents infectieux qui causent la diarrhée sont transmis principalement par la voie oro-fécale. Les organismes dans les selles sont transmis à un hôte sensible par transmission par contact via la contamination des surfaces inanimées, des mains des personnes infectées et de leurs soignants et des vecteurs tels que l’eau ou la nourriture. contact avec les animaux ou leur environnement La personne infectée peut excréter des organismes dans les selles diarrhéiques, être en phase de convalescence d’une maladie diarrhéique ou avoir une excrétion asymptomatique. Des pratiques standard et des mesures de transmission ou des précautions supplémentaires sont les fondements pour prévenir la transmission de maladies infectieuses. Les pratiques standard sont utilisées à tout moment, tandis que des précautions supplémentaires sont mises en œuvre en fonction des symptômes ou des signes du patient et / ou des diagnostics de certains micro-organismes. Par exemple, dans le cadre de pratiques standard, les fournisseurs de soins de santé pratiquent l’hygiène des mains soit avant et après chaque contact avec le patient, utiliser un équipement de protection individuelle en fonction des soins prodigués au patient et suivre les recommandations concernant le placement du patient et le nettoyage environnemental. Un patient souffrant de diarrhée sera contacté en plus des précautions habituelles. Dans la communauté, la transmission des agents pathogènes diarrhéiques peut être interrompue par l’accès à de l’eau propre et à des aliments manipulés de manière appropriée, ainsi que par des mesures de prévention des infections. comme hygiène des mains avant et après chaque contact avec la personne malade ou ses fluides corporels Cela comprend une hygiène des mains appropriée après avoir utilisé les toilettes, après avoir manipulé des couches à la maison et à l’extérieur , avant et après la préparation des aliments, avant manger, et après avoir manipulé des objets personnels des patients, ou après avoir touché des animaux domestiques ou On peut réduire la propagation de la diarrhée infectieuse dans les garderies en formant les éducateurs aux procédures de contrôle des infections, en maintenant la propreté des surfaces et en maintenant la préparation des aliments. Exigences d’hygiène des mains et d’hygiène des mains, regroupement d’enfants malades, et excluant les fournisseurs de soins et les manipulateurs d’aliments malades. Il est recommandé d’utiliser une hygiène des mains à base d’alcool, sauf en présence de salissures visibles. est nécessaire Lorsque Cryptosporidium, norovirus, ou un pathogène sporulé connu comme le C difficile est un agent infectieux, l’hygiène des mains avec du savon et de l’eau peut être plus efficace que l’utilisation d’un désinfectant à base d’alcool. autorités de santé Voir la question XXI, et la santé publique peut placer des manipulateurs d’aliments infectés, du personnel de Le CDC recommande que personne ne mange ou ne boive de produits laitiers non pasteurisés ou de viande insuffisamment cuite. Des groupes spécifiques de patients présentent un risque accru de complications liées aux maladies diarrhéiques et justifient une attention particulière à l’éducation. sur les risques de maladies diarrhéiques, tels que les immunodéprimés, les femmes enceintes, les personnes atteintes d’hépatopathie chronique, les personnes âgées et les parents qui s’occupent de jeunes enfants. L’attention particulière portée à l’épidémiologie du risque pour cette personne et / ou Fournisseurs Des informations sur la sécurité alimentaire peuvent être obtenues auprès du Département américain de la santé et des services sociaux

XX Quelles sont les efficacités relatives et l’efficacité des vaccins antirotavirus, typhoïde et choléra pour réduire la prévention et la transmission des agents pathogènes associés à la diarrhée infectieuse, et quand devraient-ils être utilisés?

Recommandations

Deux vaccins antityphoïdiques oraux et injectables sont homologués aux États-Unis, mais ne sont pas recommandés en routine. La vaccination contre la typhoïde est recommandée comme complément à l’hygiène des mains et à l’évitement des aliments à risque élevé. et les boissons pour les voyageurs dans les zones où il existe un risque modéré à élevé d’exposition à Salmonella enterica sous-espèce enterica serovar Typhi, aux personnes exposées à la chaleur, aux microbiologistes et aux autres Salmonella Typhi fortes, fortes doses de rappel sont recommandées pour les personnes qui restent à risque fort, élevé Un vaccin vivant contre le choléra atténué, qui est disponible sous forme de vaccin oral à dose unique aux États-Unis, est recommandé pour les adultes – zones touchées par le choléra fortes, élevées Voir https: // www.cdcgov / cholera / vaccineshtml

Récapitulatif des preuves

Avant l’introduction des programmes de vaccination antirotavirus aux Etats-Unis, le rotavirus était la principale cause de gastro-entérite aiguë, entraînant des visites médicales et une hospitalisation chez les enfants. Après des essais de phase large démontrant l’efficacité du vaccin contre une infection à rotavirus de% -% et contre une gastro-entérite sévère de% -%, la vaccination universelle contre le rotavirus infantile a été recommandée par ACIP La surveillance du rotavirus a démontré des réductions significatives des consultations externes et hospitalisation Des vaccins antirotavirus vivants, atténués et administrés par voie orale sont disponibles aux États-Unis: un vaccin antirotavirus pentavalent Rotateq, Merck administré selon un schéma posologique, et un vaccin monovalent Rotarix, administré par GSK. Dans un calendrier de doses, il existe actuellement des vaccins homologués aux Etats-Unis pour la prévention de la fièvre typhoïde, chacun offrant% -% de protection La vaccination typhoïde est recommandée aux voyageurs dans les zones où le risque d’exposition à Salmonella Typhi est élevé. un vaccin vivant, atténué, oral contenant la souche Tya de Salmonella Typhi disponible sous forme de capsules entériques et est autorisé aux États-Unis pour utilisation chez les personnes immunocompétentes, y compris les enfants de ≥ ans; L’intervalle de stimulation recommandé est chaque année Le vaccin parentéral Vi-polysaccharide est homologué aux États-Unis pour les enfants ≥ ans et les adultes L’intervalle de rappel recommandé est tous les ans Les vaccins antityphoïdiques n’offrent pas de protection contre Salmonella Paratyphi A, B ou C infectionCVD -HgR est un vaccin oral oral atténué contre le choléra administré aux adultes aux États-Unis qui prévoient de se rendre dans des zones touchées par le choléra, définies comme des zones de transmission endémique du choléra, d’épidémie ou d’activité récente au cours de la dernière année. Des vaccins oraux sont disponibles dans d’autres pays L’immunisation contre le choléra n’est pas exigée pour les voyageurs entrant dans les zones touchées par le choléra et l’OMS ne recommande plus de vaccination pour les personnes infectées par le choléra.

XXI Comment les rapports sur les organismes à déclaration obligatoire à l’échelle nationale identifiés à partir d’échantillons de selles influent-ils sur le contrôle et la prévention des maladies diarrhéiques aux États-Unis?

Recommandation

Toutes les maladies énumérées dans le tableau du Système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire au niveau national, y compris celles qui causent la diarrhée, doivent être signalées au service de santé publique, territorial ou local approprié, avec présentation d’isolats de certains agents pathogènes, par exemple Salmonella, STEC , Shigella, Listeria pour s’assurer que les pratiques de contrôle et de prévention peuvent être mises en

Récapitulatif des preuves

o identifier, arrêter et prévenir de nombreuses éclosions dispersées grâce à une surveillance en laboratoire qui utilise un sous-typage d’isolat pour détecter les éclosions causées par des souches spécifiques Ce type de surveillance a débuté par le sérotypage d’isolats de Salmonella. L’électrophorèse en champ pulsé, avec l’avènement du système de surveillance PulseNet Ces dernières années, des laboratoires de santé publique ont procédé à un sous-typage à plus haute résolution, tel que le séquençage du génome entier, pour détecter les épidémies plus rapidement. Les systèmes de surveillance ont été vastes, notamment l’adoption de la Loi sur la modernisation de la sécurité sanitaire des aliments et l’élaboration de nouvelles normes pour le bœuf et la volaille par le Département de l’agriculture des États-Unis. Comme les panels de diagnostic de la CIDT sont utilisés plus fréquemment, les services de santé publique Si la surveillance en laboratoire comme PulseNet est essentielle à la détection des épidémies, en particulier celles qui sont constituées d’infections largement dispersées, la plupart des épidémies de maladies diarrhéiques sont des événements localisés et sont souvent détectés. Par conséquent, les prestataires de soins de santé doivent se conformer aux exigences de déclaration locales et nationales concernant toute grappe de maladie diarrhéique inhabituelle, même si une étiologie a été déterminée ou si les étiologies déterminées ne sont généralement pas à signaler, afin que des mesures de contrôle puissent être appliquées. et l’agent pathogène et la source d’infection identifiés pour guider les stratégies préventives appropriées à la communauté à risque. Les tentatives de détecter les agents pathogènes chez les personnes souffrant de diarrhée présentent des avantages pour la santé publique autres que ceux décrits dans la section diagnostics ci-dessus. une éclosion ou un risque de déclenchement d’une éclosion Les personnes qui travaillent dans le domaine des soins de santé, notamment ceux qui dispensent des soins aux personnes immunodéprimées, infectées par le VIH, cancéreuses ou transplantées, devraient subir un test diagnostique lorsqu’elles présentent des symptômes. L’évaluation des selles diagnostiques peut être appropriée: gardienne adulte ou enfant, gardienne adulte ou enfant, personne impliquée dans la préparation ou la livraison des aliments, personnes qui travaillent dans des installations d’eau récréatives, ou qui travaillent ou vivent dans des installations résidentielles comme: Les navires de croisière ont également été associés à des flambées de maladies du tractus gastro-intestinal, y compris la diarrhée. Si une éclosion est soupçonnée dans une école, un dortoir universitaire ou un groupe d’activités, l’agent de santé responsable devrait envisager d’obtenir des tests de diagnostic pour optimiser les interventions d’intervention en fonction de la culture, lorsqu’une agent pathogène bactérien, peut aider à déterminer les profils de résistance des pathogènes entériques circulant dans la communauté pour permettre l’élaboration de traitements ou de schémas de prise en charge appropriésTous les organismes énumérés dans le tableau des maladies infectieuses désignées comme devant être notifiées au niveau national http: // wwwncdcgov / nndss / Le CDC sert de référentiel commun pour les États et territoires pour la collecte de données et la notification des maladies à déclaration obligatoire au niveau national. Les rapports d’occurrences de maladies à déclaration obligatoire sont transmis chaque semaine aux CDC des États américains, des villes de Washington, du District de Columbia et du Nouveau-Brunswick. York, New York et les territoires Samoa américaines, Commonwealth des îles Mariannes du Nord, Guam, Porto Rico et les îles Vierges américaines Des données provisoires sont publiées chaque semaine dans le Morbidity and Mortality Weekly Report; les données définitives sont publiées chaque année par la CDC dans le « Résumé des maladies à déclaration obligatoire, États-Unis » La rapidité des rapports hebdomadaires provisoires, en plus de la surveillance en laboratoire, fournit des informations que les CDC et les épidémiologistes locaux ou locaux utilisent. pour détecter l’apparition de la maladie et interrompre plus efficacement les épidémies Les données annuelles finalisées fournissent des informations sur l’incidence de la maladie nécessaire pour l’étude des tendances épidémiologiques et l’élaboration de politiques de prévention des maladies. Le CDC est le seul dépositaire de ces données nationales. Les états suivants, qui sont associés à la diarrhée infectieuse, sont inclus dans le tableau des maladies infectieuses désignées comme étant des maladies à déclaration obligatoire au niveau national (États-Unis), https: //wwwncdcgov/nndss/conditions/ à déclaration obligatoire //: CampylobactérioseCholeraCryptosporidioseCyclosporoseGiardiase Syndrome hémolytique-urémique, stdiarrhéiqueSalmonellose Escherichia coli productrice de toxines shigellaSigelloseTrichinellose trichinoseFièvre thyphoïdeVibrioseInflammation d’une maladie d’origine alimentaire

DIRECTIONS FUTURES

L’utilisation et l’interprétation des diagnostics moléculaires constituent un défi majeur dans le diagnostic et la prise en charge des personnes souffrant de diarrhée infectieuse. La différenciation de la colonisation de l’infection active, l’obtention de résultats de sensibilité antimicrobienne, la gestion optimale et la prévention de la transmission. les diagnostics remplacent les méthodes culturales traditionnelles Malgré l’évolution des diagnostics, la prise en charge optimale des personnes atteintes de diarrhée infectieuse repose sur l’obtention d’un historique complet d’exposition et un examen physique. Cette information permet au clinicien d’appliquer sélectivement des diagnostics et d’administrer judicieusement la thérapie. les infections entériques sont essentielles à la préservation de la santé publique

Remarques

Soutien financier L’Infectious Diseases Society of America a apporté son soutien à ces lignes directrices. Remerciements Le groupe d’experts exprime sa gratitude aux Drs Herbert Dupont, Richard L Guerrant et Timothy Jones pour leurs critiques réfléchies d’une version antérieure. et particulièrement Vita Washington pour son soutien continu tout au long du processus des lignes directrices Le Dr Nathan Thielman remercie le Dr Nathan Thielman pour ses contributions aux premières étapes de l’élaboration des lignes directrices et Dr Faruque Ahmed pour son soutien continu et ses conseils concernant le système GRADE. William Thomas pour son aide à la revue de la littérature et Bethany Sederdahl pour son aide éditorialeDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies Conflits Potentiels de La liste suivante est le reflet de ce qui a été rapporté à l’IDSA Pour assurer une transparence complète, l’IDSA exige la divulgation complète de toutes les relations, indépendamment de la pertinence du sujet de la ligne directrice. processus qui comprend l’évaluation par le président du SPGC, la liaison du SPGC avec le comité de développement et la liaison du conseil d’administration avec le SPGC et, si nécessaire, le groupe de travail sur les conflits d’intérêts du conseil d’administration. sur le poids relatif de la relation financière, c’est-à-dire le montant et la pertinence de la relation, à savoir le degré auquel une association pourrait raisonnablement être interprétée par un observateur indépendant comme lié au sujet ou à la recommandation de considération. conscients de cela lorsque la liste des divulgations est examinée L’institution à laquelle la SLA h a reçu des subventions de recherche de la Division de microbiologie et des maladies infectieuses de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses NIAID, et la Fondation Gerber, dont elle a reçu un soutien salarial, et a reçu des honoraires de SLACK et des subventions de voyage de l’Association scientifique internationale Pour les probiotiques et prébiotiques https: // isappscienceorg / pour assister aux réunions annuelles, JC a reçu des subventions de recherche de l’armée américaine, et les actions et obligations d’Ariad et SIS Pharmaceuticals AC ont reçu des subventions de recherche de CSL Behring et National Health & amp; Recherche médicale J A C a reçu des subventions de recherche du CDC, du National Institutes of Health des NIH, du UK Biotechnology and Biological Sciences Research Council, de Bill & amp; Melinda Gates Foundation et New Zealand Health Research Council L’institution de JM L a reçu des subventions de recherche de Merck, GlaxoSmithKline, les Instituts de recherche en santé du Canada, Pfizer, PCIRN, Dynavax et Afexa TS a reçu des subventions de recherche de Merck, Crohn et Colite Canada et les IRSC; a reçu des honoraires de Merck, de Bristol-Meyers Squibb, de Wyeth et de Pendopharm; Il a également été consultant sur des contrats de recherche pour Merck, Rebiotix, Acetlion et Sanofi Pasteur. P I T a reçu des subventions de recherche de l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, du NIAID et du projet de loi. Melinda Gates Foundation CW a reçu des subventions de recherche du NIH, GlaxoSmithKline et Merck, et a servi de consultant pour Pfizer et Thera Pharmaceuticals CAW a reçu des subventions de recherche du NIH, NIAID et a reçu un brevet de l’Université de Virginie. Conflits potentiels Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués