Infections nécessitant l’hospitalisation des utilisateurs de drogues injectables qui ont participé à un programme d’entretien des opiacés par injection

Une analyse rétrospective des hospitalisations dues à l’infection chez les utilisateurs de drogues injectables a été effectuée pour les années antérieures et la durée de leur participation à un programme d’entretien des opiacés injectables a été la principale cause d’hospitalisation. ne pas réduire l’incidence de l’infection menant à l’hospitalisation chez les utilisateurs de drogues injectables étudiés

et les taux de morbidité et de mortalité associés à l’utilisation de substances psychoactives En réponse au problème croissant de l’échec des traitements de substitution par voie orale pour traiter la toxicomanie chez les UDVI, des programmes de maintenance des opiacés injectables ont été lancés. Les programmes d’entretien des opiacés injectables ont amélioré l’état de santé et le fonctionnement social, réduit l’usage autodéclaré des drogues illicites et des activités criminelles , et peuvent réduire l’incidence du VIH et de l’infection par le virus de l’hépatite A À notre connaissance, aucune donnée n’est disponible sur l’impact de ces programmes sur les infections sévères chez les participants Le présent rapport examine si un programme de maintenance des opiacés par injection réduit l’incidence et modifie le spectre des infections nécessitant une hospitalisation. est une analyse rétrospective des données des participants au programme d’entretien des opiacés injectés à Bâle, en Suisse, qui a débuté en novembre Les critères d’éligibilité au programme opiacé étaient: résidence dans le canton de Bâle ville, âge ≥ ans, antécédents d’addiction à l’héroïne injectée, échec du traitement Les participants devaient s’injecter l’héroïne prescrite, la méthadone ou la morphine sur le site de l’étude en utilisant l’équipement propre fourni lors de l’inscription au programme et à l’adresse suivante: Tous les participants ont obtenu le consentement éclairé de tous les participants. L’étude a été approuvée par l’Institutional Review Board de l’Université de Bâle, le canton de Bâle-Ville et les autorités fédérales suisses. Tous les participants qui ont subi leur première évaluation Les données de novembre à janvier sont incluses dans la présente analyse les comparaisons de ces participants dues à une infection au cours des années précédant l’inscription au programme d’entretien des opiacés par injection ont été comparées aux données des hospitalisations survenues pendant le programme. Les hospitalisations ont été identifiées à partir des dossiers électroniques des patients du CHU de Bâle. L’hôpital universitaire de Bâle fournit des soins primaires et tertiaires, et c’est le seul hôpital public du canton de Bâle-Ville disposant d’un département de médecine interne. Très peu d’UDI ont accès à l’un des hôpitaux privés de la région. L’hôpital de Bâle admet ≥% de tous les UDI résidant dans le canton de Bâle-ville qui requièrent des soins hospitaliers Les hospitalisations de novembre à octobre ont été prises en compte dans l’analyse. L’incidence des hospitalisations par patient-années et le taux d’incidence avec IC% ont été calculés à l’aide de Stata , version Stata CorporationResults Cent soixante-quinze UDI femmes et hommes ont été évalués et admis au programme de maintenance des opiacés injectables à Bâle de novembre à janvier et sont inclus dans la présente analyse L’âge moyen des patients au moment de l’inscription au programme était ans, et la durée moyenne d’utilisation des drogues injectables était de plusieurs années, – années Parmi les patients,% se sont retirés du programme avant Octobre Les raisons du retrait sont connues pour les patients Les raisons principales étaient l’admission à une substitution orale classique Deux patients sont décédés au cours du programme: un patient est décédé après s’être injecté des médicaments en dehors du programme, et l’autre patient, atteint du SIDA, est décédé d’une pneumonie. de la participation au programme était la gamme des années, des jours aux années des patients testés,% de eu c l’infection par le virus de l’hépatite C, et le% des infections par le VIH ont conduit à des hospitalisations chez les UDI au cours de la période précédant l’admission au programme d’entretien des opiacés par injection, et ils ont conduit à hospitalisations pendant que les patients participaient au tableau du programme d’entretien Cela a entraîné un taux d’hospitalisations lié à l’infection par patient-années avant et hospitalisations par patient-années pendant le rapport d’incidence du programme; % CI, -; P = Les patients infectés par le VIH présentaient des taux d’hospitalisation liés à l’infection significativement plus élevés que les patients séronégatifs pendant, mais pas avant, l’incidence du programme par patient-années pendant le programme, chez les patients séronégatifs et séropositifs [rapport d’incidence ,; % CI, -; P =]; incidence avant le programme, chez les patients séronégatifs et séropositifs pour le VIH [taux d’incidence,; % CI, -; P =]

Tableau View largeTélécharger slideInfections nécessitant l’hospitalisation des utilisateurs de drogues injectables avant et pendant la participation à un programme de substitution aux opiacés injectablesTable View largeTélécharger la diapositiveInfections nécessitant l’hospitalisation des utilisateurs de drogues injectables avant et pendant leur participation à un programme de substitution aux opiacés injectablesDiscussion Cette analyse rétrospective d’une population d’UDI toxicomanes suggère qu’un programme d’entretien des opiacés par injection ne réduit pas significativement l’incidence des infections entraînant une hospitalisation dans cette population à court terme. De plus, le type d’infections nécessitant une hospitalisation observé dans la présente étude n’a pas changé pendant le programme d’entretien des opiacés. , l’infection de la peau reste la principale cause d’hospitalisation, suivie par une infection respiratoire, une infection sanguine et de la fièvre. Plusieurs facteurs doivent être pris en compte pour une interprétation correcte de ces résultats. Dans la ville de En conséquence, la majorité des UDI inclus dans la présente analyse utilisaient déjà systématiquement du matériel d’injection stérile dans ces installations avant d’entrer dans le programme de maintenance des opiacés par injection. expliquer l’incidence similaire d’infections cutanées nécessitant une hospitalisation avant et pendant le programme D’un autre côté, le fait que l’incidence des hospitalisations liées à l’infection n’a pas augmenté pendant le programme peut être interprété comme une stabilisation de l’état de santé des participants. L’assistance disponible pendant le programme peut avoir permis une identification précoce et une gestion ambulatoire de l’infection, évitant ainsi une hospitalisation, mais cela peut également avoir contribué à l’hospitalisation précoce de patients à risque présentant une comorbidité sévère, en particulier des patients séropositifs. suggéré par les données qui ont montré une diminution de i taux d’hospitalisation lié à la maladie chez les patients séronégatifs, par opposition à une augmentation des taux d’hospitalisation liée à l’infection chez les patients séropositifs, après inscription au programme Une étude randomisée avec un groupe de contrôle serait nécessaire pour améliorer la compréhension de ces facteurs. , en plus de l’utilisation de matériel d’injection non stérile, il existe d’autres facteurs qui peuvent augmenter le risque d’infections chez les UDI : prévalence élevée de porteurs nasaux de Staphylococcus aureus chez les UDI, mauvaise hygiène dentaire, diminution clairance bactérienne par le système trachéo-bronchique pendant l’intoxication, altération des fonctions immunitaires par l’héroïne ou par l’utilisation de drogues injectables, et promiscuité et prostitution Seuls quelques-uns de ces facteurs peuvent être influencés – et seulement indirectement – par un programme d’entretien des opiacés par injection. , par une diminution de l’incidence de l’intoxication ou une réduction de la prostitution, et un effet peut être L’effet d’un programme d’entretien des opiacés sur l’incidence des infections chroniques, comme le VIH et l’infection par le virus de l’hépatite B et C, n’est pas pris en compte dans la présente étude. l’étude a démontré un faible taux de séroconversion pour le VIH seulement une nouvelle infection par le VIH; incidence, cas par année-personne, ainsi qu’une diminution considérable du taux de séroconversion du virus de l’hépatite B et C après des mois de participation au programme Un facteur pertinent contribuant à réduire l’incidence des infections transmissibles par le sang chez les UDVI est la En effet, une réduction de l’usage illicite d’héroïne a déjà été démontrée chez les UDI qui ont participé aux programmes suisses de traitement des opiacés par injection: à l’entrée dans les programmes,% des participants ont déclaré consommer quotidiennement de l’héroïne. Au total, soixante-seize participants% se sont retirés de la présente étude. Cependant, parmi ces forme de traitement substitution orale ou désintoxication administrée par voie orale Il convient également de noter qu’un taux de rétention de En conclusion, un programme d’entretien des opiacés par injection ne diminue pas directement l’incidence des infections nécessitant une hospitalisation à court terme. Cependant, d’autres effets ce type de programme, tel que l’amélioration de l’état de santé, une diminution du nombre de sans-abri, une réduction de la consommation de drogues illicites et une diminution de l’incidence du VIH , sont susceptibles de réduire le risque de l’infection chez les UDVI à long terme Ces aspects doivent être abordés dans d’autres études