Indications thérapeutiques et recommandations de traitement pour la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes et non gestantes: une synthèse des données

Accumulation de preuves a associé vaginose bactérienne BV avec des complications médicales graves telles que l’accouchement prématuré Le présent article synthétise les données disponibles sur le traitement des femmes enceintes et non enceintes avec BV pour prévenir l’accouchement prématuré Une recherche documentaire articles identifiés publiés depuis que le traitement de BV Une intention- Une étude de sensibilité a été réalisée afin de mieux comparer les études. Les études évaluant l’efficacité thérapeutique variaient selon les critères de diagnostic, les caractéristiques des patients, les cliniciens et les laboratoires. Les thérapies variaient en efficacité pour guérir ou plusieurs semaines après le traitement, de% à%. réduire les effets indésirables de la grossesse liés à la BV différaient selon les populations étudiées, les médicaments utilisés, le type de thérapie orale ou intravaginale et le moment du traitement. Le bénéfice du traitement des femmes à haut risque par le métronidazole oral a été démontré dans plusieurs études; Cependant, l’effet du traitement des femmes sans antécédents d’accouchement prématuré n’est pas clair. L’utilisation du traitement intravaginal à la clindamycine, surtout pendant la deuxième moitié du deuxième trimestre et après, semble augmenter les infections pendant la période néonatale.

Vaginose bactérienne BV est une affection courante d’étiologie mal comprise qui est caractérisée par des altérations de la flore vaginale. La preuve a accumulé que les associés BV avec des complications médicales graves, y compris une fausse couche, une rupture prématurée des membranes fœtales, une chorioamnionite, un amniotique. Infection liquidienne , accouchement prématuré et accouchement , endométrite post-césarienne et complications post-partum chez le nourrisson Les bactéries typiques de la BV ont été retrouvées dans le tractus génital supérieur de femmes endocrines En outre, de nouvelles preuves ont montré que la BV augmente le risque d’infection sexuellement transmissible par les MST et d’infection par le VIH et de transmission de l’infection par le VIH chez les femmes de preuves est nécessaire pour faire des recommandations thérapeutiques et de comprendre si le traitement de la BV permettra de réduire les complications Le présent article passe en revue les essais d’efficacité du traitement publiés depuis, les preuves associant BV aux résultats indésirables des femmes enceintes et les essais de traitement visant à réduire les issues indésirables de la grossesse.

Contexte

En raison du maintien d’un faible pH et de la prévention de la prolifération des autres microbes, la prévalence des lactobacilles est considérablement réduite dans la VB et la concentration des autres bactéries augmente de – à, – La cause de la réduction des lactobacilles Les facteurs de risque connus de BV comprennent les nouveaux partenaires sexuels récents, les douches vaginales, le manque de lactobacilles et l’absence d’une méthode de barrière pour la contraception Dans une étude, l’incidence de BV a augmenté après un dispositif intra-utérin. L’insertion d’un DIU , et un essai de traitement BV ont documenté plus de récidives de BV chez les femmes avec un DIU La mesure dans laquelle ces facteurs et d’autres inconnus affectent l’incidence et la prévalence de BV dans différentes populations de femmes est actuellement inconnue. la flore des femmes avec BV comprend des bactéries gram-négatives et anaérobies, y compris Gardnerella vaginalis, Bactéries sp, Mobiluncus sp, Prevotella sp, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus sp, viridans streptocoques, Ureaplasma urealyticum, et Mycoplasma hominis BV est remarquable pour une prolifération de bactéries, mais une rareté relative des cellules inflammatoires à l’examen du liquide vaginalDiagnostic La croissance bactérienne accrue dans le vagin se manifeste souvent par des symptômes d’une décharge blanche homogène et une odeur « de poisson » L’odeur d’amine peut également être détectée avec l’ajout de KOH à un échantillon de décharge vaginale Les signes de laboratoire de BV incluent la présence de « cellules de la clue » avec un examen microscopique et un pH du fluide vaginal. Ces signes cliniques de décharge blanche homogène, d’odeur d’amine, de pH & gt; et de cellules indicatrices constituent les critères Amsel dont le diagnostic de BV est nécessaire Les critères Amsel n’incluent pas l’évaluation des lactobacilles vaginaux et ont été initialement développés pour évaluer les symptômes. Les taches vaginales de womenGram peuvent également être utilisées pour diagnostiquer la BV, et elles sont notées en fonction des types et des quantités bactériennes: un score de reflète la surcroissance la plus extrême des organismes associés à la BV La méthode de coloration de Gram inclut un score pour la quantité de lactobacilles vaginaux sur la lame Une grande partie de la recherche formelle sur les résultats indésirables associés à BV et les essais de traitement pour BV ont utilisé la coloration de Gram pour le diagnostic en raison de l’amélioration de la qualité et de la reproductibilité des résultats. Des études ont examiné la relation entre la BV et les infections du tractus supérieur, malgré la nature techniquement difficile et invasive de ce type de recherche. h [,, -] Ces études ont montré que des organismes BV se trouvent dans le tractus génital supérieur, qu’ils contribuent au risque de PID et qu’ils peuvent provoquer une PID et une endométrite plasmocytaire. La prolifération des anaérobies et des mycoplasmes caractéristiques de BV est associée. avec des résultats défavorables de l’appareil reproducteur, en particulier chez les femmes enceintes Ces bactéries, isolées des femmes avec BV, sont également isolées en plus grand nombre dans des sites normalement stériles tels que le liquide amniotique, le chorion, le placenta et l’utérus [-, – Les facteurs contribuant à ce processus ou l’importance relative de l’ascension dans la cavité utérine avant ou pendant la grossesse sont inconnus. Délivrance de la prématurité, accouchement prématuré Le nourrisson avant l’achèvement des semaines de gestation, est l’une des principales causes de faible poids à la naissance L’accouchement prématuré est le deuxième Aux États-Unis, la mortalité infantile est la principale cause de mortalité infantile Le pourcentage de naissances prématurées aux États-Unis a augmenté régulièrement, de% à% en In,% des nourrissons noirs sont nés prématurés, comparé avec% des bébés blancs La disparité dans les naissances très prématurées & lt; semaines est encore plus élevé: les femmes noires ont un risque d’accouchement très prématuré par rapport aux femmes blanches% et%, respectivement La liste des facteurs de risque et des marqueurs de risque pour l’accouchement prématuré est longue et inclut un faible statut socioéconomique , faible pré-grossesse poids , gain de poids insuffisant pendant la grossesse , accouchement prématuré antérieur , antécédents de problèmes d’infertilité , saignements vaginaux ou saignements légers pendant la grossesse , tabagisme, grossesse multiple, infections vaginales et génitales , facteurs cervicaux , facteurs myométriaux, problèmes avec les membranes fœtales , et stress Pour plusieurs de ces facteurs, il n’y a pas d’intervention connue, et les voies causales précises de ces facteurs à l’accouchement prématuré doivent encore être élucidées La BV est un facteur de risque particulièrement attrayant à cibler, car la recherche actuelle qui a établi son association avec l’accouchement prématuré est forte. Elle est plus fréquente chez les femmes noires, et elle est potentiellement évitable et traitable. le traitement et la prévention des BV peuvent, en fait, aider à réduire au moins une partie de la disparité raciale dans l’accouchement prématuré

Méthodes

Une recherche Medline de la littérature depuis l’utilisation des termes «vaginose bactérienne», «vaginite non spécifique», «Gardnerella vaginitis», «naissance prématurée», «fausse couche», «métronidazole» et «clindamycine» a été menée pour identifier les articles publiés traitement de BV, l’association entre BV et fausse couche ou naissance prématurée, et l’effet du traitement des femmes enceintes avec le métronidazole ou la clindamycine pour réduire l’incidence de l’accouchement prématuré examen bibliographique a également été utilisé pour identifier les publications pertinentes Dans l’examen des options de traitement, nous inclus seulement les études qui ont suivi un design randomisé ou contrôlé; décrit les critères d’inclusion, d’exclusion et de guérison; Les critères utilisés pour l’inclusion et la définition de la cure incluaient au moins les critères Amsel. Pour la définition de la guérison, la plupart des études utilisaient l’échec des critères Amsel. Pour les études qui n’utilisaient pas les critères Amsel comme Nous avons recalculé les résultats de chaque critère d’Amsel, et nous présentons les taux de guérison basés sur le non-respect des critères d’Amsel. Les essais évaluant l’utilisation de la thérapie partenaire ont été inclus, car ces essais n’ont pas trouvé de différence significative entre les femmes. Nous avons inclus des études de cohortes d’au moins des femmes enceintes et toutes les études de cas-témoins dans la revue des associations entre BV et avortement spontané ou prématuré. Parce que la qualité et les taux de suivi des essais qui ont évalué la thérapie pour BV a largement varié, pour faire des comparaisons significatives entre les régimes, nous avons effectué une analyse de sensibilité à partir des données de chaque étude L’analyse en intention de traiter a utilisé l’approche en intention de traiter Dans de nombreux essais, les femmes randomisées mais perdues de vue ne se sont pas conformées, n’ont pas été soignées, ont demandé à être abandonnées ou ont eu des complications médicales. Par conséquent, nous avons inclus les femmes qui répondaient à l’un des critères ci-dessus et qui n’étaient pas incluses dans l’analyse d’efficacité originale dans l’analyse de sensibilité «meilleur» et «pire». « l’efficacité de chaque régime a été calculée en additionnant les femmes répondant aux critères ci-dessus au numérateur et au dénominateur d’origine pour le » meilleur cas « et au dénominateur pour le » pire des cas « . Certaines femmes ont été retirées des numérateurs et des dénominateurs le calcul publié de l’efficacité, le meilleur et le pire des cas peut ne pas englober le taux de guérison publiéWe décrire en détail l’efficacité de la thérapie au moins jours après le traitement, parce que recurre Certaines études ont rapporté un taux de «guérison» au deuxième mois après la visite de post-thérapie sur la seule évaluation des femmes qui avaient été guéries à la première visite. Ces évaluations surestiment la guérison, car les femmes qui n’ont pas été guéries les visites sont exclues du dénominateur Des analyses de sensibilité pourraient être effectuées, et elles sont présentées pour ces études. En outre, nous avons calculé le taux de suivi pour chaque essai, en utilisant le nombre de participants qui étaient initialement admissibles et randomisés au dénominateur et le nombre des participants qui ont participé à chaque visite de suivi et qui ont été inclus dans le calcul original de l’efficacité au numérateur. Nous discutons des résultats de l’analyse de sensibilité pour les études qui ont <% taux de suivi Nous calculons% intervalles de confiance avec la version StatXact Cytel

Résultats

Options de traitement pour BV chez les femmes non enceintes

Les avantages démontrés du traitement de la BV chez les femmes non enceintes sont de soulager les symptômes vaginaux et les signes d’infection et de réduire le risque de complications infectieuses après avortement provoqué ou hystérectomie. D’autres avantages potentiels seraient la réduction d’autres infections telles que l’infection à VIH. Les femmes qui ont une maladie symptomatique ont besoin d’un traitement. Nous avons identifié et récupéré des articles décrivant des essais de traitement pour BV. Parmi ces essais, on trouvait des essais de traitement chez des femmes non enceintes contrôlées ou randomisées et dont les critères d’inclusion, d’exclusion et de guérison comprenaient au moins les critères d’Amsel [, -] tableaux – Depuis la dernière révision des recommandations du CDC pour le traitement des MST, de nouveaux essais randomisés de traitement pour BV ont été publiés [,,,,]; tous répondaient aux critères d’inclusion dans la revue et tous incluaient une évaluation d’un traitement actuellement recommandé: mg de métronidazole par voie orale deux fois par jour, gel de métronidazole% [g] par voie intravaginale deux fois par jour pendant plusieurs jours ou crème de clindamycine une fois par jour pendant plusieurs jours. des essais, <% des femmes sont retournées pour au moins une visite de suivi et étaient disponibles pour l'analyse [,, -,,,, -]; dans les études,% des femmes sont retournées pour au moins une visite de suivi et étaient disponibles pour l'analyse [, -,,,,]

Tableau View largeTélécharger les études qui ont évalué le métronidazole oral versus placebo pour le traitement de la vaginose bactérienne BVTable View largeTélécharger les études qui ont évalué le métronidazole oral par rapport au placebo pour le traitement de la vaginose bactérienne BV

Diapositives qui comparaient d’autres régimes pour le traitement de la vaginose bactérienneTable View largeTélécharger les études qui comparaient d’autres schémas pour le traitement de la vaginose bactériennePlusieurs études examinaient si le traitement du partenaire réduisait les taux de rechute BV [,,,,,] ,] Ces essais ont souffert d’une mauvaise observance, de grandes pertes de suivi et de larges intervalles de confiance dans l’efficacité. Thérapie orale Au total, des femmes ont été incluses dans des essais pour évaluer l’utilisation du métronidazole par voie orale, en mg ou fois par jour pendant les jours [, -] tableaux – Les comparaisons ont été avec le tableau placebo, g de tableau de métronidazole, gel de métronidazole, ou d’autres tables de régimes – Le plus grand nombre de femmes traitées dans une seule étude avec% de suivi était les études randomisées qui ont eu% de suivi ⩾ semaines après le traitement ont traité un total de femmes avec ce régime Les taux de guérison étaient% ,% ,% , % , et% table Ces études variaient en fonction du nombre de critères Amsel utilisés pour l’inclusion et la guérison et de la population à partir de laquelle les femmes enrôlées étaient recrutées; l’étude avec le taux de guérison le plus élevé avait le plus petit nombre de femmes inscrites Les résultats des analyses de sensibilité étaient identiques

Tableau View largeTélécharger les études qui ont évalué le jour métronidazole par voie orale versus les ovules de clindamycine pendant des jours ou d’autres régimes pour le traitement de la vaginose bactérienne BVTable View largeTélécharger les études qui ont évalué jour ovron métronidazole versus ovules clindamycine pendant jours ou d’autres régimes pour le traitement de la vaginose bactérienne BV

Tableau View largeTélécharger les études qui ont évalué le métronidazole oral par rapport au métronidazole par voie orale pour le traitement de la vaginose bactérienne BVTable View largeTélécharger les études évaluant le métronidazole oral par rapport au métronidazole par voie orale pour le traitement de la vaginose bactérienne BV

Tableau View largeTélécharger les diapositives qui ont évalué le métronidazole oral par rapport au gel de métronidazole pour le traitement de la vaginose bactérienne BVTable View largeTélécharger les études qui évaluaient le métronidazole oral par rapport au gel de métronidazole pour le traitement de la vaginose bactérienne BVEleven études [-,] un total de femmes Évaluer l’utilisation du métronidazole, g dans les tableaux de dose unique et les comparaisons avec un tableau de régime d’un jour ou de la chlorhexidine par voie intravaginale. Le plus grand nombre de femmes traitées dans une étude avec% de suivi était Quatre études randomisées avec% suivi jusqu’à traité un total de femmes avec ce régime; les taux de guérison mois après traitement étaient% ,% ,% , et% tableau Ces études variaient également en fonction du nombre de critères Amsel utilisés pour l’inclusion et la guérison Les résultats des analyses de sensibilité étaient identiques Le tableau comparait directement l’efficacité d’un régime d’un jour et celle d’un régime unique. Quatre de ces études présentaient un suivi en semaines et les études étaient randomisées [,,] Bien qu’aucune des études individuelles n’ait trouvé de différences statistiquement significatives les régimes, tous sauf un où les taux de guérison étaient égaux ont trouvé un taux de guérison plus élevé après mois chez les femmes traitées avec le régime d’une journée. Deux études ont évalué l’utilisation de la clindamycine par un total de femmes. jour après la fin de la thérapie et avait un pourcentage de retour ; la deuxième étude a évalué les femmes – jours après le début du traitement et avait un taux de retour de% Les taux de guérison étaient respectivement de [%] et de [%]; Les analyses de sensibilité pour l’étude avec% de suivi ont montré les meilleurs et les pires taux de guérison de% -% Ces essais ont comparé les taux de guérison de la clindamycine orale avec ceux du métronidazole oral pendant plusieurs jours et de la clindamycine similaire pour tous les régimes Aucune autre donnée de suivi n’était disponibleIntravaginal therapy Six essais [,,, -] ont recruté des femmes pour évaluer l’efficacité du gel de métronidazole appliqué deux fois par jour, et les comparaisons ont été avec un placebo , oral régime ,% de crème de clindamycine , et gel de métronidazole une fois par jour Trois essais ont eu l’information de résultats à – jours, et un a eu un taux de suivi & gt;% dans ce dernier essai, après – jours, le taux de guérison rapporté était de%; les résultats des analyses de sensibilité ont montré une efficacité du pire des cas de% et une efficacité du meilleur cas de%

Tableau View largeTélécharger les diapositives qui évaluaient le métronidazole oral par rapport à la crème% clindamycine pour le traitement de la vaginose bactérienne BVTable View largeTélécharger les diapositives qui évaluaient le métronidazole oral par rapport à la crème% clindamycine pour le traitement de la vaginose bactérienne BV

TableauVasteTélécharger des études évaluant deux fois par jour le gel vaginal métronidazole versus placebo ou versus le gel vaginal métronidazole une fois par jour pour le traitement de la vaginose bactérienne BVTable View largeTélécharger des études évaluant deux fois par jour le gel vaginal de métronidazole versus placebo ou contre le gel vaginal métronidazole une fois par jour pour le traitement de la vaginose bactérienne Les essais BVTen [-, -] ont recruté un total de femmes pour évaluer l’utilisation de% de tables de crème de clindamycine et les comparaisons ont été avec le placebo , un régime de jour de metronidazole [, -], un régime de clindamycin [ ], et gel de métronidazole Huit essais [-, -] ont eu des informations sur les résultats disponibles à – jours, mais seulement des taux de suivi>% Quatre semaines après le traitement, le taux de guérison rapporté était de% pour le procès avec un pourcentage de suivi ; les résultats de l’analyse de sensibilité ont montré une efficacité de% et une efficacité optimale de%. Le taux de guérison rapporté était de% pour l’essai avec un pourcentage de suivi ; Étant donné que les analyses de sensibilité de ces essais ne se chevauchent pas, les taux de guérison rapportés pour la crème% clindamycine provenant de ces essais doivent être interprétés avec prudence.

Table View largeTélécharger les études qui ont évalué la crème intravaginale% clindamycine versus placebo et versus ovules clindamycine pour le traitement de la vaginose bactérienne BVTable View largeTélécharger les études qui ont évalué la crème intravaginale% clindamycine versus placebo et ovules clindamycine pour le traitement de la vaginose bactérienne BVClindamycin ovules, une nouvelle préparation de la clindamycine intravaginale, avait été introduit depuis la dernière revue tables et Deux essais qui ont inscrit un total de femmes ont évalué l’efficacité des ovules de clindamycine Les taux de suivi étaient% et% à – jours un essai présentait un taux de guérison de% un mois après le traitement l’autre présentait la persistance de la guérison seulement, les résultats des analyses de sensibilité au jour montraient l’efficacité du% pire cas et le meilleur cas de% pour un essai une efficacité de% du cas le plus défavorable et l’efficacité du meilleur cas de% pour l’autre Un essai randomisé a comparé l’efficacité d’une fois et deux fois – gel quotidien de métronidazole pour les femmes et avait un taux de suivi de% après mois Il n’y avait aucune différence statistique entre les régimes; les taux de guérison publiés et les analyses de sensibilité étaient pratiquement identiques pour les régimes une fois et deux fois par jour, allant de% à% Tableau Cinq essais randomisés [, -] comparaient la crème% clindamycine avec un régime de jour de métronidazole, bien qu’un seul avec un taux de suivi de% avait un taux de suivi> un mois après le traitement Bien que le taux de guérison publié pour la crème de clindamycine était de%, l’analyse de sensibilité de l’efficacité dans cet essai était% -%, similaire à Le taux de guérison publié ne tombe pas dans la fourchette de l’analyse de sensibilité parce que les auteurs n’incluent pas le pourcentage de femmes qui sont retournées pour la visite de suivi de mois dans leurs calculs. Les taux de guérison après ⩾ semaines peuvent être calculés des études qui ont évalué les femmes lors de la deuxième visite si elles avaient été guéries lors de la première visite; Toutes ces études ont eu un taux de suivi de <%> Les taux de rechute pour le régime de métronidazole-jour étaient% ,% , et% ; ceux pour g métronidazole étaient% et% ; que pour les ovules de clindamycine était% ; que pour le gel de métronidazole était% ; et pour la crème de clindamycine était% Pour calculer des taux de rechute comparables à partir des essais avec le meilleur suivi sur la base des analyses de sensibilité, nous avons choisi l’efficacité du cas le plus défavorable et l’avons soustrait Le métronidazole, le gel de métronidazole, le g de métronidazole, le% de crème de clindamycine et le régime de clindamycine ont été respectivement de%,%,%,% et% sur la base d’analyses de sensibilité, jusqu’à%,%,%,% et Chez les femmes traitées respectivement par métronidazole, gel de métronidazole, g de métronidazole, crème de clindamycine et clindamycine, il peut y avoir une rechute de BV semaines après la thérapie. Ces taux de guérison se comparent peu à ceux d’autres infections génito-urinaires. Pour le traitement de l’infection gonococcique dépasser% Un autre traitement possible pour BV est la restauration de la flore vaginale en utilisant des suppositoires avec des lactobacilles qui colonisent normalement le vagin Bien que cette approche a été tentée wi L’efficacité des lactobacilles n’a pas encore été bien démontrée dans des études randomisées publiéesEradication d’organismes pathogènes dans le tractus génital supérieur, suspectés de contribuer à l’étiologie de l’accouchement prématuré et des complications du tractus supérieur , peut nécessiter un traitement qui agira systématiquement pour résoudre l’infection du tractus supérieur, si présent Il n’existe actuellement aucun test non invasif qui puisse distinguer les femmes qui ont seulement une infection vaginale ou une altération de la flore de celles qui ont aussi une infection l’infection du tractus supérieur est présumée présenter un risque plus élevé de séquelles liées à l’infection

Femmes enceintes avec BV

Prévalence chez les femmes enceintes La prévalence de la VB chez les femmes enceintes varie selon les populations Parmi les femmes en soins prénatals de routine, la prévalence en Scandinavie a été rapportée de la gestation de% – semaines à la gestation aux États-Unis. de% – semaines de gestation à% dans un contexte à haut risque – gestation des semaines , au Japon en% d’âge gestationnel non déclaré , en Indonésie en% – semaines de gestation , en Australie en% – Plusieurs études de cohortes longitudinales ont montré que la prévalence de la VB diminue entre le début de la grossesse et le troisième trimestre. Une enquête a montré que la proportion de femmes atteintes de BV diminuait de% à – semaines de gestation à% en semaines ; % des femmes avec BV à la semaine n’avaient pas de BV à la semaine, alors que seulement% des femmes qui n’avaient pas BV à la semaine l ‘avaient développé au deuxième examen. Une autre étude réalisée en Angleterre a trouvé une prévalence de BV de% à première visite à semaines des femmes avec BV lors de la visite initiale et suivi complet qui n’ont pas accouché prématurés,% avaient BV à la visite de la semaine, et% avaient toujours BV au cours des semaines Seules les femmes qui avaient été normales ou intermédiaires à la première visite a développé BV par la dernière visite Une troisième étude de BV chez les femmes enceintes en Espagne a également constaté que la moitié des femmes avec BV au cours des semaines n’avait pas de BV – semaines plus tard BV et accouchement prématuré: preuve d’association Les effets indésirables de la grossesse comprennent de nombreuses complications qui affectent les femmes et leurs nourrissons, comme les fausses couches, les naissances prématurées et les complications infectieuses. Bien que la BV puisse être associée à une autre PAD, aucune n’a des effets aussi importants et coûteux sur la morbidité et la mortalité infantiles que l’accouchement prématuré Pr La distribution d’eterm contribue également à la disparité entre les Noirs et les Blancs dans la mortalité infantile Les données sur le rôle de la BV dans l’augmentation du risque de fausse couche suggèrent que certaines femmes atteintes de BV en début de grossesse n’atteignent même pas la semaine de gestation L’effet de la BV sur les fausses couches précoces et le risque relatif plus élevé de BV pour la prématurité mesuré au début de la grossesse suggèrent que l’effet de la BV sur la prématurité lorsque mesuré à mi-grossesse ou plus tard est sous-estimé. Le risque relatif de BV pour la prématurité a varié de à table L’étude avec l’âge gestationnel le plus précoce au dépistage BV, entre et semaines de gestation, a trouvé le parent le plus élevé risque Le risque relatif était de ⩾ dans toutes les études où l’évaluation de la BV était effectuée avant que des semaines de gestation de la table BV ne soient associées à naissance prématurée lorsqu’elle est mesurée après des semaines chez les femmes ayant des grossesses gémellaires

Table View largeTélécharger slideCohort études de l’association entre la vaginose bactérienne BV et l’accouchement prématuré, fausse couche, ou d’autres issues indésirables, grossesses singletonTable View largeTélécharger slideCohort études de l’association entre la vaginose bactérienne BV et l’accouchement prématuré, fausse couche, ou d’autres issues indésirables, grossesses singleton

Tableau View largeTélécharger des études de contrôle de l’association entre la vaginose bactérienne BV et l’accouchement prématuré, la fausse couche ou d’autres résultats indésirablesTable View largeTélécharger les études de cas de contrôle de l’association entre la vaginose bactérienne BV et accouchement prématuré, fausse couche ou d’autres résultats indésirables l’association avec d’autres issues maternelles, telles que prématurée, rupture prématurée des membranes rupture des membranes foetales avant semaines complètes de gestation, rupture des membranes foetales à ou après des semaines complètes de gestation, chorioamnionitis, et infection de liquide amniotic [, -, – Bien que les études n’aient pas trouvé d’association significative, toutes ont trouvé une association positive entre BV et ces résultats. Dans les études où les femmes étaient soumises à un dépistage de BV à plusieurs reprises pendant la grossesse, la BV avant l’âge gestationnel était encore associée à la prématurité. « De BV plus tard dans la grossesse [,,] Parmi les plus grandes études qui ont évalué le risque de BV pour la prématurité dans lequel le dépistage a eu lieu entre et semaines de gestation, des associations significatives ont été trouvées entre BV et la prématurité, avec des risques relatifs ajustés & lt; ; % CI, – et; % IC, – Aucune association significative n’a été trouvée entre BV à des âges gestationnels plus tard & gt; semaines et prématurité Bien que le diagnostic de VB utilisant diverses méthodes dans ces études était un indicateur spécifique du risque d’accouchement prématuré, il n’était pas particulièrement sensible. La sensibilité de la BV aux naissances prématurées variait selon le moment des tests. elle variait de% à% , avec une sensibilité plus élevée aux âges gestationnels plus précoces La spécificité de BV variait de% à% Par conséquent, la valeur prédictive positive d’un test positif pour BV, même si elle est précoce, peut être & lt;%

Options de traitement pour BV chez les femmes enceintes

Dix études contrôlées randomisées et une étude d’intervention prospective, toutes publiées depuis, ont évalué l’effet du traitement de la BV pendant la grossesse sur l’accouchement prématuré. [,,, -] Tableau Ces études diffèrent en termes de calendrier, schéma thérapeutique, critères d’inclusion. et les mesures des résultats Nous avons classé les études selon le type de régime oral vs intravaginal, selon la population étudiée à risque élevé ou toutes les femmes, et selon le plan d’étude randomisé ou non. Les recommandations actuelles des CDC sont que les femmes enceintes ayant eu un accouchement prématuré examiné et traité pour BV avec un régime recommandé pour les femmes enceintes

L’analyse de l’ivité était virtuellement identiqueOrthérapie, toutes les femmes enceintes, essais randomisés Seuls les essais, tous deux intervenus tardivement pendant la grossesse, ont évalué le traitement de la BV chez les femmes à faible et à haut risque Le premier essai randomisé chez les femmes asymptomatiques avec BV diagnostiqué par culture à semaines de gestation à un régime court de métronidazole, mg fois par jour pendant plusieurs jours répétés en semaines pour les patients récidivants, ou au placebo En raison d’un taux d’accouchement prématuré plus faible que prévu, la taille de l’échantillon nécessaire n’a pas été atteinte Le taux de prématurité était de% dans le groupe de traitement et de% dans le groupe témoin P non significatif. Cependant, parmi le sous-groupe de femmes à haut risque qui avaient précédemment accouché prématurément, le taux de prématurité était % dans le groupe de traitement et% dans le groupe de contrôle, une différence significative OR; % CI, – Comme le suivi était élevé, l’analyse de sensibilité a eu des résultats similaires pour les femmes à risque faible et élevé. Le second essai a évalué l’effet de doses uniques de métronidazole, séparées par h, répétées – semaines plus tard chez les femmes asymptomatiques. L’âge gestationnel moyen au premier traitement était de quelques semaines. Le taux de prématurité était de% dans le groupe d’intervention et de% dans le groupe de contrôle Bien que ce régime ait été efficace pour réduire la prévalence de la BV dans la groupe de traitement après le premier g, aucun des sous-groupes de femmes suivants n’a connu de taux réduit de prématurité: les femmes qui étaient à risque élevé, qui se conformaient ou qui avaient été traitées plus tôt. risque relatif, ; % IC, – dans les naissances de nourrissons qui ont pesé & lt; Une analyse de sensibilité a produit des résultats similaires. Ainsi, ce régime, modification du schéma thérapeutique utilisé pour le traitement de la BV chez les femmes non enceintes, n’a pas permis de réduire significativement les effets indésirables chez les femmes enceintes. complications post-néonatales du nourrissonTraitement intravaginal, femmes enceintes, essais randomisés Six essais ont évalué l’utilisation de% intravaginal crème clindamycine administrée entre et semaines de gestation pour les femmes avec BV [,, -] table; tous, mais ont montré une augmentation du taux de prématurité La nature des symptômes et la proportion de participants à haut risque n’ont pas été déclarés pour les essais [,,,]; le seul essai incluait des femmes à haut risque, quel que soit le statut BV Cinq essais [,, -] femmes randomisées à g de% de crème de clindamycine une fois par jour pendant des jours ou à un placebo; un autre a utilisé des jours de traitement Le traitement a été administré une fois entre et semaines dans les essais [,,,,] et deux fois et semaines de gestation dans l’autre tableau d’essai Bien que les différences entre les groupes ne soient pas significatives le groupe de traitement était plus élevé que dans le groupe témoin dans les essais [,, -], quel que soit le moment du traitement. Les résultats de l’analyse de sensibilité, en particulier pour l’essai avec le plus faible taux de suivi , ont confirmé l’absence de différence. la clindamycine et le placebo dans la réduction de l’accouchement prématuré, avec un risque relatif allant de à Le cinquième essai n’a trouvé aucune différence significative dans le taux de prématurité à & lt; semaines, bien que le taux de livraison avant les semaines était significativement plus élevé% vs%, P & lt; dans le groupe ayant reçu% intravaginal clindamycine Cet essai a également comparé les taux de morbidité infectieuse chez les nouveau-nés des groupes traités. Le nombre de cas de septicémie, de syndrome septique et de pneumonie chez les nourrissons était significativement plus élevé P = Dans un essai avec un suivi fréquent, l’efficacité du traitement de% intravaginal clindamycine pour BV était% à semaines après le traitement Aucun essai ayant évalué l’utilisation du gel de métronidazole pendant la grossesse, études prospectives non randomisées sur les femmes enceintes étude prospective des femmes enceintes comparant les soins de routine, y compris les soins symptomatiques pour les plaintes de sortie avec dépistage amélioré des soins et traitement de la VB et de la trichomonase tableau Durant la première visite prénatale, les femmes enceintes étaient inscrites pour des soins de routine. les mois suivants, ils ont été enrôlés dans des soins améliorés. Pendant les soins améliorés, BV a été traité avec un cours d’une journée. de la clindamycine par voie orale, et la trichomonase a été traitée par voie orale pendant une journée de métronidazole. Des informations de suivi étaient disponibles pour% des femmes. L’incidence des accouchements prématurés était plus faible% vs% de% dans le groupe de soins intensifs. signification statistique P = Parmi les femmes avec BV, le taux de naissance prématurée a été significativement réduit risque relatif; % CI, – pendant les soins améliorés L’analyse de sensibilité a montré que le risque relatif global pour la prématurité allait de et à celui associé aux BV de à l’amélioration des soins Ni le nombre de femmes symptomatiques ni le nombre de résultats infectieux néonatals

Discussion

Un traitement oral continu est nécessaire pour réduire efficacement l’infection des voies supérieures et, par conséquent, des issues indésirables [,,] L’utilisation du traitement intravaginal à la clindamycine, indépendamment de l’état de risque, surtout à la fin du deuxième trimestre et après, semble être liée à résultats indésirables, en particulier pour le nouveau-né Ces résultats peuvent être dus à l’effet anti-lactobacillus de la clindamycine En éliminant les lactobacilles et autres bactéries sensibles, les bactéries pathogènes telles que Escherichia coli sont mieux capables de coloniser ou de proliférer dans la région vaginale et périnéale [ ,] Sur la base des preuves examinées, nous continuons à recommander que les femmes enceintes traitées pour BV soient prescrites le régime métronidazole-jour de mg fois par jour Un régime alternatif serait le régime-jour de mg de clindamycin par jour Nous ne recommandons plus le -g métronidazole pendant la grossesse, car une utilisation élargie de ce régime n’a pas été efficace dans la réduction de la naissance prématurée , et ce n’est pas p Efficacité articulaire efficace dans le traitement de la BV L’innocuité du métronidazole pendant la grossesse a été évaluée dans plusieurs études et méta-analyses pour ses contributions théoriques aux malformations congénitales ou congénitales Le métronidazole n’a pas été associé à des malformations congénitales ou congénitales. utilisation de -trimester Par conséquent, le métronidazole peut être utilisé pendant la grossesse; La plupart des experts recommandent l’instauration d’un traitement au début du deuxième trimestre Nous ne recommandons pas d’utiliser un schéma intravaginal pendant la grossesse. Continuer les essais randomisés La recolonisation des lactobacilles vaginaux a fait l’objet d’une attention considérable BV a été évalué chez des femmes non enceintes. La recolonisation des lactobacilles aidera-t-elle à prévenir les récurrences communes de BV? Deux études randomisées en Angleterre ont évalué l’utilisation de la clindamycine intravaginale ou orale chez les femmes enceintes entre et semaines de gestation. Lamont et A Ugwumadu, communication personnelle L’utilisation précoce de la clindamycine par voie orale est particulièrement prometteuse Au Brésil, un essai randomisé continue de comparer le placebo avec le métronidazole intravaginal, le métronidazole oral et la combinaison de métronidazole oral et intravaginal. fournir les informations nécessaires sur tre tôt essais cliniques bien contrôlés Aux États-Unis, un essai randomisé évalue l’utilisation de métronidazole et d’azithromycine à action prolongée chez des femmes enceintes asymptomatiques à haut risque atteintes de BV ou chez des femmes atteintes de fibronectine fœtale fœtale, détectées par voie vaginale à – R Goldenberg, communication personnelle Le FFN vaginal est un produit de dégradation des membranes fœtales De plus, un essai randomisé du réseau d’unités de médecine fœtale maternelles financé par le NIH évalue l’utilisation des jours de métronidazole et d’érythromycine pour les femmes ayant une FFN positive à la semaine de gestation. Réseau des unités de médecine fœtale maternelle Les résultats préliminaires semblent ne montrer aucune différence entre le traitement et le placebo R Goldenberg, communication personnelle Problèmes de recherche Des études continues permettront de répondre à certaines questions; Cependant, d’autres études sont nécessaires pour les femmes asymptomatiques à faible risque qui utilisent des thérapies qui se sont révélées efficaces pour les femmes à haut risque. Ces études devraient inclure: un traitement systémique de la femme enceinte avec un minimum de jours de thérapie; le dépistage de la BV ou d’autres marqueurs apparentés au début de la grossesse; une description des groupes à risque; une description des symptômes; l’ajout de la thérapie macrolide à la thérapie anti-anaérobie dans certaines études; Des recherches supplémentaires pour étudier le rôle de la recolonisation des lactobacilles en thérapie et les facteurs et l’évolution dans le temps qui influencent l’ascension de la BV dans le tractus supérieur sont recommandés. Conclusions En examinant l’efficacité du traitement de la BV chez les femmes non enceintes, la faible efficacité des traitements étudiés et les limites de la qualité des essais étaient apparentes. Les preuves démontrant la force et la cohérence de l’association entre BV et les issues défavorables de la grossesse ont été examinées Pour les femmes à haut risque, les données appuient le traitement de la VB pour prévenir la naissance prématurée associée à la VB. Cependant, pour les femmes à faible risque, le manque d’essais randomisés publiés qui utilisent une thérapie actuellement recommandée, le nombre d’autres essais de traitement, et les résultats contradictoires ne fournissent pas de preuve Comme les résultats d’un essai récent n’ont montré aucun effet , des jours de métronidazole devraient être utilisés à la place de la dose unique pour le traitement de ce groupe de femmes. le traitement de la BV et la réduction de l’incidence des issues indésirables pendant la grossesse

Autres membres du groupe de travail Bv

Carol Bruce, Riduan Joesoef, Juliette Kendrick, George Schmid, Ann Schuchat, Michael St Louis, Madeline Sutton et Kim Workowski |

Amélioration des résultats cliniques chez les patients présentant une bactériémie à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline et une allergie à la pénicilline rapportée