HN Influenza A et résultats de la grossesse à Victoria, Australie

Contexte Les femmes enceintes ont été identifiées comme un groupe à risque de morbidité et de mortalité accrues associées à la pandémie HN grippe A HN / outbreakMethods Six hôpitaux de l’état de Victoria, Australie, ont fourni des données démographiques et cliniques rétrospectives et prospectives, raisons des données d’admission, Résultats de la maternité et du fœtus pour les femmes avec HN confirmé en laboratoire admis à l’hôpital de mai à juillet Résultats Quarante-trois cas ont été signalés pendant la période d’étude, y compris les admissions en unité de soins intensifs, décès maternels, morts foetales et décès néonatals. Les patients hospitalisés pour une maladie pseudo-grippale non compliquée avaient une durée de séjour significativement moins élevée que ceux atteints de pneumonie confirmée Trente-six pour cent des femmes accouchées pendant l’hospitalisation Des femmes qui accouchaient avant la gestation, presque tous avaient une pneumonie Près de la moitié de notre série de cas autres comorbidités, une grande proportion de femmes ont reçu des antiviraux et% ont reçu des antibiotiques. L’incidence de l’hospitalisation a été estimée à%% intervalle de confiance,% -% de toutes les femmes enceintes au troisième trimestre pendant la période d’étude. le deuxième trimestre a été estimé à%% intervalle de confiance,% -% Conclusions Cette série de cas confirme un nombre élevé de complications chez les femmes enceintes en raison de la pandémie HN / Beaucoup de ces femmes ont des comorbidités, bien que presque l’hospitalisation requise n’a pas eu d’autre facteur de risque que d’être enceinte

En avril, une épidémie de grippe A / HN a commencé au Mexique et s’est propagée rapidement dans de nombreux pays Une pandémie a été déclarée par l’Organisation mondiale de la santé en juin. En septembre, plus de cas confirmés en laboratoire ont été signalés dans le monde métabolisme. La question de savoir si cette nouvelle souche est plus virulente que la grippe saisonnière chez l’homme est controversée, mais les données récentes sur les animaux montrent clairement une virulence accrue par rapport aux souches saisonnières HN Chez les humains, les femmes enceintes présentent un risque accru de morbidité et de mortalité Au cours des pandémies précédentes et des flambées de grippe saisonnière, les preuves suggèrent que les femmes enceintes sont à risque accru de complications et de décès L’effet de la grippe maternelle sur le fœtus n’est pas aussi clairement défini. Des cas de travail prématuré et d’avortements spontanés ont été signalés lors de pandémies précédentes, en particulier chez les femmes souffrant de pneumonie Les données sont contradictoires sur l’effet de la grippe maternelle sur le taux de malformations congénitales Certains rapports suggèrent un taux accru de défauts du système nerveux central pendant la pandémie , alors que d’autres études rapportent une association entre la grippe et les anomalies congénitales, réduite par l’utilisation d’antipyrétiques médicament, suggérant un effet tératogène indirect médié par l’hyperthermie maternelle Le premier cas confirmé de pandémie HN / en Australie a été signalé à Victoria, en Australie, le mai Pandemic HN / s’est rapidement propagé, entraînant un afflux de la grippe ~ mois avant la En septembre, des cas confirmés en laboratoire et des décès confirmés ont été signalés dans l’État de Victoria. Cette étude vise à décrire le spectre de la maladie et des complications chez les femmes enceintes hospitalisées avec HN confirmé / de mai à juillet à Victoria, en Australie.

Méthodes

Six hôpitaux publics de Victoria ont fourni des cas de femmes enceintes admises avec HN / depuis le début de la pandémie jusqu’en juillet. Cinq de ces hôpitaux fournissent des services de maternité, et parmi ceux-ci tous les services tertiaires de maternité / néonatals pour l’Etat. géographiquement situé dans une maternité et fournit des services de maladies infectieuses et de soins intensifs pour les femmes qui ont besoin de soins de haut niveau Le nombre de naissances enregistrées à Victoria a été, Le nombre estimé d’accouchements à partir des hôpitaux participant à cette étude est combiné,% Les cas ont été identifiés comme des femmes de n’importe quel trimestre de grossesse admises à l’hôpital avec des antécédents de syndrome grippal et un résultat de réaction en chaîne de la polymérase positive pour la lignée porcine HN sur un échantillon de tractus respiratoire Tous les tests de réaction en chaîne de la polymérase ont été centralisés. Laboratoire de référenceUn formulaire de dossier standard a été utilisé sur tous les sites. ont fait l’objet d’un examen rétrospectif ou ont été recueillis prospectivement si le cas a été identifié après l’approbation de l’éthique. Les données identifiées ont été transmises à un site central pour analyse. L’analyse statistique a été effectuée avec le logiciel Stata; StataCorp Fréquence et proportions de base ont été calculées La comparaison des proportions entre les groupes a été réalisée en utilisant le test exact de Fisher. Une population à risque a été dérivée, en supposant que chaque trimestre est des mois; Ainsi, le nombre de femmes dans chaque trimestre est le nombre total de naissances divisé par Cela suppose que le taux de grossesse est constant sur l’année En raison de la probabilité de constatation incomplète, nous n’avons pas calculé un taux pour le premier trimestre. La proposition d’étude a été présentée au comité de recherche et d’éthique humaine de chaque institution. Chaque comité indépendant de recherche et d’éthique a déterminé que la proposition d’étude respectait les exigences du Conseil national de la santé et de la recherche médicale pour les projets d’assurance qualité et d’audit. examen accéléré et a été approuvé

Résultats

Quarante-trois patients ont été identifiés au cours de la période d’étude Parmi les patients,% se sont présentés au cours du premier trimestre Le reste a été présenté au cours du deuxième trimestre [%] et du troisième trimestre définis comme & gt; semaines; [%] de Parmi ceux-ci, ont été définis à terme comme & gt; semaines Cinquante-huit pour cent des femmes ont été admises à l’hôpital à cause d’un SG. dans certains cas, plus que la raison de l’admission peut avoir appliqué Table

Vue de la table largeTélécharger diapositives à la présentation et à la raison de l’hospitalisation AdmissionTable Agrandir la diapositiveTéléchargements à la présentation et à la raison de l’hospitalisation L’incidence cumulative de l’hospitalisation a été estimée à%% intervalle de confiance,% -% de toutes les femmes enceintes à Victoria au troisième trimestre pendant le mois Période d’étude L’incidence de l’hospitalisation au deuxième trimestre a été estimée à%% intervalle de confiance,% -% La comorbidité était présente dans% des cas La comorbidité la plus fréquente était l’asthme [%] suivi de l’obésité [%] et du diabète sucré [% Des femmes atteintes de diabète sucré avaient été diagnostiquées comme ayant un diabète gestationnel et avaient besoin d’insuline. Seules les femmes étaient des fumeuses Aucune patiente enceinte atteinte de diabète ou d’obésité ne nécessitait des soins intensifs. Des patients atteints de diabète développaient une pneumonie et développaient une complication obstétricale. patients, pneumonie développée et aucun a eu un événement obstétrique, comme p Reterm travail ou une rupture prématurée des membranes, compliquant leur hospitalisation pour HNTrois des patients souffrant d’asthme soins intensifs requis, par rapport aux patients non asthmatiques P =, par le test exact de Fisher Quatre des patients asthmatiques ont développé une pneumonie par rapport aux patients non asthmatiques P = Seulement des patients l’asthme a eu une complication obstétricale Le statut vaccinal antigrippal était inconnu pour les patients Seul le patient était connu pour avoir reçu la vaccination antigrippale pendant la grossesse actuelle, et la vaccination n’a pas été reçue en%. culture pratiquée Neuf de ces cultures ont révélé une croissance, y compris la flore des voies respiratoires supérieures n =, la flore buccale n =, les espèces Pseudomonas n = et Streptococcus pneumoniae n = Des hémocultures ont été réalisées en% des patients et toutes les cultures étaient stériles. examen des rayons a été réalisée en% des patients, et les résultats ont indiqué consolidati La proportion de femmes ayant une pneumonie au cours de leur premier et deuxième trimestre était de% par rapport à% avec une pneumonie au troisième trimestre. Un traitement antiviral a été prescrit pour Chez toutes les femmes recevant des antiviraux, le traitement a débuté dans les jours suivant l’apparition des symptômes. Dans le reste, le traitement a été commencé ⩾ jours après l’apparition des symptômes, – jours Des antibiotiques ont été prescrits pour% des patients, le plus souvent la ceftriaxone et l’azithromycine des femmes avec consolidation apparente sur les radiographies thoraciques,% a reçu des antibiotiques, le plus souvent ceftriaxone et un macrolideEight femmes% ont été admis à l’ICU Trois intubation requise, l’oxygénation membranaire extracorporelle requise, et la ventilation non invasive requise Vasopressor requis chez les femmes%, et aucune exigence Un patient est décédé et le reste a été renvoyé chez lui. La femme qui est décédée a été admise plusieurs jours après l’apparition des symptômes au cours de son deuxième trimestre de grossesse. l’USI avec des antiviraux et des antibiotiques Ses facteurs de risque de maladie grave étaient les maladies cardiaques et l’asthme. Elle est décédée le jour de son hospitalisation. La durée médiane de la durée du séjour pour la cohorte était de plusieurs jours, & lt; h à jours Dix femmes% ont été hospitalisées pour & lt; h, et les femmes ont été hospitalisées pour & gt; jours Dans notre série de cas,% de femmes livrées pendant leur hospitalisation Parmi celles-ci, les femmes% livrées à & lt; En juillet, les données sur les résultats étaient connues pour les nouveau-nés. Vingt et un d’entre eux étaient vivants, sont morts in utero et des semaines et sont morts après l’accouchement. Ce nouveau-né a été livré à plusieurs semaines de gestation. Après l’accouchement à cause de complications liées à la prématurité Sept nouveaux-nés, dont le nouveau-né décédé, ont été testés pour le HN et tous les résultats ont été négatifs. Aucun nouveau-né n’a reçu d’antiviraux.

Discussion

y sont peu claires Dans notre série de cas, le pourcentage de femmes admises a un accouchement prématuré. Ce taux élevé de naissances prématurées a été signalé lors de précédentes pandémies de grippe, en particulier chez les femmes atteintes de pneumonie Parmi les femmes ayant accouché à & lt; Par comparaison, le taux habituel d’accouchement prématuré dans les hôpitaux participant à cette étude est de ~%. Il y a eu des cas de mort fœtale in utero. Le premier cas est survenu dans un an. Elle a présenté des jours après son premier symptôme signalé de grippe avec pneumonie et insuffisance respiratoire Elle n’avait aucune morbidité coexistante et a été admise aux soins intensifs pendant des jours Elle a été traitée avec des antiviraux et des antibiotiques Le deuxième cas de mort fœtale in utero s’est produit dans Elle a aussi eu un diabète gestationnel et a été admise pour la journée. Aucun examen de radiographie thoracique n’a été effectué. Elle a reçu des antiviraux mais pas d’antibiotiques. Un examen post-mortem n’a été effectué ni pour le fœtus, ni pour soixante-sept pour cent. de femmes ont reçu un traitement antiviral comparativement à% des femmes enceintes récemment décrites avec HN / influenza aux États-Unis Cela peut être partiellement attribuable à une sensibilisation accrue des praticiens locaux aux risques de grippe pandémique dans cette population, compte tenu de son introduction tardive en Australie et que notre série ne comprend que des femmes hospitalisées Dans notre série,% des femmes ont prescrit des antiviraux pour & gt; h De même, la cohorte des États-Unis a signalé que seulement% des patients commençaient un traitement en h de l’apparition des symptômes . Le traitement antiviral doit être instauré le plus tôt possible après l’apparition des symptômes pour un bénéfice maximal. utilisé pendant la grossesse, sauf si le bénéfice potentiel pour la mère justifie le risque potentiel pour le fœtus. Cependant, bien que la sécurité et l’efficacité ne soient pas fermement établies pendant la grossesse et qu’aucun essai contrôlé randomisé ne confirme l’efficacité des antiviraux pendant la grossesse, susceptibles de l’emporter sur les risques; par conséquent, son utilisation a été recommandée par des groupes à l’échelle internationale, tels que les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies et l’Agence européenne des médicaments . ont conclu qu’il n’y avait aucune preuve suggérant que l’exposition maternelle à l’oseltamivir était associée à des issues défavorables de la grossesse ou du fœtus Les résultats de ce rapport confirment un nombre élevé de complications chez les femmes enceintes atteintes de HN. Il serait important de déterminer si le retard est attribuable à la reconnaissance des symptômes par les patients et à la sensibilisation aux effets indésirables évitables potentiels, à la réticence des praticiens à prescrire des antiviraux pendant la grossesse ou à la réticence des patients à accepter ces médicaments pour des raisons de sécurité. Cette information Aidez-nous à informer le contenu et la direction des futures campagnes d’éducation et messages de santé publiqueSeulement une femme dans notre série de cas avait des documents sur la vaccination antigrippale pendant la grossesse Bien que le vaccin contre la grippe saisonnière ne confère aucun avantage dans la pandémie HN actuelle, il est un rappel opportun En Australie, les directives nationales sur l’immunisation recommandent que la vaccination antigrippale soit offerte aux femmes qui planifient une grossesse et aux femmes enceintes qui seront au deuxième ou au troisième pendant la saison grippale Il est essentiel de comprendre les obstacles à l’adoption de la vaccination dans cette population parce que les femmes enceintes sont considérées comme un groupe prioritaire pour le vaccin HN Bien que la mère soit réticente à se faire vacciner ou prendre des médicaments pendant la grossesse, les données suggèrent que le manque d’awarenes s en traitant les médecins est un contributeur majeur, avec une bonne acceptation par les mères lorsque les risques et les avantages sont expliqués Cette série de cas de femmes enceintes hospitalisées avec grippe A confirmée en laboratoire suggère que les femmes enceintes sont à haut risque de complications, en particulier Ces constatations soulignent l’importance de l’éducation en ce qui concerne les recommandations pour la vaccination pendant la grossesse et la nécessité d’effectuer des tests rapides et une utilisation plus rapide des antiviraux dans la grippe présumée. La plupart des admissions pour SG sans complication étaient de courte durée. durée, mais les femmes qui ont développé une pneumonie ont été hospitalisées plus longtemps Parmi celles qui ont accouché prématurément, toutes celles qui ont subi un examen de radiographie pulmonaire présentaient des signes radiologiques de pneumonie

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits