Healthcast de Pod Pod

Podcasting fait fureur en ce moment, et il a le potentiel de devenir un ami fidèle du médecin occupé. Un podcast est vraiment un programme radio, mais au lieu d’être diffusé sur les ondes à un moment donné et ensuite perdu dans l’éther, vous pouvez le télécharger sur votre ordinateur ou votre iPod personnel pour écouter quand et où vous voulez.Il y a Maintenant podcasts pour toutes sortes de gens de passionnés de voitures pour les joueurs sportifs, mais les médecins plus que la plupart ont de bonnes raisons de puiser dans la nouvelle technologie. Imaginez-vous en mesure de vous tenir au courant lorsque vous conduisez pour vous rendre au travail, de faire du vélo jusqu’à vos visites à domicile ou de boire un café rapide devant votre ordinateur. Pas étonnant que les podcasts médicaux jaillissent à gauche et au centre; par exemple, le New England Journal of Medicine et le Journal de l’American Medical Association ont déjà des résumés audio réguliers du contenu, et ce n’est sûrement qu’une question de temps avant que la plupart des grandes revues médicales ne suivent. Mais n’importe qui peut produire un podcast s’il a un micro et un ordinateur, alors même si la technologie peut être intelligente et accessible, il n’y a aucune garantie que le contenu sera disponible. Podcast Healthcast est un podcast décrit sur son site web sous le nom de “ se défouler énergiquement autour des dernières nouvelles de santé, recherche, gadgets et gadgets, ” visant à la fois les professionnels de la santé et les auditoires non médicaux. Il est présenté par la registraire spécialiste médicale Deborah Wake (alias Dr Pod) et son mari, techno avoué et gadget monstre Magnus Wake. Le programme lui-même ne va pas gagner de prix Sony pour le moment, mais allez y jeter un coup d’œil sur www.drpod.co.uk si vous voulez voir ce qu’est le phénomène du podcast. Le site Web de Pod est clair et amical avec des photos de haute qualité, un forum de discussion, et un résumé soigné de chaque épisode. Il y a une explication de base sur la façon d’utiliser les podcasts, et bien que j’ai eu du mal à télécharger le logiciel gratuit nécessaire, je pense que c’était plus à mon analphabétisme technique que les instructions de Dr Pod. En fin de compte, j’ai réussi à baisser les gousses, ou descendre les moulages, ou quoi que ce soit, et une fois que je me suis souvenu d’allumer les haut-parleurs de mon ordinateur, les sons écossais sexy du Dr Pod rebondissaient sur les murs de ma chambre. chambre.

Le médicament doit également être comparé à d’autres agents et approches thérapeutiques, et des questions supplémentaires sont posées, par exemple: qui est susceptible de tirer profit et si la maladie est auto-limitante ou potentiellement mortelle? Un principe est tout, même si un nouveau médicament donne seulement une amélioration de 30% et coûte 10.000 par patient, il doit encore être donné. Cependant, ce 10 000 doit provenir de quelque part, peut-être d’une maladie inexacte telle que les ulcères de la jambe. Les propositions de Janet Smith sont comme un nouveau médicament.1 Nous ne savons pas exactement quelle condition est traitée. Il n’y a pas de base de preuves ou d’essais comparatifs. Les effets secondaires potentiels comprennent un exode de la profession des médecins de quelque 50 ans qui sont tous réformés ” et un manque d’adolescents brillants entrant dans une telle carrière sur-gérée. Pourquoi ne pas être un avocat comme Dame Janet plutôt qu’un médecin qui peut être suspendu sur une dénonciation anonyme ou perdre sa carrière pour une erreur? Shipman et Bristol ont eu lieu, et la performance des médecins compte. Laissezfaire n’est pas une option. Cependant, avant de traiter les médicaments en masse, nous avons besoin de plus de preuves et d’une analyse approfondie des risques et des avantages. Il s’agit d’un moment pour des mesures claires et non des mesures de panique. Et si nous parlons de principe, alors le principe selon lequel un gouvernement qui a déclenché une guerre sanglante qui a rendu le monde moins sûr devrait mettre en œuvre des mesures coûteuses et potentiellement préjudiciables pour contrôler la profession médicale est un Interventions précoces dans l’insuffisance rénale aiguë L’Oligurie et une augmentation de la concentration plasmatique d’urée sont des réponses physiologiques normales aux changements hémodynamiques associés à l’hypovolémie, à l’insuffisance cardiaque ou à la septicémie. La prise de décision clinique au cours des heures qui suivent peut déterminer si le patient se rétablit rapidement ou développe la complication grave de l’insuffisance rénale aiguë établie. Une méta-analyse dans le BMJ de cette semaine par Ho et Sheridan passe en revue les preuves d’une intervention couramment utilisée et bon marché: le furosémide diurétique de l’anse (frusémide). ) &#x02014, mais trouve qu’il est peu utile dans la prévention ou le traitement de l’insuffisance rénale aiguë2. L’insuffisance rénale aiguë survient dans diverses circonstances et peut compliquer une insuffisance rénale chronique préexistante. La division traditionnelle en causes prérénales, rénales et post-rénales de l’insuffisance aiguë est utile, ne serait-ce que pour rappeler aux médecins la nécessité d’une approche systématique du diagnostic et de la prise en charge de la cause sous-jacente. Il est approprié que les causes prérénales viennent en premier, car le traitement de l’hypovolémie pour maintenir la perfusion rénale est le seul moyen fiable de protection rénale3, et les fluides intraveineux devront probablement être essayés pour la plupart des patients. Cela comprend les patients âgés, chez qui la comorbidité peut compliquer le tableau, et les patients souffrant d’œdème, qui peuvent néanmoins avoir une déplétion des fluides intravasculaires. Typiquement, les membres subalternes du personnel médical sont responsables de la prise en charge initiale de ces patients. Ces médecins ont besoin d’une initiation précoce à une méthode d’évaluation clinique rapide, telle que le cours d’urgence et de traitement des urgences graves: reconnaissance et traitement (ALERT) .4 Les médecins doivent adopter une approche pragmatique et rapide du remplacement du liquide intraveineux en fonction de la tension artérielle du patient. temps de remplissage capillaire et remplissage veineux. Ils doivent surveiller et traiter les complications potentiellement mortelles, telles que l’hyperkaliémie, et cathétériser le patient pour mesurer le volume d’urine toutes les heures.Si le patient reste oligurique après correction de l’hypovolémie, l’étape suivante consiste à distinguer la pathologie rénale intrinsèque des causes obstructives . L’insuffisance rénale aiguë peut être le résultat d’une obstruction des voies urinaires, en particulier chez les patients ayant un seul rein fonctionnel. Alors que l’anurie totale suggère une obstruction, la présence de l’oligurie ou même de la polyurie ne l’exclut pas.5 Un examen échographique du tractus rénal est justifié, principalement pour identifier les changements obstructifs et également pour mesurer la longueur bipolaire des reins. Les petits reins suggèrent une maladie rénale chronique. Cependant, l’examen échographique peut être trompeur, et une imagerie supplémentaire peut être requise.6 L’obstruction doit être identifiée rapidement afin de pouvoir être traitée par un cathétérisme urinaire, un stent urétéral ou une néphrostomie. La cause immédiate de l’insuffisance rénale aiguë peut sembler évidente, mais des facteurs contributifs tels que les médicaments néphrotoxiques, les troubles métaboliques (y compris l’hypercalcémie, l’hyperuricémie et la paraprotéinémie) et la septicémie occulte ne doivent pas être négligés. Des épidémies d’insuffisance rénale aiguë peuvent survenir à la suite de poussées de syndrome hémolytique et urémique associées à la diarrhée, et d’autres infections telles que le paludisme et la leptospirose peuvent provoquer une insuffisance rénale par divers mécanismes.Les causes les plus fréquentes peuvent changer au fil du temps, comme l’a noté une unité au Royaume-Uni entre 1956 et 1988, où une réduction relative de l’insuffisance rénale aiguë due à des causes obstétricales et traumatiques et une augmentation des cas de Lorsque la cause de l’insuffisance rénale aiguë n’est pas évidente, les équipes médicales doivent envisager des explications inhabituelles ou rares telles que la néphrite allergique interstitielle, la glomérulonéphrite aiguë et la vascularite, qui nécessitent une évaluation urgente. Un spécialiste et un traitement agressif ne permettent cependant pas aux spécialistes rénaux de recevoir un traitement substitutif rénal continu par des systèmes d’hémofiltration veineuse veineuse.8 Un renouvellement rénal continu permet l’initiation rapide du traitement aux premiers stades de la dysfonction rénale par le personnel anesthésiste de l’hôpital. unité de thérapie intensive. Les patients atteints d’insuffisance rénale aiguë ont tendance à tomber sous la garde de néphrologues ou d’anesthésistes, et cette division a rendu difficile la réalisation d’essais cliniques au début de la maladie. La méta-analyse de Ho et Sheridan dans ce numéro est donc opportune. L’utilisation de diurétiques de l’anse a une base théorique et un certain soutien des études sur les animaux, mais les preuves issues des études cliniques ne sont pas solides. Les résultats de la méta-analyse montrent que le furosémide n’a aucun avantage clinique dans la prévention ou le traitement de l’insuffisance rénale aiguë établie. En pratique, de nombreux cliniciens, y compris les néphrologues, pensent que le furosémide peut aider à augmenter la production d’urine en cas d’insuffisance rénale aiguë. La preuve de l’article de Ho et Sheridan, selon laquelle le furosémide n’améliore pas la mortalité, ne réduit pas le besoin d’un traitement de substitution rénale ou le nombre de séances de dialyse nécessaires, et peut augmenter le taux de mortalité. risque d’ototoxicité — doit tempérer cette opinion. Les priorités dans le traitement de l’insuffisance rénale aiguë sont d’optimiser l’équilibre hydrique, de traiter les causes sous-jacentes et d’initier une thérapie de remplacement rénal au moment opportun.