Handicap chez les survivants d’Ebola et leurs contacts étroits en Sierra Leone: une étude de cohorte rétrospective et contrôlée par cas

Les survivants d’Ebola / [%] ont souffert plus d’incapacité que leurs contacts étroits / [%] odds ratio ajusté, [% intervalle de confiance, -]; P & lt; mesuré par le Washington Extended Disability Extended Questionnaire Des limitations majeures de la vision, de la mobilité, de la cognition et de l’affect ont été observées chez les survivants l’année suivant l’épidémie d’Ebola, soulignant la nécessité d’une réadaptation à long terme

L’ampleur de l’épidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest a entraîné un nombre sans précédent de survivants et la possibilité d’améliorer considérablement la compréhension des problèmes de santé auxquels ils sont confrontés En début de convalescence de la maladie à virus Ebola EVD, séquelles oculaires, musculo-squelettiques et neuropsychiatriques sont fréquentes Les rapports des épidémies de Bundibuygo et de Kikwit suggèrent qu’il existe également des complications à long terme Des difficultés de reprise du travail après la MVE épidémie en Ouganda Nous avons évalué le handicap parmi une cohorte de survivants de la MVE des mois après leur sortie et comparés à leurs proches contacts à Freetown, Sierra Leone

Méthodes

Nous avons recruté des participants en juin par échantillonnage systématique sur une liste de participants à la clinique Ebola Survivors, à l’hôpital militaire de Freetown, Sierra Leone. Sur la base des enquêtes de base sur la situation en Sierra Leone et des données transversales,% de survivants On a estimé qu’une taille totale de l’échantillon de survivants et de contacts EVD était nécessaire pour détecter une différence de cette ampleur ou plus avec le% de puissance en utilisant un niveau de signification conventionnel de % GPower, formule basée sur le test exact de Fisher Les critères d’inclusion pour les survivants EVD ont été confirmés EVD par test de réaction en chaîne par polymérase, âge sur plusieurs années, achèvement de ≥ mois de convalescence au moment du recrutement et vérification d’un certificat EVD Il a été demandé d’établir des contacts étroits depuis le moment de la maladie, de préférence avec les membres de N’ont jamais été admis dans une unité de traitement Ebola et n’ont pas été inclus dans un essai de vaccination contre la maladie à virus Ebola. Tous les contacts étroits recrutés comme témoins appartenaient à la même communauté que les cas au moment de la maladie, au même groupe linguistique et au même statut socioéconomique. Washington Questionnaire détaillé sur l’invalidité du groupe à la fois pour les survivants de la MVE et leurs contacts non touchés Le questionnaire mesurait les déficiences physiques et mentales déclarées au moment de l’interview Matériel supplémentaire Le questionnaire évalue les domaines: vision, audition, mobilité, soins personnels, communication, Les scores de fonctionnalité ont été calculés à partir de la sévérité et de la fréquence de l’anxiété, de la dépression, de la douleur et de la fatigabilité. Nous avons mené des interviews en Krio et en anglais et enregistré les réponses dans un format électronique du questionnaire. et les pourcentages; les différences entre le survivant exposé et les contacts témoins non affectés étaient résumées comme des rapports de cotes avec leur intervalle de confiance binomial exact CI, après ajustement pour l’âge et le sexe en utilisant la régression logistique aOR Les mesures de l’incapacité continue ont été résumées en utilisant les moyennes et écarts-types; Les différences entre les sujets exposés et non exposés ont été résumées en différences moyennes avec leurs IC, après ajustement pour l’âge, le sexe et la profession en utilisant une régression linéaire. Les autres facteurs démographiques incluant le lieu de résidence n’ont pas contribué comme facteurs confondants durant la modélisation statistique. Tous les participants ont fourni un consentement éclairé écrit. Le protocole a été approuvé par le comité d’éthique de l’école de médecine de Liverpool, Royaume-Uni, mai, et la Sierra Leone. Comité d’éthique et d’examen scientifique Mai

RÉSULTATS

Vingt-sept cas de survivants de la MVE et témoins non affectés ont été recrutés. Les survivants de la MVE étaient plus susceptibles d’être & gt; ans d’âge n = [%] que les témoins [%] et être femelle n = [%] vs [%] Test exact de Fisher P = pour les deux Au moment de l’étude, les survivants de la MVE étaient moins susceptibles de vivre dans Zone urbaine de l’ouest, à l’extérieur de Freetown n = [%] vs [%]: test exact de Fisher P = et plus susceptible d’être sans emploi pour des raisons de santé n = [%] vs; Test exact de Fisher P = Il n’y avait pas de différence significative dans les comorbidités préexistantes entre les groupes à un temps médian de mois postdischargeDisability dans au moins des domaines fonctionnels a été rapporté par significativement plus de survivants EVD que les contrôles aOR, [% CI, -] Tableau EVD survivors avait une cote plus élevée de vision trouble aOR, Une perte auditive subjective a été observée OU, [% IC, -]; P =, mais ce résultat n’était pas statistiquement significatif lorsqu’il était ajusté pour l’âge aOR, [% IC, -]; P = Les différences dans l’incapacité physique étaient les plus marquées, la cohorte des survivants étant plus susceptible d’éprouver des difficultés à marcher, à monter les escaliers et à «avoir une incapacité modérée à la mobilité» que les autres. tout P & lt;

Tableau Comparaison de l’incapacité entre les cas de survivants de la maladie à virus Ebola et les contacts non affectés Contrôles Comorbités et limites Cas mesurés Non ajusté OU% CI P Valeur ajustée OU% CI P Valeur Taille de l’échantillon Comorbidités préexistantes signalées – -a Une certaine incapacité – & lt; -a & lt; Invalidité avec vision à longue distance – -a Invalidité avec vision à distance – – Vision brouillée – -a Une déficience auditive subjective – -a Limitations de la marche m – & lt; -a & lt; Limitations dans les étapes d’escalade – & lt; -a & lt; Handicap minimal dans la mobilité – & lt; -a & lt; Handicap modéré en mobilité – & lt; -a & lt; Incapacité sévère dans la mobilité NC NC NC Difficulté à prendre soin de soi NC NC Difficulté à communiquer NC NC Difficulté à mémoriser / à concentrer NC NC l NC Score de douleur, SD moyen c – & lt; c -d & lt; Score de fatigue, moyenne SD c – & lt; c -d & lt; Anxiété, moyenne SD c – & lt; c -d Dépression, moyenne SD c – & lt; c -d & lt; Comorbités et limites Cas mesurés Non ajusté OU% CI P Valeur ajustée OU% CI P Valeur Taille de l’échantillon Comorbidités préexistantes signalées – -a Une certaine incapacité – & lt; -a & lt; Invalidité avec vision à longue distance – -a Invalidité avec vision à distance – – Vision brouillée – -a Une déficience auditive subjective – -a Limitations de la marche m – & lt; -a & lt; Limitations dans les étapes d’escalade – & lt; -a & lt; Handicap minimal dans la mobilité – & lt; -a & lt; Handicap modéré en mobilité – & lt; -a & lt; Incapacité sévère dans la mobilité NC NC NC Difficulté à prendre soin de soi NC NC Difficulté à communiquer NC NC Difficulté à mémoriser / à concentrer NC NC l NC Score de douleur, SD moyen c – & lt; c -d & lt; Score de fatigue, moyenne SD c – & lt; c -d & lt; Anxiété, moyenne SD c – & lt; c -d Dépression, moyenne SD c – & lt; c -d & lt; Les données sont présentées sous la forme Non%, sauf indication contraire. Abréviations: CI, intervalle de confiance; NC, non calculable; OU, odds ratio; SD, écart-typeaRéglé pour l’âge et le sexebFichier exact de testcMoyenne différence dans les scoresdAjusté pour l’âge, le sexe et la professionVoir grandLes niveaux de douleur, de fatigue, d’anxiété et de dépression ont influencé l’incapacité dans la mobilité Relativement aux contrôles, les survivants EVD scores moyens ajustés, [% CI, -], scores de fatigue [IC%, -], scores d’anxiété [IC%, -] et scores de dépression [IC%, -] Les scores moyens de fatigue étaient significativement plus élevés chez les femmes que chez les hommes Survivants EVD a ajusté la différence moyenne, [% CI, -]; P = mais étaient similaires pour les sexes parmi les témoins [% IC, – à]; P = Aucun survivant EVD ou contacts ont signalé des perturbations dans les soins personnels et la communicationEn comparaison avec leurs contrôles, les survivants de la MVE avaient des difficultés subjectives significativement plus élevés de se souvenir ou de se concentrer / [%] vs; P & lt;

DISCUSSION

Cette étude fournit des données sur le handicap chez les survivants de la MVE, montrant qu’elles ont une plus grande probabilité de développer une déficience visuelle, de mobilité et de cognition après la guérison d’une maladie aiguë par rapport à leurs contacts. La douleur musculo-squelettique a été le principal contributeur aux limitations de la mobilité Nos constatations rapportant des douleurs musculo-squelettiques à long terme concordent avec les études de Kikwit et Bundibuygo Nous avons également observé que les survivants de MVE ont plus de chances d’avoir une vision floue que leurs contacts Les séquelles oculaires ont été démontrées chez des survivants d’Afrique de l’Ouest et nécessitent une évaluation spécialisée, et à long terme, le remplacement de la cataracte est fréquemment indiqué. perte d’audition autodéclarée entre les groupes m L’épidémie de virus Ebola montre que la perte auditive post-EVD n’était pas significative par audiométrie, plusieurs mois après la flambée La perte auditive subjective décrite dans les études au début de la convalescence peut reprendre en quelques mois avec la fièvre de Lassa [ Les effets psychologiques de la MVE sont souvent négligés en phase aiguë mais devraient persister dans la convalescence et peuvent aggraver les handicaps physiques. Nos données ont montré que la différence moyenne ajustée des scores de dépression et d’anxiété était significativement plus élevée chez les survivants de la MVE que chez les témoins. et qu’un tiers des survivants avaient aussi des difficultés significatives de concentration. Cette déficience cognitive subjective post-EVD coïncide avec les problèmes de mémoire à court terme rapportés dans des études antérieures Ceci peut être une séquelle de maladie critique ou suggérer une implication neurologique virale directe. La principale limite de l’étude est la dépendance à l’auto-déclaration des handicaps. La sélection des contacts de contrôle non affectés par EVD par les survivants peut avoir introduit un certain biais, bien que% ait eu des preuves d’invalidité, cohérentes avec les estimations démographiques antérieures Nous étions Cependant, l’infection asymptomatique par EBOV s’est récemment avérée rare dans la région occidentale de la Sierra Leone, même dans les contacts étroits Bien que suffisamment alimenté, la taille de l’échantillon de l’étude était faible, résultant En dépit de ces limites, l’étude fournit des preuves statistiquement significatives sur l’incapacité post-Ebola chez les survivants de la MVE à l’aide d’un modèle standardisé. Questionnaire d’invalidité Déplacement des survivants Les recherches ultérieures dans cette cohorte sont nécessaires pour comprendre la pathogenèse des séquelles et caractériser l’incapacité cliquez pour en savoir plus. Il est clair que les survivants de la MVE nécessitent un ensemble de soins intégrés. Les stratégies de traitement et de réadaptation à long terme sont difficiles à mettre en œuvre. le contexte d’un système de santé contraint mais nécessitant un plaidoyer, des investissements et une approche holistique Des interventions spécifiques telles que la physiothérapie ont été rapportées comme efficaces après la maladie chikungunya , et pourraient bénéficier aux survivants de la MVE Transfert des services de réadaptation aux programmes de réhabilitation communautaires Cette étude a démontré qu’une année après une maladie aiguë, les survivants de la récente épidémie de MVE ont des probabilités plus élevées d’incapacité persistante dans la mobilité, la vision et la cognition. Des problèmes de santé mentale tels que l’anxiété et la dépression persistent dans Les survivants de la MVE et ne doivent pas être négligés Une évaluation plus approfondie de l’ampleur de l’incapacité dans les cohortes de survivants plus importants est nécessaire, tout comme un nouvel accent sur la réhabilitation durable à long terme chez les survivants de la MVE

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne. Les données fournies par les auteurs étant destinées au lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité des auteurs. Les questions ou les commentaires doivent donc être adressés à l’auteur correspondant.

Remarques

Soutien financier L’étude faisait partie d’une thèse de maîtrise pour l’École de médecine tropicale de Liverpool et a été facilitée par un projet plus large, «Caractérisation du syndrome post-Ebola, Sierra Leone» soutenu par le programme ERES du Wellcome Trust Enhancing Research in Epidemic Le JTS et le MGS sont soutenus par l’Institut national de recherche en santé du Royaume-Uni. Unité de recherche sur la protection de la santé dans les infections émergentes et zoonotiques Le TF est financé par Wellcome Trust / Z // Z et le ministère britannique de la Défense. Aucun conflit d’intérêts signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués