Grippe A Virus Contamination des surfaces communes des ménages pendant la pandémie de grippe A HN à Bangkok, Thaïlande: Implications pour la transmission des contacts

Contexte Les directives de contrôle des infections exigent une meilleure compréhension de la transmission de la grippe. Nous avons étudié les foyers avec un enfant infecté par la grippe pour mesurer la prévalence de la contamination grippale, l’effet du lavage des mains et les associations avec l’humidité et la température. Les échantillons ont été testés par RTR-PCR en temps réel par transcription inverse en temps réel et des échantillons avec des résultats positifs ont été placés. Un psychromètre de poche a mesuré les données météorologiquesRésultats Seize pour cent des ménages avaient des surfaces positives pour la grippe A par RT-PCR, mais aucun virus n’a pu être cultivé Les pointes de dents de% des patients de l’index avaient des résultats positifs pour la grippe A Indexer les patients ayant une infection saisonnière de la grippe s excréta plus de virus que les patients infectés par une grippe pandémique Les ménages témoins avaient une prévalence de contamination de surface [%] plus élevée que celle des ménages laveurs de mains [%]; différence de risque de prévalence PRD,%; [% conf intervalle de diète {CI}, -% à%]; Les ménages de P = dont l’âge du patient était de ⩽ ans avaient une prévalence significativement plus élevée de contamination PRD,%; % CI,% -%; P = Dans les strates des ménages ayant des infections secondaires, un effet d’humidité absolue inférieure est suggéré P = Conclusions Nous avons documenté la contamination par l’ARN du virus de la grippe sur les surfaces domestiques et sur les doigts des enfants malades. les enfants ont des surfaces contaminées Une humidité absolue plus faible favorise la contamination de surface dans les foyers aux prises avec de multiples infections Un lavage accru des mains peut réduire la contamination de la maison par la grippe

L’influenza a est un virus à ARN hautement transmissible qui provoque des épidémies saisonnières caractérisées par une utilisation accrue des soins de santé et des coûts économiques importants Les maladies graves sont plus fréquentes chez les personnes âgées, les jeunes enfants et les maladies sous-jacentes. , un virus A / HN réassorti quadruple a émergé en Amérique du Nord et s’est rapidement répandu dans le monde, provoquant une pandémie en juin de l’Organisation mondiale de la santé Les épidémies initiales dans les écoles et camps militaires thaïlandais conduisent rapidement à une transmission communautaire soutenue et en août, les cas et les décès ont été confirmés Des pratiques efficaces de lutte contre les infections exigent une meilleure compréhension de la transmission de la grippe On pense que la grippe a se propage par les voies; En dépit de décennies de recherche, l’incertitude demeure quant aux facteurs environnementaux et hôtes qui influencent les contributions relatives de chaque mécanisme La transmission indirecte des contacts par des mains contaminées ou des objets inanimés peut être importante, en Les enfants interagissent avec les soignants et les frères et soeurs En laboratoire, les virus grippaux peuvent être cultivés à température ambiante pendant plusieurs jours En revanche, des réductions immédiates de la grippe a ont été observées à partir de mains inoculées expérimentalement Les effets sur la transmission de la grippe ont été limités et l’impact du lavage des mains sur la contamination de la surface du ménage n’a pas été décrit de manière adéquate Dans des conditions de laboratoire, l’humidité et la température influencent la survie du virus de la grippe. et transmission entre cochons d’Inde Shaman et al ont rapporté Une analyse statistique et un modèle de transmission de la grippe épidémique dans les climats tempérés démontrent que l’humidité absolue AH entraîne des variations saisonnières de la transmission de la grippe. Cependant, l’effet de l’humidité et de la température sur la survie des virus est inconnu. un enfant ayant une grippe confirmée en laboratoire pour mesurer la prévalence de la contamination sur les surfaces, l’effet du lavage des mains et les associations potentielles avec l’humidité et la température

Patients, matériaux et méthodes

L’étude a été approuvée par les comités d’éthique des Centres de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis et de l’Institut national de la santé infantile Queen Sirikit à Bangkok. est un essai contrôlé randomisé par ménage d’interventions non pharmaceutiques visant à réduire la transmission grippale, qui identifie prospectivement les patients pédiatriques ambulatoiresqui cherchent à soigner une grippe grippale. ILI Les patients éligibles sont des mois à des années, sont des résidents de Bangkok et ont une maladie débutante! h avant d’avoir des résultats positifs sur le test rapide QuickVue Influenza AB QuidelPour les enfants _ ans, ILI a été défini comme température_C_ et _ parmi les suivants: écoulement nasal, toux, conjonctivite, détresse respiratoire ou mal de gorge Pour les enfants _ ans, ILI était Définir comme fièvre _C_ et toux ou mal de gorge Le ménage du patient de l’index patient admissible doit avoir au moins les membres du ménage âgés de 0 mois. Les ménages avec un membre déclarant un SG ou vaccinés contre la grippe sont exclus. : Le groupe témoin reçoit une éducation sur la nutrition, l’activité physique et le sevrage tabagique, tandis que le groupe d’intervention reçoit une éducation sur le lavage des mains et du savon liquide. Pas d’instructions sur le nettoyage de surface et ces pratiques ne sont pas surveillées. h jour / et les jours et les membres de la famille maintiennent les symptômes et la fréquence de lavage des mains diaries contrôle bras interrogé On sait peu de choses sur la prévalence de la contamination de la surface de la grippe chez les personnes infectées ou sur le degré de corrélation entre les surfaces d’un même ménage. l’étude a permis de déterminer si le lavage des mains entraînait une réduction de la prévalence de la contamination de surface de% à% Pour une puissance de%, un alpha et une corrélation intraclasse entre et pour tenir compte du regroupement par ménage, nous avons estimé Les calculs de taille et de puissance des échantillons ont été effectués à l’aide de la fonction nforclusterp de la bibliothèque epicalc de la version R, qui utilise des méthodes tenant compte de l’effet du coefficient de variation avec des tailles de grappe inégales. qui avait consenti à participer à l’étude HITS en juillet et en août. Les surfaces ménagères suivantes ont été nettoyées: poignée de porte de salle de bain, poignée de porte du réfrigérateur, télécommande de télévision, interrupteur dans la pièce principale, un jouet pour enfants fréquemment utilisé avec une surface non poreuse et un téléphone mobile ou fixe. de la main dominante du patient de l’index et des autres membres du ménage qui ont signalé un SG ont subi un écouvillonnage Les ménages n’ont pas été avisés des résultats des tests d’écouvillonnage Un psychromètre étalonné de poche Extech Instruments Modèle RH; Flir Company a été utilisé pour mesurer le point de rosée, une mesure de AH la teneur en vapeur d’eau de l’air indépendamment de la température, et la température de la pièce principale dans chaque ménage Pour moyenne les variances, les mesures ont été prises à m On prélève des écouvillons de surface stériles pré-humidifiés dans un milieu de transport viral VTM Le collecteur a vigoureusement échancré une surface de – cm Les écouvillons ont été placés dans du VTM et transportés à le laboratoire de l’Institut des Sciences Armées des Sciences Médicales à Bangkok, où ils ont été aliquotés et stockés à __C L’ARN viral a été extrait de mL de VTM inoculé en utilisant Qiagen Viral RNA Mini kits Qiagen selon les instructions du fabricant Tous les échantillons ont été testés avec la grippe universelle Les amorces et les sondes B et les sondes développées par les échantillons positifs pour le virus de l’influenza A du CDC ont été testées pour la pandémie. grippe HN et, si négatif, des résultats ont été obtenus pour les souches saisonnières H et H Un cycle Ct valeur de seuil de!L’analyse de la charge virale était basée sur le Ct des amorces universelles du virus de la grippe A, en supposant que l’efficacité de ces amorces sur la grippe A HN et la grippe pandémique étaient égales Cent microlitres de chaque chaîne de polymérase de transcription inverse en temps réel réaction Des échantillons rRT-PCR positifs ont été ajoutés aux cellules rénines canines de Madin-Darby et observés tous les jours pour l’effet cytopathique. Les surnageants de CPE ont été transférés dans des cellules fraîches tous les jours jusqu’à des passages. Les isolats avec un titre HA de U ont été sous-typés par un test d’inhibition de l’hémagglutination avec l’utilisation d’antisérums spécifiques à un sous-type inclus dans le kit de réactifs CDC / WHO Nous avons utilisé les différences de risque de prévalence. intervalles de temps pour estimer les écarts par rapport à l’additivité que les interactions biologiques produisent souvent Pour faciliter cette exploration, nous En l’absence de seuils définis a priori et compte tenu du nombre limité de ménages dont les surfaces ont été testées positives, AH et la température ont été catégorisées comme des dichotomies simples. Dans les analyses multivariées, on évalue la modification de la mesure de l’effet en évaluant les écarts par rapport à l’additivité en se fondant sur la statistique de Wald pour l’homogénéité de la différence de risque. Les analyses de stratification ont été effectuées à l’aide de Rothman. Episheet

Résultats

Quarante-cinq ménages de lavage et de contrôle des mains ont été recrutés. Pendant l’étude, la température quotidienne moyenne extérieure était de _C-_C et la moyenne quotidienne des précipitations était de mL Il y avait peu de variation de l’humidité absolue du ménage. Figure Huit% des ménages avaient la climatisation, alors que% n’avaient que des ventilateurs La taille médiane du ménage était la taille des individus, – individus L’âge moyen des patients indexés était de plusieurs années, mois à années et était réparti également par sexe. Les patients de l’index pédiatrique ont été infectés par le virus de la grippe pandémique A HN Vingt-six patients index ont été infectés par la grippe saisonnière, y compris AHN, avec

Vue en grosDésagrément du point de rosée du ménage et de la températureLes points noirs indiquent les foyers grippaux avec une contamination de surfaceFigure Vue grandDownload slideCalculateur du point de rosée et de la température des ménages Les points noirs indiquent les foyers grippaux avec une contamination de surfaceAHN et avec les patients les sous-types étaient plus jeunes que les patients indexés infectés par la grippe pandémique, âge moyen, années; Deux ménages avaient des surfaces avec des résultats positifs, et les ménages avaient une surface avec des résultats positifs Neuf télécommandes de télévision, des jouets en plastique, des poignées de porte de salle de bains, et Les échantillons d’écouvillon étaient positifs pour l’ARN de type A de la grippe, mais aucun virus viable n’a été détecté par culture. Onze échantillons d’écouvillon n’étaient pas sous-typables par rRT-PCR, étaient positifs pour la grippe pandémique AHN et étaient positifs pour les sous-types Dans tous les cas où le virus était sous-typé, la souche détectée dans l’écouvillon de surface correspondait au sous-type de la souche détectée dans les échantillons du patient index, et nous avons donc supposé que c’était le cas pour les autres écouvillons. patients indexés et membres de la famille symptomatiques ont été écouvillonnés. Le bout des doigts de% des patients de l’index et le% des patients symptomatiques Des résultats positifs ont été obtenus chez les membres de la famille des patients ayant des résultats positifs avec les échantillons de frottis,% dans le groupe lavage des mains et% dans le bras témoin. Résultats positifs pour la grippe A HN, et les échantillons n’ont pas de virus sous-typable La pointe du contact symptomatique ménager n’a pas de virus sous-typable A virus de la grippe pandémique A HN a été cultivé à partir d’un écouvillon à pointe unique. La valeur médiane de Ct pour les échantillons d’écouvillonnage à pointe de fourche était la plage interquartile [IQR], -, tandis que la valeur Ct médiane pour les échantillons sur écouvillon de surface était la valeur la plus faible. était IQR, – Pp Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les ménages de lavage des mains et les bras de contrôle en ce qui concerne le sexe, l’âge du patient indice, AH, la température, o r La distribution des infections des patients indexés par sous-type viral Tableau Le jour, les patients indexés dans le bras lavage des mains ont rapporté une moyenne d’épisodes de lavage des mains par jour, comparés aux épisodes par jour dans le bras témoin. Vingt-six% des ménages avaient au moins Infection grippale secondaire lors de la visite à domicile, y compris% des ménages du bras de lavage des mains et% des ménages du groupe témoin Pp Neuf% des ménages où le patient index était infecté par la grippe saisonnière avaient une infection grippale secondaire % des ménages où les patients de l’indice étaient infectés par la grippe pandémique A HN Pp; données non présentées Dans une analyse non ajustée,% des ménages témoins présentaient une surface positive à la rRT-PCR, comparativement à% dans le bras PRD du bras de lavage des mains,%; % CI, _% à%; Tableau Pp Vingt-cinq pour cent des ménages dans lesquels le patient indice était âgé de _ ans et qui était l’âge médian avaient une surface positive, comparé à% des ménages avec un patient index plus âgé que le PRD moyen âge,%; % CI,% -%; Pp Parmi les ménages ayant un

Vue de la table grandDownload slideDistribution des covariables par Study ArmTable View largeTélécharger slideDistribution des covariables par Study Arm

DiapositiveDifférence de téléchargement Différences de risque de prévalence non ajustées pour Grippe a ARN Surface ContaminationTable View largeTélécharger DiapositiveDifférence des risques de prévalence non ajustée pour Influenza a ARN Surface Contaminationindex patient infecté par des souches grippales saisonnières,% avait une surface avec des résultats positifs, comparé à% des ménages avec des patients infectés. avec la souche de la grippe pandémique PRD,%; % CI, _% à%; Pp Cela a été confirmé par le fait que, le jour, les patients infectés par la grippe saisonnière perdent des quantités plus importantes de virus que les patients infectés par le virus pandémique AHN signifient la valeur Ct du virus HN pandémique; valeur moyenne de Ct pour le virus H; P_ Figure L’humidité absolue et la température de l’air intérieur n’ont pas démontré de relation statistiquement significative avec la contamination de surface dans l’analyse non ajustée

Figure View largeTélécharger DiapositiveReverse-transcriptase Polymérase Chain Reaction Valeurs seuils chez les patients indexés pédiatriques par Influenza a sous-type np Echelle de valeur seuil du cycle sur l’axe vertical inversée Les valeurs inférieures correspondent à des charges virales plus élevéesFigure View largeTélécharger DiapositiveReverse-transcriptase Les valeurs inférieures correspondent à des charges virales plus élevéesNous avons limité chaque analyse multivariée à des variables indépendantes en raison du petit nombre de résultats Tableau Ce n’était pas un problème majeur pour l’exposition primaire. d’intérêt, parce que la randomisation de l’assignation réduit le potentiel de confusion. La présence d’une modification de la mesure de l’effet a été suggérée entre le bras de l’étude et la présence d’infections grippales secondaires dans le ménage Pvalue pour l’homogénéité du PRD. ss

DiapositiveDimensionTélécharger une analyse multivariée du bras de lavage des mains et du bras de contrôle et de la contamination des surfaces domestiques avec des virus grippaux aTable Agrandir la photoTélécharger une analyse multivariée du bras de lavage des mains contre le bras de contrôle et la contamination des surfaces domestiques avec des grippes secondaires. Infections L’ajustement pour d’autres variables n’a pas modifié de façon appréciable le PRD estimé. La présence de membres du ménage atteints d’infections grippales secondaires semble modifier l’effet de AH sur la proportion de ménages ayant des surfaces contaminées Pvalue pour l’homogénéité du PRD! ménages avec des infections secondaires, un effet de AH inférieur suggéré P & lt; , par test exact de Fisher Tableau Cette relation n’existe pas dans les ménages sans infections grippales secondaires Pp Le sous-type de grippe du patient index peut également modifier cette relation Pvalue pour l’homogénéité du PRD, de sorte que, dans les strates de

Table View largeDownload slideMultivariate Analyse de Humidité élevée par rapport à faible point de rosée et la contamination des surfaces des ménages à la grippe A VirusesTable Voir largeDownload slideMultivariate Analyse de Humidité élevée par rapport à faible point de rosée et la contamination des surfaces des ménages avec la grippe un Viruseshouseholds où le patient index est infecté par la grippe saisonnière Tableau Pp, selon le test exact de Fischer Tableau Ce n’est pas vrai dans les strates des ménages où le patient index est infecté par la grippe pandémique P par le test exact de Fisher. L’ajustement pour d’autres variables indépendantes n’a pas été effectué. changer l’association entre AH et la contamination de surface

Vue de la table largeTélécharger la diapositive Analyse multivariée de la grippe d’un sous-type Saisonnalité contre la contamination pandémique et de surface avec les virus grippaux aVue Agrandir la photoTélécharger l’analyse multivariée de l’influenza un sous-type contre la contamination pandémique et de surface par les virus grippaux a

Discussion

spécimen La prévalence de la contamination de surface de l’ARN par le virus de la grippe était moins élevée dans les ménages où les ménages pratiquaient le lavage des mains que dans les ménages du groupe témoin, par rapport à%; Ces données suggèrent que le lavage des mains peut réduire la prévalence de la contamination superficielle de la grippe, en particulier dans les foyers touchés par des infections grippales secondaires. Les ménages ayant des patients index âgés de plus de 30 ans sont plus susceptibles d’avoir une surface contaminée. Nous n’avons trouvé aucune différence dans les taux d’infection secondaire entre les ménages de lavage des mains et de contrôle. Cela pourrait être attribuable au fait que l’étude n’était pas suffisamment alimentée pour détecter de petites différences dans les taux de transmission. Dans d’autres petits foyers surpeuplés, d’autres voies de transmission peuvent prédominer. Globalement,% des contacts familiaux et% des ménages ont développé une infection grippale, comparé à une étude similaire à Hong Kong qui ont rapporté% et%, respectivement Dans notre étude, tous les patients index Cela a probablement contribué aux taux de transmission élevés que nous avons observés. Nous avons constaté que les ménages dans lesquels le patient était infecté par la grippe saisonnière présentaient une prévalence plus élevée de contamination de surface. les preuves moléculaires démontrant une meilleure excrétion virale chez les patients infectés par la grippe saisonnière Les ménages de lavage et de contrôle des mains ne différaient pas quant au taux d’infections grippales secondaires, mais parmi les ménages ayant un cas de grippe secondaire, seulement Les résultats des tests, comparés au% des ménages témoins, suggèrent que bien que le lavage des mains réduise la contamination de surface dans les foyers à infections multiples, la transmission des aérosols et des gouttelettes reste importante.Les données de laboratoire indiquent que la survie et la transmission du virus grippal sont fortement associées aux variations d’AH. Nous avons trouvé Influence saisonnière de la contamination par l’ARN dans les ménages ayant un TA inférieur Lorsque les virus saisonniers et pandémiques ont été inclus dans l’analyse, nous avons trouvé des preuves que, dans les ménages ayant des infections secondaires, l’AH inférieur favorise la détection de la grippe. La contamination indique également que, peu importe l’infection secondaire, une faible humidité favorise la contamination de surface dans les foyers de grippe saisonnière. La grippe pandémique n’a peut-être pas été détectée en raison du faible taux d’excrétion de ce virus, qui peut avoir une détection limitée du signal. La conception transversale de cette étude limite notre capacité à tirer des conclusions sur la contribution des surfaces contaminées à la transmission de la grippe. pour combien de temps avant l’écouvillonnage rRT-PCR-positives surfaces ou f Les contraintes humaines et de laboratoire ont empêché la collecte d’échantillons sur écouvillon à partir des visites à domicile de jour et de jour, ce qui aurait fourni des informations supplémentaires importantes. Il est difficile d’isoler les virus des échantillons de surface des ménages. car ils sont sujets à une dégradation rapide de la lumière ultraviolette, aux variations de température et d’humidité et à l’application de détergents et de désinfectants Les petits nombres limitent notre analyse statistique et, dans certains cas, réduisent la puissance de l’étude. Les expositions secondaires d’intérêt n’ont pas bénéficié de la randomisation, et il existe donc un plus grand risque de confusion dans l’évaluation de l’AH et du sous-type de grippe avec contamination de surface. Puisque nous n’avons effectué que le jour, nous ne pouvons pas savoir si dans Les fections que nous avons détectées étaient le résultat ou la cause de la contamination de surface AH a varié dans une fourchette étroite dans nos ménages étudiés, comme dans les tropiques en général Des études supplémentaires sont nécessaires pour décrire la relation entre humidité et influenzatransmission sur une plus large gamme d’étude AHOur confirme que l’ARN du virus grippal est présent sur les mains des enfants infectés et sur les surfaces communes et est plus fréquent dans les ménages avec de jeunes enfants. Cependant, le virus viable n’a pas été détecté à partir des écouvillons de surface D’autres études ont montré que pour réduire le risque global de maladies respiratoires et gastro-intestinales, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre le rôle du lavage des mains, de l’AH et du contact indirect dans la transmission de la grippe.

Remerciements

Nous remercions Suchada Kaewchana, Mutita Rungrojrat, Naruemon Sassungnune, Sudarat Intranusorn, Prasong risaengchao, Wiwan Sanisuttipun et Chitdej Jirapong, pour leurs contributions à cette étude, et Kittinun Hussem, Chonticha Klungthong, Chuanpis Ajariyakhajorn et Thipwipha Phonpakobsin, pour leur superbe travail de laboratoire. Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflit d’intérêts potentielTous les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts