Gérer les accouchements par accouchement prématuré

Rédacteur — Shennan et Bewley résument le dilemme dans la gestion de la culasse à terme Cependant, en dépit de la recommandation du Collège Royal d’Obstétrique et de Gynécologie de la version céphalique externe pour toutes les grossesses à terme non compliquées, la procédure ne semble pas faire partie de la pratique clinique courante au Royaume-Uni.2 Les raisons en sont locales, nationales , et des questions de formation.Une enquête systématique sur la pratique de la version céphalique externe au Royaume-Uni est nécessaire. Les études par questionnaire suggèrent que peu de centres britanniques offrent une version céphalique externe, bien que ceux-ci soient biaisés de manière sélective3. L’adoption d’une version céphalique externe est faible en raison du refus des patients, de contre-indications et de l’absence de diagnostic du siège. (Varma et al. 29ème congrès britannique d’obstétrique et de gynécologie, Birmingham, juillet 2001). Une meilleure détection prénatale de la présentation du siège et l’élargissement des critères d’inclusion pour inclure les grossesses à risque plus élevé peuvent améliorer l’impact de la version céphalique externe. Le conseil par les professionnels de la santé influence le processus décisionnel, ce qui devrait être cohérent et complété par les taux locaux de succès de la version céphalique externe. Une formation complémentaire des praticiens en version céphalique externe est nécessaire, d’autant plus qu’il n’existe pas de cours de formation reconnus. comme un objectif dans le programme de formation pour les registraires spécialisés du Collège royal d’obstétrique et de gynécologie. En revanche, le programme de formation surspécialiste du Collège royal en médecine fœto-maternelle stipule que le stagiaire doit être expert dans la procédure, qui a une longue courbe d’apprentissage et qu’il vaut mieux commencer tôt dans la formation professionnelle plutôt que de surspécialiser. L’inexpérience des obstétriciens La prise en charge de l’accouchement par voie basse par voie vaginale a contribué à l’issue défavorable et augmentera vraisemblablement à la suite du changement actuel de la pratique.1,4 Néanmoins, il est impossible d’accoucher par césarienne pour toutes les grossesses à terme du siège. La mère peut insister sur l’accouchement vaginal, le travail du siège peut être précipité, et il y a des situations spéciales comme le deuxième fœtus chez les jumeaux. Il est donc impératif que les stagiaires continuent à recevoir une formation sur l’accouchement par le siège vaginal.Une étude rétrospective de la version céphalique externe (n = 108) par rapport à la version céphalique non externe (n = 254) pour la présentation du siège à terme en 1998-2000 que 4,0 (95 &#x00025, intervalle de confiance 2,8 à 6,8) tentatives de procédures ont été nécessaires pour prévenir une césarienne (R Varma et al, 29e congrès britannique d’obstétrique et de gynécologie, Birmingham, juillet 2001). Comme Shennan et Bewley l’ont laissé entendre, les obstétriciens ne recommandent plus l’essai d’accouchement par le siège vaginal. Ainsi, en appliquant les résultats de cette étude à la pratique actuelle, l’efficacité de la version céphalique externe augmente, de telle sorte que 2.2 (1,8 à 2,8) tentatives de traitement peuvent empêcher une césarienne. Version céphalique externe est donc l’une des procédures les plus efficaces dans l’obstétrique moderne et est à la fois sûr et rentable.