Fixation fécale: Transplantation fécale de microbiote pour l’infection à Clostridium difficile

– Si la perturbation de la microflore colique résidente est le principal mécanisme sous-jacent à l’infection récurrente à Clostridium difficile CDI, le remplacement du microbiote par un microbiote plus robuste et diversifié est un des moyens logiques pour rétablir la résistance à la colonisation contre le C difficile Quoi de mieux, de « simple » moyen d’accomplir cela que d’organiser un transfert d’excréments d’un donneur apparemment en bonne santé. Depuis quelque temps, les patients, les médecins et les Après des années d’études observationnelles incontrôlées de la FMT – beaucoup suggérant des taux de guérison>, nous avons maintenant des essais contrôlés randomisés RCT de FMT pour récidive CDI, y compris le rapport de Hota et al dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases Trois de ces ECR ont comparé le FMT au mana antibiotique. gement et comparé le FMT à divers perfectionnements de la FMT en termes de préparation de la matière fécale et de livraison du produit, ou à une table FMT autologue.

Une étude a suggéré qu’intervenir chez les patients atteints d’une maladie active et d’une maladie plus sévère pourrait nécessiter plus d’une administration de FMT . Dans cet essai, la détection de pseudomembranes à la coloscopie chez les premiers patients traités a entraîné une récidive des symptômes. Le protocole a été modifié pour inclure l’administration répétée de FMT tous les jours jusqu’à la résolution de la colite. Parallèlement à l’efficacité apparemment diminuée de la FMT dans les ECR, le taux de réponse aux comparateurs dans ces essais a augmenté plus étonnamment, le taux de réponse à la réinstillation autologue. des excréments d’un patient, le comparateur dans le récent rapport d’un ECR en double aveugle, était% et sur des sites cliniques pour cet essai, la réponse était% Beaucoup de ces patients avaient été sur de longs cours de vancomycine suppressive ou En revanche, les patients randomisés Hota et al qui ont connu un épisode récurrent aigu de CDI plutôt t L’efficacité de la vancomycine conique / pulsée dans l’ECR actuel était considérablement plus élevée que l’efficacité d’une série de fortes doses de vancomycine sans effilochage ou pouls dans l’ECR précédent. % vs%, respectivement Le rapport de Hota et al est également remarquable pour être le premier essai comparatif de conicité / impulsion de vancomycine malgré cette stratégie de traitement utilisée depuis de nombreuses années par les cliniciens et recommandée par les comités directeurs sans l’appui des ECR [ ] Il est également intéressant de noter que% des patients randomisés pour le vampomycin conique / pouls avaient échoué au moins vaper la vancomycine avant l’enrôlement. Malgré ce fait, un taux de guérison de% a été obtenu tout comme les taux de guérison sont améliorés avec plusieurs administrations FMT, retraitement avec vampomycine effilée / impulsion peut également améliorer la probabilité de guérison Raffinement du traitement antibiotique pour récidive CDI en utilisant une stratégie de conicité et d’impulsion suggère que Dans une expérience observationnelle incontrôlée mais consécutive du patient, nous avons pu démontrer un taux de guérison de% chez les patients ayant plusieurs récurrences de CDI chez qui la fidaxomicine a été administrée de manière empirique effilée et pulsée Si d’autres options de traitement sont disponibles Pour la prise en charge des ICD récurrentes, quelle population devrait être considérée pour la FMT De nombreux essais cliniques et les directives de la Food and Drug Administration des États-Unis ont exigé des antécédents d’au moins des épisodes CDI avant l’inclusion de l’étude et la preuve d’un traitement approprié. En effet, de nombreux patients référés à notre clinique ont eu plusieurs traitements antérieurs non optimaux ou inappropriés et bénéficieront toujours d’un traitement prolongé et délibéré de la vancomycine avec un suivi attentif. La sécurité et la durabilité de la réponse à la FMT sont encore incomplètement connues, en particulier chez les patients sont administrés antibiotiques systémiques subséquents Un observa intéressant Dans la présente étude, les douleurs abdominales, la sensibilité, les ballonnements et les selles mucoïdes et malodorantes après les jours étaient moins fréquemment rapportés dans le groupe FMT que dans le groupe antibiotique déficit immunitaire. On ne sait pas si ces symptômes précurseurs récurrence ou si elles pourraient représenter une autre étiologie comme le syndrome du côlon irritable Il est suggéré que le syndrome du côlon irritable postinfectieux est une constatation commune après le traitement antibiotique de CDI FMT n’est pas sans complications potentielles et des événements indésirables sont survenus Les complications néoplasiques métaboliques à long terme sont une préoccupation théorique, en particulier si la FMT est envisagée chez les patients pédiatriques. À notre avis, la FMT devrait être administrée dans le cadre d’un essai clinique bien conçu qui comprend: définition du calendrier de dosage de la FMT, ou devrait être réservé aux patients qui ne peuvent être traitement antibiotique appropriéRéfinir FMT pour en faire un produit plus acceptable, sûr et plus défini est un domaine de recherche active, avec au moins des produits en phase / essais cliniques En outre, un nouvel organisme biothérapeutique monotrope a montré prometteur dans un essai clinique de phase des patients avec primaire ou première récidive de CDI spores d’une souche non toxigène spécifique de C difficile a été montré dans cet essai pour coloniser efficacement les patients après un traitement antibiotique standard pour CDI et diminuer les taux de récidive CDI & g%; nous allons de l’avant, il est clair que des ECR bien conçus de FMT et de produits apparentés avec des groupes de comparaison appropriés menés chez des patients présentant des épisodes d’ICD récurrents récemment identifiés sont nécessaires pour évaluer l’efficacité de cette stratégie potentiellement efficace de prévention de la récidive. En attendant, nous avons des preuves supplémentaires de l’efficacité de l’administration de vancomycine conique / impulsion comme un traitement efficace tement

Remarque

Soutien financier Ce travail a été soutenu par les subventions du Service de recherche du Département des Anciens Combattants des États-Unis à SJ et DNGPotentiel conflits d’intérêts D N G a siégé aux conseils d’administration de Merck, Summit, Rebiotix et Actelion; a été consultant pour Pfizer, Sanofi Pasteur, DaVolterra et MGB; et a reçu des subventions de Seres Therapeutics SJ a servi de consultant pour Bio-K, Summit Therapeutics, et Seres Therapeutics Les deux auteurs ne certifient aucun conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. considérer pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués