Faut-il toujours éviter la thérapie de verrouillage pour les infections fongiques de la circulation sanguine associées au cathéter veineux central

Sir-One section des lignes directrices publiées récemment sur la gestion des infections liées au cathéter intravasculaire a discuté de la signification de la technique dite de «verrou antibiotique» – qui consiste à remplir la lumière du cathéter avec des concentrations pharmacologiques d’antibiotiques et à les y laisser Bien que de petits essais cliniques aient rapporté à la fois une réponse et une récupération du cathéter dans plus de% des cas d’infection bactérienne par cathétérisme bactérien CRBSI, les tentatives de sauvetage des cathéters dans les cas de CRBSI fongique auraient échoué [ -] Nous avons récemment administré un traitement antifongique associé à un traitement antifongique systémique chez des patients porteurs du Candida albicans CRBSI. Les deux patients ont été hospitalisés et avaient un cathéter de Groshong qui ne pouvait pas être retiré, dans un cas en raison de troubles de la coagulation et dans l’autre cas du patient Le diagnostic de CRBSI a été fait, selon la méthode décrit par Blot et al , sur la base d’une découverte de croissance significativement plus précoce de C albicans dans une culture d’un échantillon de sang du cathéter veineux central CVC que dans une culture d’un échantillon de sang du site de ponction veineuse périphérique. les deux patients avaient de la fièvre sans syndrome de réponse inflammatoire systémique Patiente était une fille âgée d’une année avec hydrocéphalie obstructive post-tuberculeuse chez qui un C albicans CRBSI développé le jour après cathétérisme Elle a été traitée avec Amphotericin B AmB désoxicolate à la fois par l’utilisation de la technique de verrouillage , mg / mL pour h et, systémiquement, en augmentant la dose de mg / kg par jour AmB par voie parentérale a été administré pendant des jours Fièvre résolue le jour du traitement Le patient a terminé un traitement complet de verrouillage d’une journée, et il n’y avait pas de rechute Dans les mois qui ont suivi le cathétérisme, le patient était un homme d’un an avec une résection intestinale secondaire à l’ischémie, chez qui un CRBSI C albicans s’est développé le lendemain du cathéter. En raison d’une insuffisance rénale modérée, une clairance de la créatinine, mg / mL par jour, un traitement systémique par AmB n’a pas été envisagé et le patient a été traité avec AmB desoxicolate, en utilisant la concentration en verrous, en mg / mL, et avec le mg de fluconazole administré par voie parentérale. qd La température du patient diminuait significativement après le traitement, et la fièvre disparaissait complètement le jour du traitement. Le traitement au fluconazole était arrêté après quelques jours et le traitement par AmB lock était poursuivi jusqu’au jour; Pour les deux patients, des cultures d’échantillons sanguins prélevés sur le CVC à la fin du traitement par éclusage ont donné des résultats négatifs toux. Cependant, il faut faire preuve de prudence lors du traitement du CRBSI fongique chez les deux patients. utilisation de la technique de verrouillage, nos rapports de cas suggèrent que la recommandation de l’ablation du cathéter en cas de CRBSI fongique ne devrait pas être absolue Par conséquent, nous croyons que, dans les cas de CRBSI moins sévère chez les patients sans syndrome de réponse inflammatoire systémique et / ou immunosuppression sévère, L’utilisation de la technique de verrouillage doit être envisagée En guise de première conclusion, nous proposons que, pour les patients sélectionnés avec CRBSI, les cliniciens tentent de récupérer le cathéter en utilisant la technique de verrouillage jusqu’à h, pour faciliter le processus de décider de retirer ou d’entretenir le cathéter