Facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral

Seulement 10 choix de style de vie et les conditions médicales représentent la majorité des accidents vasculaires cérébraux, le Daily Mail rapporté. Selon le journal, une étude a révélé que 80% des cas étaient causés par l’hypertension artérielle, le tabagisme, un gros ventre, une mauvaise alimentation et un manque d’exercice. Un autre 10% pourrait être attribué au diabète, à la consommation excessive d’alcool, au stress et à la dépression, aux troubles cardiaques et à une concentration plus élevée de molécules dans le sang (les apolipoprotéines) qui sont impliquées dans le transport du mauvais cholestérol.

Le rapport du journal est précis et souligne de manière importante que la majorité des facteurs de risque d’AVC sont modifiables. En d’autres termes, ils constituent un risque qui peut être modifié.

C’était une étude internationale bien menée. Les chercheurs affirment qu’à l’avenir, ils s’attaqueront à certaines des lacunes de l’étude, notamment le recrutement de 10 000 nouveaux patients victimes d’AVC et l’ajustement des contrôles, ce qui rendra les résultats plus robustes et permettra une comparaison entre les pays. Leur conclusion selon laquelle «des interventions ciblées qui réduisent la pression artérielle et le tabagisme, et qui favorisent l’activité physique et un régime alimentaire sain, pourrait réduire considérablement le fardeau mondial de l’AVC», semble raisonnable.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université McMaster et d’autres établissements médicaux et universitaires du monde entier, notamment en Chine, en Inde, en Ouganda, au Mozambique, en Colombie et en Australie. L’étude a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada, la Fondation des maladies du cœur du Canada, le Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires, Pfizer, Merck, AstraZeneca et Boehringer Ingelheim. L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

Le Daily Mail a couvert cette recherche de manière appropriée.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Cette histoire est basée sur l’étude INTERSTROKE, une étude cas-témoins multinationale menée auprès de 6 000 personnes recrutées dans 22 pays entre 2007 et 2010. L’objectif de l’étude était de déterminer quels facteurs sont associés aux AVC et quel est le niveau de risque. Pour ce faire, les chercheurs ont comparé les expositions chez 3 000 personnes ayant eu un premier AVC aigu contre un groupe témoin qui n’avait pas d’antécédents d’AVC (appariés selon l’âge et le sexe).

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les personnes ayant subi leur premier AVC aigu ont été recrutées dans 84 centres dans 22 pays. Les patients ont été inclus après un AVC aigu dans les cinq jours suivant l’apparition des symptômes, ou depuis la dernière fois sans symptôme, dans les 72 heures suivant l’admission à l’hôpital et si un scanner cérébral (TDM ou IRM) était prévu dans la semaine suivant le début du traitement. diagnostic.

Les patients victimes d’un AVC ont été invités à remplir un questionnaire au début de l’étude. Pour ceux qui en étaient incapables, un répondant par procuration a été identifié (conjoint ou parent au premier degré vivant dans la même maison). Un contrôle a été identifié pour chaque cas et apparié en termes de sexe et d’âge (dans les cinq ans). Le groupe témoin était basé à l’hôpital ou dans la communauté et n’avait aucun antécédent d’AVC. Les chercheurs ont identifié le type d’AVC du sujet (ischémique [caillot sanguin] ou hémorragique intracérébrale [saignement dans le cerveau]), basé sur l’évaluation clinique et la neuro-imagerie (TDM ou IRM).

Le questionnaire évaluait les facteurs de risque vasculaires, notamment l’hypertension (hypertension) ou le diabète, les mesures anthropométriques (tour de taille, tour de hanche, taille et poids), l’activité physique, l’alimentation, l’alcool, le tabagisme et les facteurs psychosociaux.

Pour aider à définir l’hypertension, la pression artérielle et la fréquence cardiaque ont été enregistrées à trois reprises pour tous les cas. Les scores d’activité physique et de risque alimentaire (y compris ceux associés à la consommation d’alcool) ont été calculés en fonction des réponses aux questionnaires. Le tabagisme a été catégorisé comme courant, ancien ou jamais. La dépression a également été classée. D’autres mesures, telles que la glycémie et le cholestérol, ont été évaluées.

Les chercheurs ont ensuite utilisé des modèles statistiques pour déterminer quels facteurs étaient liés au risque d’accident vasculaire cérébral. Toutes les conclusions ont pris en compte la région géographique, le sexe, l’âge et tous les facteurs de confusion potentiels qui avaient été mesurés. Les chercheurs se sont intéressés à l’association entre AVC (AVC ischémique et hémorragique) et les facteurs suivants: hypertension, tabagisme, diabète sucré, activité physique, alimentation, facteurs psychosociaux, obésité abdominale, consommation d’alcool et concentrations d’apolipoprotéines (protéines). molécules liées au transport du bon et du mauvais cholestérol). Pour chacun de ces facteurs, les chercheurs ont calculé la fraction attribuable à la population (FAP), une évaluation de la mesure dans laquelle chaque facteur contribue au risque global du résultat.

Quels ont été les résultats de base?

Plusieurs facteurs étaient associés à un risque accru d’AVC: antécédents d’hypertension, tabagisme, rapport taille-hanches, risque lié à l’alimentation (risque accru associé à une consommation accrue de viande rouge, de viande ou d’œufs, aliments frits et cuisson au saindoux ), manque d’activité physique, antécédents de diabète sucré, plus de 30 boissons alcoolisées par mois ou beuveries, stress psychologique, autres problèmes cardiaques et cholestérol. Un modèle a indiqué que ces facteurs représentaient 90% du risque pour tous les types d’AVC. Le tableau suivant montre le niveau de risque accru avec chaque facteur (individuellement, ils n’atteignent pas 90% en raison des interactions entre les variables).

Quand ils ont examiné les deux types d’AVC séparément, tous ces facteurs étaient liés à l’AVC ischémique. Seule l’hypertension, le tabagisme, le rapport taille-hanches, l’alimentation et l’alcool étaient liés à un AVC hémorragique intracérébral.

Les PAF pour AVC pour cette population ont été calculés comme suit:

51,8% – Hypertension artérielle (antécédents d’hypertension ou de tension artérielle autodéclarés> 160 / 90mmHg)

18,9% – Statut de fumeur

26,5% – Rapport taille-hanches

18,8% – Score de risque de régime alimentaire

28,5% – Activité physique régulière

5% – Diabète sucré

3,8% – Consommation d’alcool

4,6% – Stress psychosocial

5,2% – Dépression

6,7% – Causes cardiaques (fibrillation auriculaire, MI antérieur, maladie de la valve rhumatismale, valvule cardiaque prothétique)

24,9% – Ratio de ApoB à ApoA (reflétant les taux de cholestérol)

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs notent que leurs résultats suggèrent que « 10 facteurs de risque sont associés à 90% du risque d’accident vasculaire cérébral ». Ils disent que cibler les interventions visant à réduire la pression artérielle et le tabagisme et à promouvoir l’activité physique et une alimentation saine pourrait réduire considérablement le fardeau de l’AVC.

Conclusion

C’est une étude importante qui quantifie la contribution de différents facteurs au risque global d’accident vasculaire cérébral. Comme le notent les chercheurs, il fournit des informations sur l’importance relative de différents facteurs, en s’appuyant sur les résultats d’études épidémiologiques antérieures. Il est important de déterminer que l’hypertension est le facteur de risque le plus important pour tous les types d’AVC car, comme de nombreux autres facteurs, il s’agit d’un risque modifiable qui peut être résolu par des médicaments appropriés et des changements de style de vie. Ils disent que cela est particulièrement important dans les milieux à faible revenu, car les programmes de dépistage nécessitent relativement peu de formation, et les ressources et les interventions sont peu coûteuses.

Il a également confirmé que l’arrêt du tabagisme réduit considérablement le risque d’accident vasculaire cérébral, et que la consommation de poisson et de fruits sont les éléments alimentaires les plus associés à la réduction des risques. Étonnamment, il n’y avait aucune association entre la consommation de légumes et les AVC. Les chercheurs disent que cela nécessite une exploration plus approfondie. Les chercheurs ont également souligné les incohérences dans la base de recherche, et soulignent les limites suivantes de leur étude:

Une conception de cas-contrôle, telle qu’utilisée ici, a plusieurs biais, y compris le biais de rappel (les réponses des participants étant affectées par leur propre mémoire ou leurs préjugés personnels) et les problèmes de sélection des participants. Les personnes incluses dans cette étude étaient toutes hospitalisées, de sorte que les résultats peuvent ne pas être pertinents pour les patients ayant subi un AVC plus ou moins grave.

Une dépendance aux dossiers d’hôpital pour le type d’accident vasculaire cérébral que les participants avaient. Cela diffère potentiellement d’un pays à l’autre.

Fait important, ils notent la petite taille de l’échantillon et affirment que, dans la phase suivante, ils incluront 10 000 paires de cas-témoins supplémentaires. Ce sera assez grand pour leur permettre d’analyser les patients par région et fournir plus d’informations sur la façon dont ce profil de risque diffère selon la géographie.

Les chercheurs disent que dans les phases ultérieures de leur recherche, ils s’attaqueront à certaines de ces lacunes.

Dans l’ensemble, cette étude fournit des informations clés sur l’importance relative des facteurs de risque pour l’AVC global et pour les différents types d’AVC. La conclusion selon laquelle «les interventions ciblées qui réduisent la pression artérielle et le tabagisme, et qui favorisent l’activité physique et une alimentation saine, pourrait réduire considérablement le fardeau mondial de l’AVC», semble raisonnable.