Facteurs associés aux complications de l’infection à Clostridium difficile dans une cohorte prospective multicentrique

Contexte Infection à Clostridium difficile L’ICD est la cause la plus fréquente de diarrhée infectieuse nosocomiale et peut entraîner de graves complications, y compris la mort. Nous avons mené une étude prospective pour identifier les facteurs de risque de complications de l’IDC cCDIMéthodes. Les facteurs de risque potentiels ont été mesurés dans les heures suivant le diagnostic. Les isolats ont été typés par ribotypage en chaîne par polymérase ribotypage La cDDI a été définie comme: perforation colique, mégacôlon toxique, colectomie, admission dans une unité de soins intensifs pour la cCDI ou si l’ICD a contribué à la mort Quelques jours après l’inscription Les facteurs de risque pour la cCDI ont été étudiés par régression logistique Résultats Un total de patients a été inclus cDDI a été observée chez% des patients Le ribotype a été identifié chez les patients, dont% ont été infectés par R Age ≥ ans, fréquence cardiaque & gt; / minute , fréquence respiratoire & gt; / minute, nombre de globules blancs & lt; × / L ou ≥ × / L, albumine & lt; g / L, azote uréique du sang & gt; mmol / L, et la protéine C-réactive ≥ mg / L étaient indépendamment associés au cCDI Une fréquence plus élevée de cCDI a été observée chez les patients infectés par R% vs%, mais l’association n’était pas significative dans l’analyse ajustée. des tests sanguins anormaux et des signes vitaux anormaux Ces facteurs, qui sont facilement accessibles aux cliniciens au moment du diagnostic, pourraient être utilisés pour la prédiction des résultats et la stratification des risques afin de sélectionner les patients nécessitant une surveillance plus étroite ou une thérapie plus agressive.

Clostridium difficile, complications, mortalité, facteurs de risque, ribotype Voir le commentaire éditorial d’Aronoff sur les infections à Clostridium difficile L’ICD est la principale cause de diarrhée infectieuse liée aux soins de santé, représente% à% de diarrhée nosocomiale causée par les antibiotiques. un fardeau économique élevé En Amérique du Nord, le type de souche le plus dominant isolé depuis, NAP / BI, a reçu beaucoup d’attention car il est associé à des taux d’incidence élevés et un risque accru de résultats défavorables. Dans de vastes études de cohorte, les patients infectés par C difficile présentaient un risque médian de développer des complications: mégacôlon toxique, colectomie, choc, perforation de% et risque médian de mortalité toutes causes confondues de% [, -] Mortalité et complications La cCDI a été associée à un âge plus avancé, sous-jacent comorbidités médicales, insuffisance rénale et nombre élevé de leucocytes, alors que l’hypoalbuminémie et le ribotype R ont été corrélés avec la mortalité seule La plupart de ces études ont été limitées par l’utilisation de petites cohortes rétrospectives, une forte hétérogénéité concernant leurs résultats et leurs variables. définitions, ainsi que l’absence d’analyse multivariée Peu d’études ont mesuré l’association entre le type de souche et les résultats défavorablesOral vancomycin est le traitement recommandé pour CDI sévère, et métronidazole intraveineux avec vancomycine à forte dose est recommandé pour la cCDI La capacité à identifier les patients à Les patients pourraient bénéficier d’une surveillance plus étroite, d’une réhydratation plus agressive, de la sélection de la vancomycine comme agent de première intention, de traitements adjuvants ou d’une évaluation plus précoce par les chirurgiens. nous cherchions à identifier des facteurs de risque indépendants pour la cCDI dans une cohorte prospective multicentrique étude des adultes hospitalisés avec CDI, en mettant l’accent sur le type de souche

Méthodes

Les patients ayant une ICD confirmée, hospitalisés dans les hôpitaux de soins de courte durée des provinces de Québec et Ontario, Canada, ont été inclus prospectivement entre juin et octobre. Les hôpitaux participants sont décrits dans Méthodes supplémentaires Les comités d’éthique de recherche de tous les établissements participants ont approuvé l’étude

Critères d’inclusion et d’exclusion

Les patients avec CDI étaient éligibles s’ils étaient âgés de ≥ ans, hospitalisés au moment du diagnostic ou, s’ils étaient vus en urgence ou ambulatoire, l’hospitalisation était prévue le même jour, et si le patient ou le mandataire donnait son consentement écrit pour participer. l’expérience des résultats prédéfinis au moment de l’inscription, la perforation du côlon, le mégacôlon toxique, le choc septique, ou l’indication d’une colectomie d’urgence ou de recevoir des soins palliatifs ont été exclus

Définition CDI

CDI a été défini comme ayant au moins des selles non formées pendant des heures ou ayant un diagnostic d’iléus paralytique, et soit une détection positive de toxine C difficile dans un échantillon de selles ou une colite pseudomembraneuse démontrée par endoscopie Chaque centre participant a effectué la détection de toxine selon les protocoles locaux. Des tests rapides ont été utilisés pour minimiser le temps entre la collecte et les résultats

Prédicteurs cliniques

Au moment de l’enrôlement, nous avons enregistré les données démographiques, les données sur l’hospitalisation, les comorbidités chroniques, le statut immunitaire et les procédures chirurgicales ou l’instrumentation gastro-intestinale. Les interviews des patients sur la thérapie antimicrobienne, les antagonistes des récepteurs H de l’acide gastrique, les inhibiteurs de la pompe à protons et les antiacides, et les antipsistaltiques utilisés dans les mois précédant le diagnostic d’immunodéficience CDI étaient définis comme: leucémie, lymphome, chimiothérapie et / ou radiothérapie traitement, glucocorticoïdes de haute puissance définis comme stéroïdes intraveineux, prednisone ≥ mg ou équivalent, ou dexaméthasone à n’importe quelle posologie pendant au moins des semaines avant le diagnostic d’ICD, la transplantation d’organes, d’autres immunosuppresseurs ou l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine. suivant les données cliniques sur le characterist ictus de l’ICD à l’inclusion: épisode CDI antérieur, site d’acquisition, présentation clinique incluant les signes vitaux, douleur abdominale et confusion, et traitement Tous les tests de laboratoire ont été effectués dans chaque centre participant, à l’exception des mesures CRP des protéines C-réactive. au Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke voir les Méthodes supplémentaires Pour les signes vitaux et les tests de laboratoire, la valeur la plus anormale dans les heures qui précèdent ou les heures après l’enrôlement est prise en compte.

Clostridium Difficile Culture et Ribotyping Réaction en chaîne de la polymérase

Les colonies de Clostridium difficile ont été cultivées et l’ADN génomique a été extrait d’une seule colonie. Les produits amplifiés des réactions en chaîne de la polymérase ont été analysés par électrophorèse micro-capillaire automatisée à base de puces. Les profils ribotypiques ont été déterminés et analysés avec le logiciel GelCompar II, version Applied Maths NV, Sint-Martens-Latem, Belgique De nouveaux groupes de ribotypes ont été attribués lorsqu’un groupe de souches ne correspondait à aucune des souches de référence dans notre profil d’électrophorèse en bibliothèque avec corrélation de Pearson & lt;% avec profils de référence

Suivi et résultats

L’évaluation de suivi a été effectuée jusqu’au lendemain de l’inscription en examinant les dossiers médicaux et en contactant directement les patients et / ou les médecins traitants. L’évaluation des résultats a été déterminée par des assistants de recherche qui ignoraient l’état des variables prédictives. lorsqu’un patient a rencontré l’une des conditions suivantes: admission dans une unité de soins intensifs en soins intensifs pour des complications associées à l’ICD; perforation colique, mégacôlon toxique défini par une dilatation du côlon transverse / ascendante ≥ ≥ cm sur rayons X simples et critères cliniques , colectomie, ou hémolitectomie; Dans une analyse secondaire, on a utilisé une définition moins précise de l’IDC compliquée CDI, qui incluait toute raison d’admission à une unité de soins intensifs et la mortalité toutes causes confondues. une analyse a été effectuée pour rendre notre étude comparable à plusieurs études publiées et est fournie dans les résultats supplémentaires. Un patient pourrait avoir l’expérience ou plus des résultats énumérés

Analyses statistiques

Les analyses statistiques ont été réalisées en utilisant IBM SPSS Statistics pour Windows, IBM Corp, Armonk, New York et SAS SAS Institute, Cary, Caroline du Nord. La fréquence des données manquantes a été évaluée lors du dépistage des données. Les procédures d’imputation n’ont pas été jugées nécessaires. Les données manquantes ont été considérées comme une catégorie additionnelle lorsqu’elles ont été comparées avec des tests exacts ou des tests de Fisher, le cas échéant. Une régression logistique et des tests de Wald ont été utilisés pour identifier les prédicteurs de cCDI et de cCDI- Des modèles multivariés ont été construits en sélectionnant des variables significatives en P ≤ dans les analyses univariées manuellement et en les ajoutant les unes après les autres dans l’ordre de la plus faible valeur P Les interactions ont été testées pour les variables pertinentes Les modèles ont été comparés en utilisant le test du rapport de vraisemblance et les variables significatives à P & lt; ont été conservés dans les modèles finaux

RÉSULTATS

Un total de patients atteints d’ICD ont été inscrits dans les centres de soins actifs participants; % n = en Ontario et% n = au Québec Les caractéristiques des patients sont présentées dans le tableau général,% n = avaient au moins une maladie chronique sous-jacente et% n = avaient ou plus Les comorbidités les plus fréquentes étaient les maladies chroniques n =,%, =,%, maladie pulmonaire chronique n =,% et cancer n =,% Dans les mois précédant l’inscription,% des patients avaient subi une intervention chirurgicale,% avaient reçu au moins un agent antimicrobien,% avaient reçu au moins un médicament anti-acide, et % avaient reçu au moins un antidiarrhéique Un tiers des patients recrutés n = étaient immunodéprimés, la cause la plus fréquente étant la prise de corticothérapie n =,%

Tableau Caractéristiques des patients atteints d’infection à Clostridium difficile Valeur variable ou non Âge Âge Intervalle médian et interquartile, – Sexe Femme Homme Charlson Indice de comorbidité – – ≥ Exposure antimicrobienne Fluoroquinolones Céphalosporines Carboxy / uréidopénicillines Macrolides / clindamycine Antistaphylococciques / aminopénicillines Agents de suppression des acides PPI H-RA PPI H-RA Méthode de diagnostic CDI Toxines conventionnelles AB EIA GDH toxine A détection Cytotoxicité dosage Toxines rapides AB EIA Endoscopie Origine du CDI Début de l’infection HCFA Début de la maladie-HCFA Traitement communautaire acquis par CDI Métronidazole PO ou IV Vancomycine Métronidazole et vancomycine Aucun résultat CDI n = – mortalité journalière toutes causes confondues CDI-mortalité journalière cCDIb cCDI-c Var au moins recurrent iable Valeur ou No% Âge Médiane et intervalle interquartile, – Sexe Femme Homme Charlson Indice de comorbidité – – ≥ Exposure antimicrobienne Fluoroquinolones Céphalosporines Carboxy / uréidopénicillines Macrolides / clindamycine Antistaphylococciques / aminopénicillines Agents de suppression des acides PPI H-RA IPP H-RA Méthode de diagnostic CDI Toxines conventionnelles AB EIA GDH détection de toxine A Test de cytotoxicité Toxines rapides AB EIA Endoscopie Origine du CDI Début de l’infection par HCFA Début de la maladie-HCFA Traitement de l’ICD acquis par la communauté Métronidazole PO ou IV Vancomycine Métronidazole et vancomycine Aucun résultat CDI n = -mortalité toutes causes confondues ICD associées mortalité journalière cCDIb cCDI-c Au moins récurrente Abréviations: cDDI, complications de l’ICD; CDI, infection à Clostridium difficile; EIA, immunodosage enzymatique; GDH, glutamate déshydrogénase; H-RA, antagonistes des récepteurs de type histamine; HCFA, établissement de santé associé; IV, par voie intraveineuse; PO, per os; IPC, inhibiteur de la pompe à protons Chaque patient pourrait avoir reçu plus que la classe d’antimicrobiens dans les mois suivant l’inscription. CCDI est défini comme suit ou plus: admission dans une unité de soins intensifs en USI pour des complications associées au CDI, perforation du côlon, mégacôlon toxique, colectomie ou l’hémicolectomie, ou CDI étant la cause ou a contribué à la mort dans les jours suivant l’inscription, est définie comme une ou plusieurs des conditions suivantes: admission dans une unité de soins intensifs pour une raison quelconque, perforation colique, mégacôlon toxique, colectomie ou hémolitectomie; mortalitéd La récidive était définie par la présence de diarrhée et de toxine C difficile ou d’endoscopie compatible, ou par la prescription d’un traitement CDI empirique, au moins quelques heures après la fin du dernier traitement par CDI. Tous les cas de CDI ont été confirmés avec détection de toxine. très petit nombre par endoscopie seulement n = toxine conventionnelle A et B L’immunodosage enzymatique EIA a été utilisé chez tous les patients de l’Ontario Chez les patients québécois La plupart des patients étaient inclus dans les heures suivant un test de toxine positif, et le temps médian entre les premiers symptômes et l’enrôlement était jours intervalle interquartile [IQR], – jours La majorité des cas d’ICD ont été classés n =,% associés à un établissement de santé et correspondaient à un premier épisode en% des cas n = La durée médiane d’hospitalisation avant l’apparition du CDI était de jours IQR, – Le métronidazole était le traitement initial le plus fréquent n =,%; cependant, le traitement a été remplacé par la vancomycine par voie orale chez% n = des patients, principalement en raison de la détérioration clinique. Les résultats du ribotypage des souches sont présentés dans le tableau R, la souche la plus courante, particulièrement dans les centres du Québec. P & lt; , et pendant les années et% et%, respectivement; P & lt; Les nouveaux ribotypes représentaient% des souches, suivis de R et R% et%, respectivement

Tableau Ribotypage et distribution des ribotypes fréquents selon les provinces et l’année d’inscription Ribotypes Province Année d’enrôlement Cohorte n = Ontario n = Québec n = n = n = n = n = Échantillon de selles Culture positive Ribotype obtenu R R R Autre ribotypie Nouveau ribotypeb Ribotypes Province Année d’enrôlement Cohorte n = Ontario n = Québec n = n = n = n = n = Échantillon de selles Culture positive Ribotype obtenu R R R Autres ribotypés Nouveaux ribotypesb Les données sont fournies en non% a Les autres ribotypes étaient R, R, R , et Rb Les nouveaux ribotypes correspondaient à des souches dont le profil d’électrophorèse elation & lt;% avec des profils de référenceView Large

Résultats

Le suivi a été achevé chez les patients. Un mégacôlon toxique est survenu chez les patients et une perforation intestinale en hémi – ou une colectomie totale a été réalisée chez des patients. Une admission en réanimation était nécessaire pour la prise en charge du CDI Globalement,% des patients sont décédés en quelques jours. temps médian à la mort, jours; IQR, – jours, alors que% est mort en quelques jours n = À jours, le CDI a été identifié comme cause directe de décès dans% des cas n = et associé à la mort en% n = Par conséquent, la CDCI a été observée chez% des patients Lors de l’examen de toutes les causes d’admission aux USI et de la mortalité, on a observé une concentration de cDDI chez% n = de patients, dont% sont décédés en quelques jours et% ont été admis en USI

Facteurs de risque pour la cCDI

Les facteurs associés à la cDDI dans les analyses univariées sont présentés dans le tableau. Les probabilités de développement de la cCDI étaient plus élevées chez les patients présentant un taux de leucocytes ≥ 1 / L, sérum albumine & lt; g / L, CRP ≥ mg / L, azote uréique sanguin OIN ≥ mmol / L ou créatinine sérique ≥ μmol / L Âge supérieur à des années; maladie cardiaque, pulmonaire ou rénale chronique; démence; chirurgie élective récente; tachycardie; leucopénie WBC & lt; × / L; tachypnée; fièvre & gt; ° C; ou hypothermie & lt; ° C étaient également significativement associés avec le cCDI en analyse univariable mais dans une moindre mesure Aucune association statistiquement significative n’a été trouvée entre le cCDI et le sexe, site d’acquisition du CDI, province, diabète sucré, cancer, immunosuppression, utilisation antimicrobienne, pompe à protons inhibiteurs, anti-péristaltiques, confusion et numération plaquettaire Dans l’analyse bivariable, BUN a été associé à cDDI – mmol / L: odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; ≥ mmol / L: OR,; % IC, – mais pas la créatinine sérique – μmol / L: OR,; % CI, -; ≥ μmol / L: OR,; % CI, –

Variables de tableau associées à une infection compliquée à Clostridium difficile en analyse univariée Variable Non Compliqué Infections à Clostridium difficile /% total Taux de chances% Intervalle de confiance P Valeur Âge y – / … – / – ≥ / – & lt; Comorbidités Démence Non / … Oui / – Maladie cardiaque Non / … Oui / – & lt; Maladie pulmonaire Non / … Oui / – Maladie rénale Non / … Oui / – Chirurgie ≤ mo Aucune / … Urgence / – Électif / – Souche ribotype Autre / … R / – Indisponible / – Fréquence cardiaque ≤ / min / …> g / min / – & lt; Fréquence respiratoire ≤ / min / … & gt; / min / – & lt; Fièvre ° C – / … & lt; ou & gt; / – Nombre de globules blancs / L & lt; / – – / … – / – ≥ / – & lt; Albumine sérique g / L & lt; / – & lt; – / – ≥ / … Manquant / – Protéine C-réactive mg / L & lt; / … – / – ≥ / – & lt; Créatinine μmol / L – / … – / – & lt; ≥ / – & lt; Dialyse / – Azote de l’urée sanguine mmol / L & lt; / … – / – ≥ / – & lt; Dialyse / – Manquant / – Variable Non Compliqué Infections à Clostridium difficile / Total% Cote de probabilité% Intervalle de confiance P Valeur Âge y – / … – / – ≥ / – & lt; Comorbidités Démence Non / … Oui / – Maladie cardiaque Non / … Oui / – & lt; Maladie pulmonaire Non / … Oui / – Maladie rénale Non / … Oui / – Chirurgie ≤ mo Aucune / … Urgence / – Électif / – Souche ribotype Autre / … R / – Indisponible / – Fréquence cardiaque ≤ / min / …> g / min / – & lt; Fréquence respiratoire ≤ / min / … & gt; / min / – & lt; Fièvre ° C – / … & lt; ou & gt; / – Nombre de globules blancs / L & lt; / – – / … – / – ≥ / – & lt; Albumine sérique g / L & lt; / – & lt; – / – ≥ / … Manquant / – Protéine C-réactive mg / L & lt; / … – / – ≥ / – & lt; Créatinine μmol / L – / … – / – & lt; ≥ / – & lt; Dialyse / – Azote de l’urée sanguine mmol / L & lt; / … – / – ≥ / – & lt; Dialyse / – Manquant / – Une analyse univariée a été réalisée sur les patients View Large Le modèle de régression logistique multivariée a identifié les corrélats indépendants suivants de la table de cCDI: âge ≥ ans OU; % IC, -, augmentation de la fréquence cardiaque & gt; / min; OU, ; % IC, – et la fréquence respiratoire tachypnée & gt; / min; OU, ; % CI, -, WBC anormal & lt; × / L [OR,; % CI, -] et / ou ≥ × / L [OR,; % IC, -], sérum albumine & lt; g / L OR,; % CI, -, BUN ≥ mmol / L OR,; % CI, -, et CRP ≥ mg / L OR,; % CI, –

Tableau Facteurs de risque indépendants pour l’infection compliquée à Clostridium difficile sur la régression logistique multivariée Variable Rapport de cotes ajusté% Intervalle de confiance P Valeur Âge y – … – – ≥ – Fréquence cardiaque ≤ / min … & gt; / min – Fréquence respiratoire ≤ / min … & gt; min – Nombre de globules blancs / L & lt; – – … – – ≥ – Sérum albumine g / L & lt; – – – ≥ … Manquant – Protéine C-réactive mg / L & lt; … – – ≥ – & lt; Manquant – Azote de l’urée sanguine mmol / L & lt; … – – ≥ – & lt; Dialyse – Manquant – Variable Rapport de cotes ajusté% Intervalle de confiance P Valeur Âge y – … – – ≥ – Fréquence cardiaque ≤ / min … & gt; / min – Fréquence respiratoire ≤ / min … & gt; / min – Numération des globules blancs / L & lt ; – – … – – ≥ – Sérum albumine g / L & lt; – – – ≥ … Manquant – Protéine C-réactive mg / L & lt; … – – ≥ – & lt; Manquant – Azote de l’urée sanguine mmol / L & lt; … – – ≥ – & lt; Dialyse – Manquant – Une analyse multivariée a été réalisée chez des patients. Voir en grande partie Bien qu’une fréquence plus élevée de cCDI ait été observée parmi les souches R% vs%; P =, l’association avec R n’a pas atteint la signification statistique après ajustement multivariable OU; % CI, – Aucun des autres ribotypes n’était associé à la cCDI

Facteurs de risque pour le cDDI

Dans les analyses univariées, en plus de tous les facteurs de risque associés à la cCDI, nous avons également trouvé des associations significatives entre la chimiothérapie, l’utilisation des fluoroquinolones dans les mois précédents, la confusion, et la cCDI – Tableau supplémentaire Aucune association entre un ribotype spécifique et cCDI- Le modèle de régression logistique multivariable contenait des corrélations indépendantes supplémentaires de la cDDI-, pour un total de ces variables étaient les comorbidités démence et maladie cardiaque chronique, chimiothérapie récente, et chirurgie récente, la dernière comme facteur de protection Tableau supplémentaire

DISCUSSION

Les prédicteurs indépendants du cCDI étaient les suivants: âge avancé, fréquence cardiaque et respiratoire accrue, leucocytose, leucopénie, azotémie, CRP élevée et hypoalbuminémie. Dans plusieurs études, un âge plus avancé, une augmentation des GB et une augmentation de la créatininémie et / ou de l’azote uréique été signalés à plusieurs reprises comme des prédicteurs indépendants de la cCDI; Les critères de réponse inflammatoire systémique tachycardie, tachypnée, WBC anormal et CRP élevé reflètent probablement la gravité de l’inflammation du côlon. L’élévation du BUN peut indiquer une diarrhée sévère avec déshydratation subséquente entraînant une perfusion rénale inadéquate et une azotémie prérénale. le principal métabolite dérivé des protéines alimentaires et le renouvellement des protéines tissulaires; par conséquent, contrairement à la créatinine, elle est également affectée par des facteurs cataboliques tels que la fièvre et la septicémie Bien que les lignes directrices et les études antérieures aient considéré l’élévation de la créatinine sérique ≥ × valeur initiale comme un marqueur de gravité , BUN est apparu comme facteur de confusion. La créatinine dans notre étude, telle que l’association de la créatinine avec les deux résultats n’était plus significative après ajustement pour BUN Enfin, l’hypoalbuminémie résulte des pertes protéiques par la muqueuse colique enflammée et du catabolisme accru dû à la septicémie En plus de la définition recommandée de cCDI , nous avons testé une définition moins spécifique mais fréquemment utilisée cDDI-, résultats supplémentaires En plus des autres prédicteurs trouvés avec le premier modèle, cDDI- était indépendamment associé à la démence, maladie cardiaque chronique, chimiothérapie récente, et chirurgie élective ce dernier étant Les premiers facteurs identifient un sous-groupe de patients atteints de maladie chronique préexistante et sévère D’autre part, une chirurgie élective récente peut refléter un meilleur état de santé sous-jacent L’utilisation d’une définition moins spécifique de la CDCI par les chercheurs précédents pourrait avoir conduit Nous avons trouvé une tendance vers une association entre R et la cDDI, atteignant presque le niveau de signification P = Lorsque cCDI- a été utilisé comme résultat, aucune association n’a été démontrée Ainsi, le choix d’une définition de résultat moins spécifique pourrait, en partie, expliquer pourquoi plusieurs études ont été incapables de démontrer une association significative entre la souche épidémique et le risque de défavorisation. résultat En outre, malgré le ribotypage PCR avancé qui a été utilisé , des techniques plus discriminatoires sont suggérées pour clarifier la relation de R Les changements génétiques ont été observés dans le locus de pathogénicité du C difficile, mais les études observationnelles ne concordent pas sur leur impact sur les résultats de l’IDC [,, -] Ces études variaient considérablement dans les taux d’incidence de l’IDC entre les centres, définitions des résultats et des techniques de typage Des associations avec la cCDI ont été trouvées pour R et R , mais le nombre limité de ces souches parmi nos patients nous a empêché de vérifier ces résultats. Cette étude présentait certaines limites. En conséquence, nous avons réussi à taper des souches bactériennes chez seulement% des patients. Certains patients ont pu avoir des tests faussement positifs pour la toxine, car les spécificités rapportées des EIA vont de% à% et la les tests ont été effectués avant que les tests PCR commerciaux soient disponibles Des valeurs manquantes pour des variables cliniquement importantes étaient inévitables malgré Pour certaines variables catégoriques avec des données manquantes, nous avons effectué un ajustement de variables fictives au lieu de les supprimer pour éviter de réduire la taille de l’échantillon et de générer des associations différentiées et d’atteindre un événement acceptable par variable ratio Établir des liens de causalité entre le décès, l’admission en USI et l’ICD est difficile , en particulier chez les patients présentant de multiples comorbidités. Cependant, cette évaluation étant prospective, nous pensons qu’elle était fiable. Enfin, les patients de cette cohorte de à ; Cette cohorte prospective multicentrique a été assemblée spécifiquement pour identifier les prédicteurs de la cCDI au moment du diagnostic sur la base de critères méthodologiquement acceptés Le diagnostic était basé sur l’identification des toxines plus clinique symptômes compatibles avec l’ICD Nous avons présélectionné des variables qui sont couramment disponibles au moment du diagnostic, et ces variables ont été mesurées le plus près possible du moment du diagnostic. Les résultats ont été évalués par des assistants aveugles aux données recueillies lors de l’inscription.

CONCLUSIONS

Grâce à une grande cohorte prospective multicentrique, nous avons identifié l’âge ≥ ans, augmenté respiratoire & gt; / min et fréquence cardiaque & gt; / min, WBC & lt; et ≥ × / L, CRP élevée ≥ mg / L, albumine sérique d’hypoalbuminémie & lt; g / L et taux élevé d’azote uréique ≥ mmol / L en tant que facteurs de risque indépendants de complications CDI Ces prédicteurs, facilement disponibles au moment du diagnostic, pourraient servir à développer et à valider un score pouvant être utilisé pour identifier les patients qui pourraient bénéficier Un traitement plus agressif et une surveillance plus étroite Finalement, l’utilité des scores de prédiction devra être évaluée en examinant le devenir des patients traités par métronidazole ou vancomycine dont le statut «à risque» diffère selon qu’il s’agit d’un score donné ou de l’actuelle Infectious Diseases les critères sont utilisés

Remarques

Remerciements Nous remercions tous les assistants de recherche de projet pour leurs efforts. Les contributions de LV, AM, AC L, AES, WLG, MPM, SMC et JP ont conçu et conçu l’étude LV, AM, AC L, AES, WLG, MPM, KK et JP a obtenu les données CNAC, JP, LV, JRG et LC F a effectué les analyses et l’interprétation CNAC a rédigé l’article Tous les auteurs ont examiné et approuvé la version finaleSupport financier Ce travail a été soutenu par les Instituts de recherche en santé du Canada MOP- CNAC est un bénéficiaire de une bourse d’études doctorales du Fonds de recherche du Québec-Santé LV est membre du Centre de recherche du Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke financé par le Fonds de recherche du Québec. Conflits d’intérêts potentiels AM était membre d’un comité consultatif pour Optimer Pharmaceuticals maintenant Merck & amp; Co, Inc Elle a reçu des subventions pour la phase d’essai clinique de Merck & amp; Co Inc et GlaxoSmithKline Inc pour une étude d’observation A E S a reçu des honoraires pour des services-conseils sur les conseils consultatifs de Merck Canada Inc. et de Cubist Pharmaceuticals Inc. L V était consultant auprès de Pfizer et d’Optimer Pharmaceuticals; a reçu des subventions de recherche de Pfizer, d’Optimer Pharmaceuticals, de Merck et de Sanofi Pasteur; et a reçu des honoraires pour des conférences d’Optimer Pharmaceuticals Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués |

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